輸血前交叉配血不合原因分析及處理

湯瑋藺

【摘要】目的 分析輸血前交叉配血不合的原因和處理措施。方法 回顧分析我院2014年9月～2017年1月輸血患者3952例資料，統(tǒng)計(jì)交叉配血不合發(fā)生率及發(fā)生原因，并總結(jié)處理措施。結(jié)果 通過對(duì)輸血患者3952例進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)，共出現(xiàn)32例配血不合現(xiàn)象，發(fā)生率為0.8%。從原因上看，不規(guī)則抗體引發(fā)7例，占比21.9%；冷凝聚引發(fā)2例，占比6.3%；藥物和疾病引發(fā)14例，占比43.7%；離心不足引發(fā)2例，占比6.3%；纖維蛋白過高引發(fā)5例，占比15.5%；標(biāo)本未混勻2例，占比6.3%。結(jié)論 輸血前交叉配血不合的原因有很多，因此，輸血期間盡量自身輸血，預(yù)防交叉配血引發(fā)的不良反應(yīng)。

【關(guān)鍵詞】輸血；交叉配血不合；原因；處理

【中圖分類號(hào)】R457.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】ISSN.2095-6681.2017.16..02

輸血是臨床上較為重要的治療手段，多用于貧血、大出血等患者中。隨著近年醫(yī)療水平的提高，臨床輸血量越來越多，輸血安全也得到廣泛關(guān)注。為保證輸血安全性，應(yīng)在血型鑒定上，檢驗(yàn)受血者、供血者是否存在抗原現(xiàn)象，通過輸血前的交叉配血，在保證安全輸血的基礎(chǔ)上，預(yù)防輸血不良反應(yīng)，保護(hù)患者生命[1]。但從臨床實(shí)際的輸血工作看，因各因素影響，常出現(xiàn)交叉配血不合現(xiàn)象?；诖?，本文將我院輸血患者資料回顧如下，旨在匯總交叉配血不合的原因和處理措施。

1 資料和方法

1.1 一般資料

回顧分析我院2014年9月～2017年1月輸血患者3952例資料，女1552例，男2400例，年齡22～76歲，平均（50.9±1.7）歲；妊娠史294例，輸血史101例。

1.2 方法

抗體篩查、交叉配血均使用微柱凝膠系統(tǒng)，準(zhǔn)備生理鹽水、血型定型檢測(cè)卡、離心機(jī)等。同時(shí)，對(duì)細(xì)胞實(shí)施青霉素處理：將青霉素鈉溶于巴比妥緩沖劑中，加入洗滌O型紅細(xì)胞，在室溫內(nèi)保存1小時(shí)。用生理鹽水沖洗細(xì)胞后，放于4?環(huán)境內(nèi)保管備用。隨后，按照操作方法、實(shí)驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)，行抗人球蛋白試驗(yàn)，選用不規(guī)則的紅細(xì)胞抗體、交叉配血，其中，交叉配血實(shí)施鹽水介質(zhì)法、微柱凝膠卡法。

2 結(jié) 果

調(diào)查結(jié)果顯示，3952例輸血患者中，共出現(xiàn)32例配血不合現(xiàn)象，發(fā)生率為0.8%。通過對(duì)配血不合原因進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)，不規(guī)則抗體、藥物和疾病、冷凝聚、纖維蛋白過高等是常見因素，見表1。

3 討 論

在臨床疾病的治療中，輸血是較為常用的手段。隨著近年輸血量的增加，輸血安全問題也隨之暴露。而輸血前交叉配血的實(shí)施，就是為了解決該問題。報(bào)告顯示[2]，輸血前交叉配血試驗(yàn)以主試驗(yàn)、副試驗(yàn)為主，其中，前者又被稱之為直接配合，旨在將受血者的血清、供血者的紅細(xì)胞進(jìn)行組合，從而檢驗(yàn)血清中是否存在抗體；后者則是間接配合，旨在將供血者血清、受血者紅細(xì)胞進(jìn)行組合，以此檢驗(yàn)血清中是否存在抗體。

