前列地爾脂微球載體在老年腎功能不全患者對(duì)比劑腎病預(yù)防中的作用

劉俊輝+魯錦國(guó)

【摘要】目的 前列地爾對(duì)老年慢性腎病患者對(duì)比劑致急性腎損傷（CI-AKI）的預(yù)防作用。方法 入選我院2016年1月至2017年3月擬行PCI的老年慢性患者120例，隨機(jī)分為前列地爾組60例，常規(guī)治療組60例。其中前列地爾組給予前列地爾聯(lián)合水化治療，常規(guī)治療組僅給予單純水化治療。觀察2組患者術(shù)前及術(shù)后3天血肌酐、肌酐清除率、尿素的變化。術(shù)后1月門診或電話隨訪，了解有無(wú)患者需要透析。結(jié)果 兩組患者PCI術(shù)前血肌酐、肌酐清除率、尿素差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），前列地爾組介入術(shù)后CI-AKI的發(fā)生率為3.3%，明顯低于對(duì)照組的16.7%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。1月后隨訪，前列地爾組無(wú)患者透析，常規(guī)治療組有2例患者接受了透析，兩組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。前列地爾組有7例（4.67%）發(fā)生心絞痛，常規(guī)水化組9例（6.0%）發(fā)生心絞痛，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。兩組未有患者發(fā)生急性心肌梗死。結(jié)論 前列地爾安全有效，具有保護(hù)接受老年CKD患者腎功能的作用，對(duì)CI-AKI可能有一定的預(yù)防作用。

【關(guān)鍵詞】前列地爾；冠心??；對(duì)比劑；腎病

【中圖分類號(hào)】R595.3 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】ISSN.2095-6681.2017.16..01

1 資料與方法

1.1 一般資料

入選我院2016年1月至2017年3月擬行PCI的老年慢性患者120例，CKD和冠心病診斷均符合WHO診斷標(biāo)準(zhǔn)，所有患者均接受PCI術(shù)。入選標(biāo)準(zhǔn)：①臨床高度懷疑冠心??；②eGFR<90 ml.min-1.m-2e；③同意行PCI治療；④患者及家屬同意術(shù)后出現(xiàn)腎功能惡化愿意接受血液濾過(guò)或永久腎臟透析。排除標(biāo)準(zhǔn)：①碘對(duì)比劑過(guò)敏；②嚴(yán)重肝功能異常；③甲狀腺功能異常；④近2周內(nèi)已使用碘對(duì)比劑；⑤嚴(yán)重心功能不全（LVEF<30%）；⑥電解質(zhì)紊亂；⑦惡性腫瘤；⑧急慢性感染；⑨妊娠或哺乳期婦女。本研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者均簽署知情同意書。

1.2 干預(yù)方法

所用對(duì)比劑均為碘普羅胺注射液370（商品名：優(yōu)微顯370，德國(guó)先靈公司）。治療組行水化聯(lián)合前列地爾治療，對(duì)照組行常規(guī)水化治療。對(duì)照組給予抗血小板、抗凝、抗心絞痛、調(diào)脂等及常規(guī)水化治療（即術(shù)前6 h至術(shù)后12 h應(yīng)用生理鹽水以1 mL/（Kg·h）速度靜脈輸入）。前列地爾組在常規(guī)治療組的基礎(chǔ)上給予前列地爾治療：在PCI術(shù)前半小時(shí)及術(shù)后6 h給予前列地爾脂微球載體制劑（北京泰德制藥有限公司生產(chǎn)）以20 ng/（kg·min）經(jīng)靜脈持續(xù)泵入。

1.3 CI-AKI診斷標(biāo)準(zhǔn)

采用歐洲泌尿生殖放射學(xué)會(huì)（ESUR）的標(biāo)準(zhǔn)。

1.4 觀察指標(biāo)

血清肌酐、血清尿素氮及其他生化指標(biāo)的測(cè)定方法兩組均于治療前和治療后24 h、72 h取肘正中靜脈血，在本院生化室以O(shè)LYMPUS UA2700自動(dòng)生化儀進(jìn)行測(cè)定。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

統(tǒng)計(jì)學(xué)分析應(yīng)用SPSS 16.0進(jìn)行，計(jì)量資料以“x±s”表示，采取t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采取x2檢驗(yàn)，以例數(shù)（n）百分?jǐn)?shù)（%）表示，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組基本情況比較，兩組的年齡、性別、體重指數(shù)、合并危險(xiǎn)因素、臨床用藥情況及實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果及對(duì)比劑用量比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。兩組未有患者發(fā)生急性心肌梗死。

3 討 論

慢性腎功能不全（chronic kidney disease，CKD）作為一種嚴(yán)重威脅健康的病變正在全球無(wú)情地蔓延，工業(yè)化國(guó)家尤其明顯。導(dǎo)致CKD快速增加與社會(huì)老齡化有關(guān)，另外跟糖尿病、高血壓病、冠心病發(fā)病率明顯上升密不可分。心血管病和CKD有密切關(guān)系，是導(dǎo)致他們死亡的主要原因。GO等對(duì)112萬(wàn)人進(jìn)行研究發(fā)現(xiàn)，CKD〔肌酐清除率（CrCL）

<60 ml/min〕的患者中，14.9%的患者合并冠心病。Anavekar等研究發(fā)現(xiàn)在14527例急性心肌梗死患者中，33.6%的合并有冠心病?？傊傲械貭柊踩行?，具有保護(hù)接受老年CKD患者腎功能的作用，對(duì)CI-AKI有一定的預(yù)防作用。

參考文獻(xiàn)

[1] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)，中華心血管病雜志編輯委員會(huì)[J].含碘對(duì)比劑在心血管疾病中臨床應(yīng)用的專家共識(shí)（2012），中華心血管病雜志，2013，41（2）：94-98.

[2] 沈鵑琴，屈百鳴.前列地爾注射液對(duì)造影劑腎病的防治作用[J].浙江臨床醫(yī)學(xué)，2015，17（5）：772-773.

[3] 李奕娜，楊世誠(chéng)，付乃寬.前列地爾對(duì)老年冠心病患者介入治療后造影劑腎病的預(yù)防作用[J].中華老年心腦血管病雜志，2014，（6）：580-583.

本文編輯：吳宏艷endprint