不同方法子宮肌瘤剔除術的臨床效果對比

朱西德

（四川省南江縣婦幼保健院，四川 巴中 636600）

子宮肌瘤是當前臨床較為常見的一種婦科生殖器官良性腫瘤疾病，患者由于子宮平滑肌細胞異常增生而引發(fā)自身子宮內少量纖維結締組織不斷聚集并最終形成腫瘤，對婦女身體健康及生殖健康等均造成嚴重威脅[1]。手術治療作為當前臨床針對子宮肌瘤患者的常用治療方案，本次研究將觀察腹腔鏡子宮肌瘤剔除術與經陰道子宮肌瘤剔除術患者的臨床效果差異，具體如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本次研究中60例子宮肌瘤患者入院時間均為2016年1月～2017年6月，依據患者入院時間先后將其分為2組。觀察組（30例）患者年齡由低至高30歲～60歲，平均（40.4±4.5）歲，平均腫瘤大?。?.3±0.8）cm；對照組（30例）患者年齡由低至高30歲～62歲，平均（41.2±4.3）歲，平均腫瘤大?。?.2±0.6）cm。觀察組、對照組患者上述臨床資料進行統(tǒng)計學分析均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組患者術中均采用全身麻醉，剔除肌瘤前用催產素20 U注射肌瘤壁，電刀切開肌瘤包膜，將肌瘤剔除。對照組患者取仰臥位，采用目前常用的腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術，常規(guī)置舉宮器，腹部作三點穿刺，置入腹腔鏡器械并完成人工氣腹，維持壓力12～15 mmHg，全面觀察患者盆腔、子宮形態(tài)，探查患者子宮內肌瘤位置、大小、數量，在腹腔鏡下逐個剔除肌瘤，將剔除的肌瘤組織用子宮粉碎器取出。觀察組患者取膀胱截石位，采用經陰道子宮肌瘤剔除術治療，依據患者肌瘤所處位置選擇切開口：子宮前壁肌瘤，在膀胱溝上方0.5 cm處橫行切開陰道黏膜并分離膀胱宮頸間隙，打開膀胱子宮腹膜反折，用手探查子宮肌瘤位置、大小、數目以及了解與周圍有無黏連，用子宮抓鉗將子宮從陰道翻出使肌瘤暴露于視野內進行手術剔除；子宮后壁肌瘤，切開陰道后穹隆，分離直腸宮頸間隙，打開直腸反折腹膜入腹腔，同法剔除肌瘤。較大的肌瘤則采取先部分楔形切除，待子宮體積縮小后翻出，探查有無小肌瘤并一同剔除。檢查無出血后將子宮回納盆腔，放置引流管，縫合反折腹膜及陰道黏膜，陰道放置碘伏紗布塊，并留置尿管24小時，引流管視引流情況保留1～2天拔出。

1.3 觀察指標[2]

統(tǒng)計兩組患者術中出血量、手術整體時間、以及肛門排氣時間、整體住院時間、住院費用、剔除肌瘤數量等指標。

1.4 統(tǒng)計學分析

采用SPSS 18.0統(tǒng)計學軟件對數據進行分析處理，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

與對照組患者相比，觀察組患者肛門排氣時間、整體住院時間、住院費用明顯降低，剔除肌瘤數量明顯增多（P＜0.05）；患者術中出血量、手術整體時間與對照組無明顯差異（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組患者手術指標對比（x±s）

3 討 論

子宮肌瘤作為當前臨床較為常見的一種婦科腫瘤類型，其本身亦屬于激素依賴性腫瘤類型，患者體內性激素、雌激素等與其病情發(fā)展有密切關系[3]。以往臨床針對子宮肌瘤患者的治療多以開腹手術為主，其對剔除患者腫瘤組織、遏制患者病情發(fā)展等均有積極效果，但同時也存在著術中風險較高、術后并發(fā)癥發(fā)生率較高等缺點。

隨著醫(yī)療技術的不斷發(fā)展，微創(chuàng)技術已廣泛的應用于臨床手術治療進程中。當前臨床婦科將腹腔鏡應用于子宮疾病患者的手術中，通過器械幫助醫(yī)務人員更加全面、細致的探查子宮附件及盆腔的實際情況，能有效提升手術過程的全面性與精確性，降低手術風險。但腹腔鏡設備價格昂貴，要求操作水平高，手術難度大，手術患者治療費用高，不適合基層醫(yī)院常規(guī)應用；同時腹腔鏡手術很容易漏掉較小的肌瘤組織，術后子宮肌瘤復發(fā)率較高[4]。而經陰道子宮肌瘤剔除操作過程中，能夠利用陰道這一自然腔道完成對子宮結構的全面探查，可用手直接觸摸到宮體，更能徹底清除子宮內較小的肌瘤組織，降低術后肌瘤復發(fā)率。研究結果顯示[5]，經陰道子宮肌瘤切除術對提升子宮肌瘤手術療效及術后效果均有顯著作用。這一點與本次研究結果中觀察組患者多項手術指標均優(yōu)于對照組（P＜0.05）相比也是一致的，充分說明經陰道子宮肌瘤剔除術在患者肛門排氣時間、住院時間、住院費用及剔除肌瘤數量方面均優(yōu)于腹腔鏡手術；在患者術中出血量、手術整體時間與對照組無明顯差異，值得在基層醫(yī)療機構臨床推廣。

[1] 孫 潔,白圖門,楊素芬,等.采用經腹或經陰道剔除術治療子宮肌瘤的療效比較[J].中華全科醫(yī)學,2016,14(4):615-617.

[2] 鄢碧玉.不同子宮肌瘤剔除術對患者術后機體綜合應激狀態(tài)的影響研究[J].中國婦幼保健,2016,31(3):654-655.

[3] 毛紅梅,師紅麗,任麗芳.不同子宮肌瘤剔除術臨床效果比較[J].中國實用醫(yī)刊,2015,42(9):52-53.

[4] 郭 萍,李 玲.子宮肌瘤剔除術的不同手術方法臨床效果比較[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新,2015,12(1):73-76.

[5] 王俊嶺,李 應.陰式子宮肌瘤剔除術的臨床效果評價[J].中國實用醫(yī)藥,2016,11(26):45-46.