通過臨床調(diào)查發(fā)現(xiàn)[3]，交叉配血不合的主要因素包括：①自身抗體。自身的抗體能凝聚來自機(jī)體本身的紅細(xì)胞，從而影響血液的鑒定結(jié)果，引發(fā)配血不合；②不規(guī)則抗體。血型不規(guī)則抗體是A型、B型、O型以外的抗體，該抗體因妊娠、異體輸血等因素出現(xiàn)。由于不規(guī)則抗體在臨床上的檢出率比較低，易被忽視，危及患者生命。并且，不規(guī)則抗體也是引發(fā)輸血不良反應(yīng)的危險(xiǎn)因素。因此，患者輸血期間，必須為患者提供不含抗原的血液；③假凝聚。部分配血不合患者多由血液標(biāo)本本身的因素出現(xiàn)假陽(yáng)性現(xiàn)象，影響臨床實(shí)驗(yàn)結(jié)果。一般來講，患者血液中多存在某種物質(zhì)，再加上抗凝劑、血液的未充分混合，引發(fā)假陽(yáng)性?；颊哐“?、白細(xì)胞計(jì)數(shù)的增加，導(dǎo)致配血離心時(shí)，白細(xì)胞出現(xiàn)堵塞現(xiàn)象，造成假陽(yáng)性。另外，患者血液標(biāo)本中的離心處理，僅能從某種程度上消除血液成分對(duì)結(jié)果產(chǎn)生的影響[4]；④疾病和藥物因素。病發(fā)白血病、惡性腫瘤的患者，伴有血液特異性持續(xù)增加的現(xiàn)象，患者長(zhǎng)時(shí)間的化療、輸血，也會(huì)引發(fā)紅細(xì)胞致敏現(xiàn)象，使體外凝聚，導(dǎo)致次側(cè)不合。同時(shí)，肝素藥物、抗菌藥物的大量使用，也影響著配血結(jié)果。部分患者不存在纖維蛋白增高、輸血史現(xiàn)象，抗人球蛋白實(shí)驗(yàn)結(jié)果呈現(xiàn)陽(yáng)性，若患者具備藥物使用史，認(rèn)為是藥物致敏。而患者所出現(xiàn)的藥物致敏現(xiàn)象，需用藥物抗體進(jìn)行檢測(cè)，確定存在致敏藥物后，再停止藥物的服用。藥物停用一段時(shí)間后，抗人球蛋白實(shí)驗(yàn)轉(zhuǎn)變?yōu)殛幮浴?/p>

臨床研究證實(shí)[5]，自身輸血所引發(fā)的輸血安全問題比較小，即便引發(fā)配血不合現(xiàn)象，通過簡(jiǎn)單方法就能恢復(fù)，僅需用含有一定量的鹽水來洗滌紅細(xì)胞，并通過特殊性的手段進(jìn)行處理即可。針對(duì)用藥種類多，且用藥時(shí)間長(zhǎng)的患者，用藥期間醫(yī)護(hù)人員需高度重視，根據(jù)患者情況盡快診斷、停藥，以免加重患者病情。這種情況下，有條件的實(shí)驗(yàn)室可立即實(shí)施藥物抗體檢驗(yàn)，明確配血不合的因素，若確定由某種藥物引發(fā)，應(yīng)終生禁用。為從根本上預(yù)防冷凝聚引發(fā)的配血不合，應(yīng)將患者的紅細(xì)胞，放于生理鹽水中洗滌，而患者血清則用相對(duì)標(biāo)準(zhǔn)的紅細(xì)胞行冷抗體吸收處理，最后再將處理后的血清、紅細(xì)胞進(jìn)行相應(yīng)試驗(yàn)，從而排除冷凝聚帶來的干擾[6]。針對(duì)存在妊娠史、輸血史的患者，輸血前期應(yīng)做好血清的抗體篩查處理；而存在不規(guī)則抗體的患者，則要提前配血處理，便于縮短取血時(shí)間，保護(hù)患者生命。當(dāng)然，為進(jìn)一步保證輸血的安全性，需在發(fā)放血液后，輸注血液前，將其放在室溫內(nèi)復(fù)溫，并緩慢輸注至患者體內(nèi)，密切觀察患者的輸血情況。

本次調(diào)查中，共出現(xiàn)32例配血不合患者，發(fā)生率為0.8%。從配血不合的原因上看，不規(guī)則抗體引發(fā)7例（21.9%）；冷凝聚引發(fā)2例（6.3%）；藥物和疾病引發(fā)14例（43.7%）；離心不足引發(fā)2例（6.3%）；纖維蛋白過高引發(fā)5例（15.5%）；標(biāo)本未混勻2例（6.3%）。由此可見：輸血前交叉配血不合的原因比較多。因此，需及時(shí)找尋配血不合的發(fā)生原因，并排除極有可能干擾配血結(jié)果的因素，為患者提供相對(duì)安全的血液治療，進(jìn)而預(yù)防交叉配血引發(fā)的不良反應(yīng)。

參考文獻(xiàn)

[1] 胡飄萍，李 松，楊麗云，等.輸血前交叉配血不合原因分析及處理[J].實(shí)驗(yàn)與檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)，2013，31（3）：280-281.

[2] 沈江濤，陳 黎.輸血前交叉配血不合原因分析及處理[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2015，10（15）：269-270，271.

[3] Adler，C，Ellert，U，Neuhauser，H.K.et al.Disagreement of the two oscillometric blood pressure measurement devices，Datascope Accutorr Plus and Omron HEM-705CP II， and bidirectional conversion of blood pressure values[J].Blood Pressure Monitoring，2014，19（2）：109-117.

[4] 吳學(xué)忠，呂 蓉，李 敏，等.臨床用血前交叉配血不合104例原因分析[J].國(guó)際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2013，34（17）：2263-2264.

[5] 蘇湘暉，粟玉萍，代 敏，等.154例交叉配血不合原因分析及輸血指導(dǎo)[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)（中旬刊），2014，17（7）：4038-4038.

[6] 許淑玲.輸血前交叉配血不合原因分析及處理措施[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)，2017，27（15）：33-34.

本文編輯：吳宏艷endprint