急性心肌梗死后室性心律失常應(yīng)用胺碘酮治療的療效觀察

李健

【摘要】目的 探析急性心肌梗死（AMI）后室性心律失常（VA）患者應(yīng)用胺碘酮治療的效果。方法 將2015年4月至2017年3月來我院接受治療的AMI后VA患者116例選為研究對象，遵照隨機(jī)數(shù)表法分為參照組（n=58）、試驗(yàn)組（n=58）。參照組患者予以利多卡因治療，試驗(yàn)組患者予以胺碘酮治療，統(tǒng)計(jì)對比兩組患者的治療效果。結(jié)果 在治療總有效率方面，相較于參照組患者的72.4%，試驗(yàn)組患者總有效率93.1%更高（P<0.05）。在不良反應(yīng)發(fā)生率方面，相較于參照組患者的31.0%，試驗(yàn)組患者發(fā)生率8.6%更低（P<0.05）。在平均復(fù)律時(shí)間方面，相較于參照組患者的（15.3±2.0）min，試驗(yàn)組患者時(shí)間（6.2±1.5）min更短（P<0.05）。結(jié)論 AMI后VA患者應(yīng)用胺碘酮治療的效果更加顯著，不僅可以減少不良反應(yīng)的發(fā)生，還可以縮短復(fù)律時(shí)間，是一種值得臨床推廣與應(yīng)用的治療藥物。

【關(guān)鍵詞】急性心肌梗死；室性心律失常；胺碘酮；療效

【中圖分類號】R541.7；R542.22 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】ISSN.2095-6681.2017.16..02

急性心肌梗死（AMI）是一種比較常見的心血管系統(tǒng)病癥，具有發(fā)病急、發(fā)病率高、病情進(jìn)展快的特點(diǎn)，且易并發(fā)心源性休克、心力衰竭、心律失常等癥狀，若治療不及時(shí)，就會影響患者預(yù)后，提高患者死亡率。室性心律失常（VA）是AMI的常見并發(fā)癥，以往主要給予利多卡因治療，經(jīng)臨床研究表明，其用藥不良反應(yīng)較多，且未能減少患者死亡，臨床應(yīng)用效果不理想。近些年來，胺碘酮應(yīng)用越來越普遍，治療AMI后VA的效果良好，且不良反應(yīng)較少。為了進(jìn)一步了解胺碘酮的應(yīng)用效果，本文現(xiàn)對我院收治的AMI后VA患者116例進(jìn)行探究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2015年4月至2017年3月來我院接受治療的AMI后VA患者116例選為研究對象，遵照隨機(jī)數(shù)表法分為參照組（n=58）、試驗(yàn)組（n=58）。參照組女25例，男33例；年齡35～76歲，平均（48.7±6.4）歲。試驗(yàn)組女26例，男32例；年齡37～76歲，平均（48.9±6.6）歲。兩組患者上述資料，對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 參照組方法

參照組患者予以利多卡因治療，即靜脈推注利多卡因50 mg，之后維持靜脈滴注1～4 mg/min，并根據(jù)患者病情調(diào)整至1～2 mg/min，1h用藥劑量≤300 mg，24 h用藥劑量≤1200 mg，持續(xù)靜脈滴注58～72 h。

1.2.2 試驗(yàn)組方法

試驗(yàn)組患者予以胺碘酮治療，即靜脈推注胺碘酮150 mg+生理鹽水20 mL，10 min內(nèi)推完，之后維持靜脈滴注1 mg/min，6 h后調(diào)整為0.5 mg/min，當(dāng)患者病情明顯改善后，給予口服胺碘酮治療，3次/d，200 mg/次。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)比較兩組患者的療效、不良反應(yīng)發(fā)生率及平均復(fù)律時(shí)間。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

顯效：患者室性早搏減少超過85%或者室性心動過速消失；有效：患者患者室性早搏減少50%～85%或者室性心動過速消失；無效：患者未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)，甚至加重。總有效率=顯效率+有效率[1]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 22.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以“x±s”表示，采取t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采取x2檢驗(yàn)，以例數(shù)（n）百分?jǐn)?shù)（%）表示，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者療效對比

