膽結石手術患者對抗生素的應用分析

黃林

【摘要】目的 探析膽結石手術患者應用抗生素的情況。方法 將2012年7月～2017年3月期間于我院接受治療的膽結石手術患者500例納為參研的樣本，對所選患者的臨床資料展開回顧性分析，了解患者使用抗菌藥物的情況。結果 本組500例膽結石患者應用抗生素的機率高達100%；藥物品種中β-內酰胺類應用率最高，藥物則為頭孢美唑、依替米星與左氧氟沙星；單一用藥合理性高于聯(lián)合用藥，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 對膽結石手術治療患者而言，多數(shù)抗菌藥物的應用合理，但依舊存在部分患者不規(guī)范選藥或經驗用藥等問題，需予以規(guī)范，確保用藥合理性。

【關鍵詞】抗生素；膽結石手術；用藥合理性

【中圖分類號】R657.4+2 【文獻標識碼】A 【文章編號】ISSN.2095-6681.2017.25..02

【Abstract】Objective To analyze the application of antibiotics in patients with gallstone surgery.Methods During the period from July 2012 to July 2017 in our hospital 500 cases of patients with gallstone surgery into participating research samples， the clinical data of selected patients were retrospectively analyzed， the patients understand the use of antibacterial drugs.Results The probability of the group of 500 cases of gallstones in patients with antibiotics was 100%；drug varieties of beta lactam drugs is the highest application rate， Cefmetazole， etimicin and Levofloxacin；single drug combination P<0.05 higher than that of rationality，and have statistical significance. Conclusion The majority of antibacterial drugs are rational for the operation of gallstone patients，but there are still some problems such as non-standard choice of drugs or empirical medication，and so on， which need to be standardized to ensure the rationality of the use of drugs.

【Key words】antibiotics；gallstone surgery；rational use of drugs；

膽結石屬于肝膽系統(tǒng)疾病，好發(fā)于老年群體中，近些年來，隨著老齡化進程的加快，膽結石的發(fā)生率愈來愈高。特別是對年齡超過75歲的患者而言，患病率為年輕人群的四倍[1]。當下治療膽結石的理想方式為手術治療，但因大部分患者機體免疫力較低，常合并其他的慢性疾病，手術治療風險高且術后并發(fā)癥多，因此在手術治療時，需依照患者病情與身體實際情況選取最適宜的術式[2]，并給予抗菌藥物預防性使用，以此控制手術感染，鞏固手術療效?？咕幬镱A防性應用難免會存在過度使用的情況，進而增加醫(yī)院內的微生態(tài)壓力[3]，增加細菌耐藥性，導致醫(yī)院內耐藥菌株傳播以及流行。現(xiàn)就我院在2012年7月～2017年2月收治的500例膽結石手術患者應用抗生素的情況展開全面分析，將全部內容整理如下。

1 資料與方法

1.1 常規(guī)資料

本研究500例樣本均經臨床診斷明確為膽結石且于我院接受手術治療，入選研究的時間為2012年7月～2017年2月，在所選500例患者中，女247例，男253例；年齡均值（51.26±5.19）歲；病程均值（5.16±2.87）年?；颊咦≡簳r間均值（10.45±3.76）天。

1.2 方法

回顧性分析500例患者的臨床資料，并填寫《住院患者抗生素藥物應用情況調查量表》[4]，調查內容包括患者姓名、年齡、性別、體重、身高、住院時間、診斷結果、手術方式、手術治療時間、使用藥物的名稱、藥物使用情況（方式、劑量、時間）、抗生素累積種類數(shù)與時間、治療情況（副反應、結果）等等。

1.3 效果評價（觀察）

參照《抗菌藥物臨床應用指導原則》[5]統(tǒng)計評定患者抗生素的種類、時間以及用藥情況。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件對所收集數(shù)據(jù)進行分析，計量資料以“x±s”表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以百分數(shù)（%），例（n）表示，采用x2檢驗；以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 抗菌藥物使用情況分析

經本次調查發(fā)現(xiàn)500例（577頻次）患者均使用了抗菌藥物，因此抗生素使用率高達100%，抗生素的種類主要有四種，依次為β-內酰胺類五種（頭孢美唑326頻次，頭孢匹胺16頻次、頭孢哌酮鈉舒巴坦22頻次、頭孢西丁22頻次與頭孢呋辛6頻次），硝咪唑類一種（奧硝唑52頻次），喹諾酮類三種（左氧氟沙星35頻次、培氟沙星6頻次與環(huán)丙沙星6頻次）以及氨基糖苷類一種（依替米星86頻次），在上述藥物品種中，β-內酰胺類應用最多，為392頻次（67.9%），應用最多的藥物則為頭孢美唑，為326頻次（56.5%），其次為依替米星86頻次（14.9%），左氧氟沙星35頻次（6.1%）。endprint

