不同轉(zhuǎn)運模式對ST段抬高型急性心肌梗死直接PCI的臨床療效

黃育強

【摘要】目的 研究ST段抬高型急性心肌梗死疾病患者采用不同轉(zhuǎn)運模式來院就診，對直接經(jīng)皮冠狀動脈介入治療效果所產(chǎn)生的影響。方法 選擇以往在我院就診的ST段抬高型急性心肌梗死疾病患者92例，其中46例為自行來院就診，另外46例為120救護車接往醫(yī)院就診，分別將其命名為對照組和研究組。兩組均接受經(jīng)皮冠狀動脈介入治療。對比兩組經(jīng)皮冠狀動脈介入治療總有效率、救治期間出現(xiàn)的不良事件例數(shù)、急性心肌梗死癥狀消失時間、ST段復常時間、住院治療時間。結果 研究組患者經(jīng)皮冠狀動脈介入治療總有效率達到91.3%，高于對照組的71.7%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；救治期間僅有2例出現(xiàn)不良事件，少于對照組的10例，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；急性心肌梗死癥狀消失時間、ST段復常時間、住院治療時間短于對照組，組間差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 ST段抬高型急性心肌梗死疾病患者采用120救護車接往醫(yī)院就診方式進行轉(zhuǎn)運，可以有效提高直接經(jīng)皮冠狀動脈介入治療效果，減少不良事件，縮短治療時間。

【關鍵詞】ST段抬高；急性心肌梗死；轉(zhuǎn)運；經(jīng)皮冠狀動脈介入；效果

【中圖分類號】R542.22 【文獻標識碼】B 【文章編號】ISSN.2095-6681.2017.16..02

早期、快速、完全將已經(jīng)處于梗死狀態(tài)的相關動脈打通，屬于目前臨床上對ST段抬高型急性心肌梗死疾病患者實施治療的幾個基本原則，同時也是決定患者預后和轉(zhuǎn)歸的一個關鍵性因素。由于該疾病發(fā)病較急，病情的進展速度較快，因此治療前的轉(zhuǎn)運工作，對于治療的成功與否可以起到?jīng)Q定性的作用[1，2]。本文主要研究ST段抬高型急性心肌梗死疾病患者采用不同轉(zhuǎn)運模式來院就診，對直接經(jīng)皮冠狀動脈介入治療效果所產(chǎn)生的影響。現(xiàn)匯報如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選擇2014年10月～2016年10月在我院就診的ST段抬高型急性心肌梗死疾病患者92例，其中46例為自行來院就診，另外46例為120救護車接往醫(yī)院就診，分別將其命名為對照組和研究組。對照組年齡49～75歲，平均56.7±6.5歲；男26例，女20例；心功能Ⅱ級13例，Ⅲ級21例，Ⅳ級12例；心肌梗死發(fā)病時間1～14 h，平均（5.1±0.6）h；研究組年齡46～79歲，平均56.3±6.1歲；男28例，女18例；心功能Ⅱ級15例，Ⅲ級22例，Ⅳ級9例；心肌梗死發(fā)病時間在1～17 h，平均（5.5±0.3）h。兩組患者的年齡、性別、發(fā)病時間、心功能分級等指標比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

對照組患者在發(fā)病之后，均是患者家屬自行將其轉(zhuǎn)運至醫(yī)院接受治療；研究組患者在發(fā)病之后，由家屬或其本人撥打120，有急救中心到現(xiàn)場接診，并將其轉(zhuǎn)運至醫(yī)院。兩組研究對象在入院后，均接受直接經(jīng)皮冠狀動脈介入治療。

1.3 觀察指標

經(jīng)皮冠狀動脈介入治療總有效率、救治期間出現(xiàn)的不良事件例數(shù)、急性心肌梗死癥狀消失時間、ST段復常時間、住院治療時間。

1.4 治療效果評價標準

顯效：心肌梗死疾病癥狀在介入治療后徹底消失，心電圖檢查顯示ST段表現(xiàn)完全恢復正常，心臟彩超檢查顯示不存在梗死病灶；有效：心肌梗死疾病癥狀在介入治療后明顯減輕，心電圖檢查顯示ST段表現(xiàn)有顯著改善，心臟彩超檢查顯示不存在明顯的梗死病灶；無效：心肌梗死疾病癥狀在介入治療后沒有減輕，心電圖檢查顯示ST段表現(xiàn)仍然存在明顯異常，心臟彩超檢查顯示仍有明顯梗死病灶，或病情加重，或患者死亡[3]。

