不同護(hù)理干預(yù)措施對(duì)促進(jìn)婦產(chǎn)科腹腔鏡術(shù)后胃腸蠕動(dòng)功能恢復(fù)的臨床效果及應(yīng)用價(jià)值研究

張美花

（內(nèi)蒙古鄂爾多斯中心醫(yī)院，內(nèi)蒙古 鄂爾多斯 017000）

腹腔鏡手術(shù)的典型特征是無創(chuàng)傷性，隨著其技術(shù)的發(fā)展和進(jìn)步，現(xiàn)已廣泛用于醫(yī)學(xué)臨床，尤其是婦產(chǎn)科。為了探究不同護(hù)理干預(yù)措施對(duì)促進(jìn)婦產(chǎn)科腹腔鏡術(shù)后胃腸蠕動(dòng)功能恢復(fù)的臨床效果及應(yīng)用價(jià)值，對(duì)當(dāng)?shù)厥腥嗣襻t(yī)院2015年1月～2017年2月收治的120例行婦產(chǎn)科腹腔鏡術(shù)患者進(jìn)行了本次研究，現(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究對(duì)象選自當(dāng)?shù)厥腥嗣襻t(yī)院2015年2月～2017年3月例患者，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組兩組，各60例。

對(duì)照組：平均年齡（42.72±3.69）歲；疾病類型：異位妊娠20例、子宮肌瘤25例、盆腔炎性包塊9例、卵巢囊腫6例。

觀察組：平均年齡（43.03±4.01）歲；疾病類型：異位妊娠19例、子宮肌瘤24例、盆腔炎性包塊10例、卵巢囊腫7例。

1.2 方法

對(duì)照組：予以常規(guī)護(hù)理，如術(shù)前予以灌腸，術(shù)后必須保證患者臥床休息6小時(shí)以上，留置導(dǎo)尿管至少24小時(shí)，若有特殊情況則需延長(zhǎng)至48小時(shí)，同時(shí)加強(qiáng)導(dǎo)尿管護(hù)理，及時(shí)處理異常情況。還有呼吸道、口腔、泌尿道護(hù)理等。

觀察組：在對(duì)照組常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，增加體位、飲食、運(yùn)動(dòng)、腹脹、藥物和穴位電刺激等不同護(hù)理干預(yù)。（1）體位干預(yù)：術(shù)后患者體征穩(wěn)定后，予以更換舒適體位；術(shù)后第二天采取側(cè)臥位，腳略高于頭部，半小時(shí)更換一次體位。（2）飲食干預(yù)：術(shù)后6小時(shí)予以蘿卜湯，胃腸功能恢復(fù)后予以流質(zhì)食物，肛門排氣后予以半流質(zhì)食物，禁食牛奶、豆?jié){等。（3）運(yùn)動(dòng)干預(yù)：患者身體穩(wěn)定后協(xié)助和鼓勵(lì)其下床活動(dòng)，術(shù)后第二天即可以開始放松訓(xùn)練，指導(dǎo)患者按順時(shí)針方向?qū)ο赂共窟M(jìn)行按摩，一天至少3次，每次至少10分鐘，同時(shí)指導(dǎo)其注意只能用鼻子慢慢進(jìn)行深呼吸；術(shù)后第三天則可以進(jìn)行握拳松拳、屈伸肘關(guān)節(jié)與膝關(guān)節(jié)、床上抬高雙下肢等功能鍛煉，每天至少鍛煉2次。（4）腹脹護(hù)理：選用含有木香、陳皮、大黃等行氣散結(jié)中藥材的敷貼，對(duì)患者的足三里、天樞穴、三陰交、中脘穴等穴位出進(jìn)行敷貼治療。（5）藥物干預(yù)：口服大黃碳酸氫鈉片，一日三次，每次三片。（6）足三里穴位電刺激護(hù)理干預(yù)：術(shù)后12小時(shí)予以患者穴位電刺激，采用電子治療儀對(duì)足三里穴進(jìn)行電刺激，每24小時(shí)一次，連續(xù)3天。

1.3 判斷指標(biāo)

記錄和統(tǒng)計(jì)對(duì)照組和觀察組患者的腹脹發(fā)生率、胃腸蠕動(dòng)開始時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、首次排便時(shí)間、GQOL-74評(píng)分、護(hù)理滿意程度VAS評(píng)分，其中腹腔鏡手術(shù)療效判定標(biāo)準(zhǔn)如下：

（1）輕度腹脹：手術(shù)切口無痛，腹脹不明顯，腹部略有氣體行走運(yùn)動(dòng)；（2）中度腹脹：手術(shù)切口疼痛，稍微腹脹；（3）手術(shù)切口疼痛明顯，腹脹明顯。

GQOL-74評(píng)分：生活質(zhì)量量表評(píng)分范圍：0-100分，分值越高，代表患者生活質(zhì)量越高。

護(hù)理滿意程度VAS評(píng)分：采用模糊數(shù)字評(píng)分法評(píng)估患者對(duì)臨床護(hù)理的滿意程度，評(píng)分范圍為0～100分，分值越高，代表患者對(duì)臨床護(hù)理越滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 對(duì)比兩組患者的腹脹發(fā)生率