在治療總有效率方面，相較于參照組患者的72.4%，試驗(yàn)組患者總有效率93.1%更高（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率對比

在不良反應(yīng)發(fā)生率方面，相較于參照組患者的31.0%，試驗(yàn)組患者發(fā)生率（8.6%）更低（P<0.05），詳細(xì)數(shù)據(jù)見表2所示。

2.3 兩組患者平均復(fù)律時(shí)間對比

參照組患者平均復(fù)律時(shí)間為（15.3±2.0）min，試驗(yàn)組患者平均復(fù)律時(shí)間為（6.2±1.5）min。統(tǒng)計(jì)對比可知，試驗(yàn)組患者顯著短于參照組患者（P<0.05）。

3 討 論

在AMI后VA患者藥物治療中，一定要充分評估藥物適應(yīng)證、禁忌證、安全性及療效，從而保證藥物選擇安全、有效。大量臨床實(shí)踐[2-3]顯示，在AMI后VA發(fā)病后，通常給予復(fù)律藥物延緩病情進(jìn)展，維持竇性心律，改善預(yù)后。利多卡因是一種Ib類抗心律失常藥物，借助心室肌細(xì)胞鈉離子內(nèi)流，促進(jìn)鉀離子外流，削弱心肌自律性，達(dá)到治療效果。在AMI后VA患者利多卡因靜脈維持給藥中，易引發(fā)患者出現(xiàn)心功能不全、低血壓、心動過緩等并發(fā)癥，導(dǎo)致用藥安全性較差。為此，臨床應(yīng)對其他藥物進(jìn)行積極探索，以此取代利多卡因，提高患者治療效果。

胺碘酮對糾正VA的效果顯著，可充分發(fā)揮心肌的電生理干預(yù)作用，延長心肌動作電位，降低突觸鈉離子流速，達(dá)到抑制心肌電生理的目的。相關(guān)文獻(xiàn)研究表明，胺碘酮多效性較強(qiáng)，可發(fā)揮輕度心肌α、β受體拮抗作用，達(dá)到抗心律失常的效果。在給藥途徑方面，胺碘酮可長期口服，延長心房、心室復(fù)極化時(shí)間，降低竇性心率；而利多卡因不可口服，需維持靜脈滴注，導(dǎo)致存在心室停搏、輕度負(fù)性肌力的風(fēng)險(xiǎn)。由此可以看出，胺碘酮應(yīng)用效果更顯著、更安全。本文研究結(jié)果為：試驗(yàn)組患者臨床總有效率、不良反應(yīng)發(fā)生率、平均復(fù)律時(shí)間均顯著優(yōu)于參照組患者（P<0.05），與蔡清亮[4]、唐紅梅[5]的文獻(xiàn)報(bào)道非常相似，進(jìn)一步說明，胺碘酮治療AMI后VA的效果更好，值得臨床應(yīng)用與推廣。

綜上所述，AMI后VA患者應(yīng)用胺碘酮治療的效果更加顯著，不僅可以減少不良反應(yīng)的發(fā)生，還可以縮短復(fù)律時(shí)間，是一種值得臨床推廣與應(yīng)用的治療藥物。

參考文獻(xiàn)

[1] 黃宇理，李妙男，陳 耀，等.胺碘酮治療老年急性心肌梗死并室性心律失常的臨床分析[J].蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2014，12（6）：721-723.

[2] 畢立雄.胺碘酮治療急性心肌梗死后室性心律失常臨床分析[J].航空航天醫(yī)學(xué)雜志，2014，6（12）：1706-1707.

[3] 孫 蓉.胺碘酮聯(lián)合利多卡因?qū)毙孕募」Ｋ啦l(fā)室性心律失常的療效及安全性研究[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2017，14（Z1）：157-159.

[4] 蔡清亮.胺碘酮治療急性心肌梗死后室性心律失常的臨床療效觀察[J].河南醫(yī)學(xué)研究，2015，2（1）：112-112.

[5] 唐紅梅.急性心肌梗死后室性心律失常應(yīng)用胺碘酮治療的臨床分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2017，23（8）：65-66.

本文編輯：吳宏艷endprint