1.5 統(tǒng)計學方法

數(shù)據(jù)處理采取SPSS 18.0統(tǒng)計學軟件進行，計量資料以“x±s”表示，采取t檢驗，計數(shù)資料采取x2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 經(jīng)皮冠狀動脈介入治療總有效率

對照組治療總有效率為71.7%，研究組治療總有效率為91.3%，治療組高于對照組（P<0.05）。見表1。

2.2 救治期間出現(xiàn)的不良事件例數(shù)

研究組在救治期間僅有2例出現(xiàn)不良事件，少于對照組的10例，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2.3 急性心肌梗死癥狀消失時間、心電圖檢查顯示ST段狀態(tài)復常時間、住院治療總時間

研究組癥狀消失時間、ST段復常時間、住院治療時間短于對照組，組間差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討 論

對于ST段抬高型急性心肌梗死疾病患者采用不同模式進行轉(zhuǎn)運，可以對再灌注時間產(chǎn)生一定的影響。院前急救體系在ST段抬高型急性心肌梗死疾病的早期救治過程中，可以說起了至關的重要的作用。患者在發(fā)病后自行或由家屬呼叫120急救系統(tǒng)，比自行來院進行就診，可以使再灌注時間盡可能的縮短[4]。同時，使用呼叫120急救系統(tǒng)到現(xiàn)場進行接診，患者的病情可以在早期高危程度較大的階段，可以得到最基本的、科學合理的處置，對各項生命體征指標進行監(jiān)護，為到院之后的搶救工作的開展提供重要保障，如果有必要可以隨時對患者實施電除顫和氣管插管等心肺復蘇處理，使再灌注時間明顯縮短[5]。此外，以院前12導聯(lián)心電圖檢查結果作為重要基礎，建立各科室協(xié)同救治模式，將院前急救和院內(nèi)救治進行無縫化銜接，可以使患者的就診時間和治療時間均有明顯的縮短，使患者的預后得到顯著性改善。因此近年來，臨床上均主張在救護車上就將患者的12導聯(lián)心電圖表現(xiàn)通過微信傳輸?shù)街付ㄔ簝?nèi)醫(yī)師的手機上，為病情的判斷和治療做好必要的準備，從而使患者在到達醫(yī)院之后的第一時間就能夠接受介入治療，使再灌注時間進一步縮短[6]。

參考文獻

[1] 劉相紅，關 穎，韓曉紅.研究循證護理在急性心肌梗死后心律失常護理中的應用效果[J].中西醫(yī)結合心血管病雜志（電子版），2014，2（14）：163-164.

[2] 耿 巍，傅向華，田 祥，等.瑞替普酶溶栓成功后早期冠狀動脈介入治療的安全性及有效性研究[J].中國介入心臟病學雜志，2013，21（5）：310-314.

[3] 萬 方，張 拓，沈玲紅，等.急性ST段抬高心肌梗死溶栓后早期介入治療與直接介入治療的對比研究[J].中國介入心臟病學雜志，2013，21（1）：3-4.

[4] 中華醫(yī)學會心血管病學分會，中華心血管病雜志編輯委員會.急性ST段抬高型心肌梗死診斷和治療指南[J].中華心血管病雜志，2015，43（5）：380-381.

[5] 李彥明，程冠昌，洪 巖，等.溶栓后介入療法和直接介入療法治療急性心肌梗死的療效分析[J].中國老年學雜志，2013，33（19）：4690-4692.

[6] 雁 博，傅向華，谷新順，等.ST段抬高型心肌梗死患者溶栓后早期經(jīng)橈動脈行PCI的安全性和有效性[J].臨床心血管病雜志，2013，29（12）：915-919.

本文編輯：吳宏艷endprint