觀察組患者腹脹發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

表1 對(duì)比兩組患者的腹脹發(fā)生率 [n（%）]

2.2 比兩組患者胃腸蠕動(dòng)功能恢復(fù)情況

觀察組患者胃腸蠕動(dòng)功能恢復(fù)情況顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 對(duì)比兩組患者胃腸蠕動(dòng)功能恢復(fù)情況（x±s，h）

2.3 兩組的GQOL-74評(píng)分和護(hù)理滿意程度VAS評(píng)分

觀察組患者的GQOL-74評(píng)分和護(hù)理滿意程度VAS評(píng)分均顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組的GQOL-74評(píng)分和護(hù)理滿意程度VAS評(píng)分（x±s，分）

3 討 論

近幾年，由于腹腔鏡技術(shù)不斷發(fā)展和進(jìn)步，且因其具有無創(chuàng)傷性的典型優(yōu)點(diǎn)而廣泛用于臨床，尤其是婦產(chǎn)科領(lǐng)域，使用頻率很高。與傳統(tǒng)手術(shù)相比，腹腔鏡手術(shù)不會(huì)直接損害腸道[1]。但是由于受麻醉以及人工氣腹、患者拒絕活動(dòng)等因素的影響，會(huì)造成患者術(shù)后患者胃腸功能恢復(fù)延遲的情況，甚至發(fā)生腸麻痹[2]。如果不及時(shí)予以各種不同護(hù)理干預(yù)，則患者容易因腹脹、惡心而備受煎熬。

相關(guān)研究表示[3]，早期予以各種不同護(hù)理干預(yù)有利于促進(jìn)患者胃腸蠕動(dòng)功能的恢復(fù)。體位干預(yù)采取舒適體位，有利于降低患者腹部切口牽拉痛；腳高于頭，臀部高于胸部等措施有利于氣體由上而下分散和吸收，從而減少腹脹的發(fā)生。術(shù)后6小時(shí)予以蘿卜湯，有利于促進(jìn)患者排氣和增強(qiáng)胃腸蠕動(dòng)功能的恢復(fù)。胃腸功能恢復(fù)后予以流質(zhì)食物，肛門排氣后予以半流質(zhì)食物，主要是為了減輕胃腸負(fù)擔(dān)和降低腹脹發(fā)生率。運(yùn)動(dòng)干預(yù)主要包括放松訓(xùn)練和功能鍛煉兩方面，鼓勵(lì)患者早期進(jìn)行下床活動(dòng)，有助于刺激其腸道蠕動(dòng)，促進(jìn)血液循環(huán)，以利于胃腸功能及時(shí)恢復(fù)。運(yùn)動(dòng)干預(yù)時(shí)注意適度原則，避免運(yùn)動(dòng)太過。腹脹護(hù)理中主要采取了穴位敷貼治療措施，敷貼可以發(fā)射出8-14微米的生物波，具有“生物共振”效應(yīng)[4]，再經(jīng)過十二正經(jīng)以及奇經(jīng)八脈的傳導(dǎo)作用，從而達(dá)到治療疾病的目的。藥物干預(yù)主要是針對(duì)腹脹嚴(yán)重患者采取的護(hù)理干預(yù)措施，主要是予以患者口服大黃碳酸氫鈉片。中藥大黃性味苦寒，主要?dú)w脾經(jīng)、胃經(jīng)，在一定劑量范圍內(nèi)具有良好的健脾益胃的作用[5]。大黃碳酸氫鈉片的作用為生發(fā)胃氣、中和胃酸、燥發(fā)脾濕，可用于治療胃酸過多引起的惡心嘔吐、腹脹等癥狀。口服大黃碳酸氫鈉片有利于促進(jìn)患者胃部功能恢復(fù)。足三里穴位電刺激可以調(diào)節(jié)胃酸、胃蛋白分泌，促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)功能恢復(fù)；可以激活多種消化酶活性；還可增強(qiáng)白細(xì)胞的吞噬作用，提高患者機(jī)體免疫力[6]。足三里穴位電刺激具有調(diào)理脾胃、補(bǔ)中益氣、促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)和增強(qiáng)抗病能力的功效。

本次研究中，觀察組在對(duì)照組常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，增加了體位、飲食、運(yùn)動(dòng)、腹脹、藥物和穴位電刺激等不同護(hù)理干預(yù)。結(jié)果顯示，與對(duì)照組比較，觀察組的腹脹發(fā)生率顯著更低，胃腸蠕動(dòng)開始時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、首次排便時(shí)間顯著更短，GQOL-74評(píng)分、護(hù)理滿意程度VAS評(píng)分顯著更高。

綜上所述，婦產(chǎn)科腹腔鏡術(shù)后，早期予以患者不同護(hù)理干預(yù)措施對(duì)促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)功能恢復(fù)具有顯著效果，臨床應(yīng)用價(jià)值高。

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