2.2 抗菌藥物單藥與聯(lián)合用藥情況分析

500例患者中單一給予抗菌藥物使用者有382例（76.4%），單一用藥存在不合理情況的有29例，占比為7.60%（29/382），合理用藥353例，占比為92.4%（353/382）；抗菌藥物二聯(lián)應用者84例（16.8%），抗菌藥物三聯(lián)應用者34例（6.8%）。聯(lián)合用藥合計118例（23.6%），聯(lián)合用藥存在不合理情況的有33例，占比為28.0%（33/118）；合理聯(lián)合用藥85例，占比為72.00%（85/118）。單一用藥的合理性高于聯(lián)合用藥，各組間數(shù)據(jù)比較差異性顯著，P<0.05，有統(tǒng)計學意義。

2.3 抗菌藥物使用時間分析

所選患者術前給予抗生素使用的途徑為靜脈滴注，而術后應用抗生素的途徑則包括口服與靜脈滴注，預防性應用抗生素500例（100%）。242例用藥時間在5～8天，占比為48.4%（242/500）；143例用藥天數(shù)在9～11天，占比為28.6%（143/500）；115例用藥天數(shù)超過11天，占比為23.00%（115/500）。

3 討 論

膽結石屬于肝膽系統(tǒng)疾病，依照患者結石的大小與部位的差異，患者所表現(xiàn)的嘔吐惡心、腹痛腹脹等不良反應嚴重程度也各不相同。據(jù)資料顯示[6]，我國膽結石的患病機率在10%左右。膽結石的患病主因為不科學的飲食習慣，患者經常食用高油脂、高熱量等食物，經不斷累積后，形成膽結石。臨床治療膽結石的措施包括保守治療與手術治療，在患者滿足手術適應證的情況下對其實施手術治療可獲得確切的效果。值得注意的是，手術治療引起的感染將會延緩患者病情康復的時間，增加患者的痛苦及經濟壓力，因此預防性應用抗菌藥物極為必要。

經有關資料報道[7]，抗菌藥物應用在手術治療患者中對于預防手術部位感染有重要作用，但并不代表任何手術均需應用抗菌藥物，此類手術包括疝修補術、常規(guī)性的肢體手術以及頭頸部手術等。由于膽結石手術極可能出現(xiàn)大量膽道體液溢出情況，嚴重污染手術視野，因此預防性給予抗菌藥物具有較高的合理性。值得注意的是，若患者圍術期大量且長期應用抗菌藥物不僅不能使術后感染發(fā)生機率降低，還會在極大程度上使細菌耐藥性增加，因此術后持續(xù)給予抗生素使用應當視患者病情恢復情況及疾病類型等決定。

本文研究結果顯示，部分膽結石手術患者選用抗生素在合理范圍內，選取的為頭孢美唑，其屬于半合成頭孢素衍生物，對比其他的頭孢菌素，最大的差異為β-內酰胺環(huán)第七部位有甲基，具備抵抗革蘭氏陰（陽）性菌β-內酰胺環(huán)滅活能力，同時還可將對頭孢菌素形成耐藥性的菌株殺滅。本組500例患者中382例應用了單一頭孢美唑，極少數(shù)患者聯(lián)合依替米星應用，此種聯(lián)合應用方式具有協(xié)同抗菌功效，亦可能導致腎毒性，因此應用時臨床醫(yī)師需加強重視。手術期選取抗菌藥物時，出現(xiàn)選藥不規(guī)范或者經驗用藥會導致適應證掌握不明以及用藥指征過于寬泛等現(xiàn)象，增加用藥不合理性。本研究1例年齡為72歲的患者術前給予頭孢美唑行預防治療，術后將頭孢美唑替換成依替米星，但由于依替米星為氨基糖苷類藥物，年齡較大的患者其肝腎功能處于逐漸減退狀態(tài)，因此屬于抗菌藥物不合理使用，可選取其他的藥物代替。由于氨基糖苷類的抗生素腎、耳毒性比較明顯，因此年齡較小的患兒應當慎用。一般無其他毒性低的抗菌藥物能夠供于選擇或者臨床使用指征確切時，可選用此類藥物，但在治療期間需對患者用藥情況密切觀察，包括不良反應等。條件允許的情況下可對血藥的濃度進行監(jiān)測，并依照監(jiān)測的具體情況采取個體化針對性的給藥方法。本組有1例14歲患者選用單一的依替米星治療，可能會增加腎、耳毒性，此種情況亦屬于不合理應用抗菌藥物情況，可選擇應用其他的藥物替換。另需注意的是，給予氟喹諾酮類藥物諸如培氟沙星、左氧氟沙星等抗菌藥物預防應用在肝膽科手術中，亦為不規(guī)范用藥。除了合理應用抗生素之外，還需做好加強管理，增強無菌觀念，減少不必要的侵入性操作；對病房定期清潔消毒，維持空氣流通，阻斷病菌滋生；強化基礎護理，保持口腔及皮膚清潔。

縱觀本文調查研究的情況可知，膽結石手術治療的患者圍術期應用抗菌藥物基本上較為合理，但依舊有少數(shù)患者用藥不規(guī)范或經驗用藥，因此臨床需提高重視，制定出改善措施，旨在保障抗生素合理應用。

參考文獻

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本文編輯：李 豆endprint