無(wú)痛分娩與導(dǎo)樂(lè)分娩儀對(duì)分娩的影響

李淑平

（佛山市第一人民醫(yī)院產(chǎn)科，廣東 佛山 528000）

由于分娩帶來(lái)的劇痛一直困擾著產(chǎn)婦，影響著產(chǎn)婦的分娩質(zhì)量，隨著現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)及圍生醫(yī)學(xué)的發(fā)展，人性化的分娩模式受到越來(lái)越多的重視，傳統(tǒng)的分娩方式不被人們所接受，減輕分娩帶來(lái)的劇痛已成為國(guó)內(nèi)外醫(yī)學(xué)研究的重要課題[1]。近年來(lái)隨著分娩方式的不斷發(fā)展，導(dǎo)樂(lè)分娩已越來(lái)越多的應(yīng)用到臨床，作為人性化的輔助分娩方式，為產(chǎn)婦分娩過(guò)程中提供了情感、心理、生理等方面的服務(wù)，在緩解產(chǎn)婦緊張、焦慮等心理上取得了較為滿意的臨床效果，保證了分娩過(guò)程的安全、愉悅、健康[2]。我院從2016年開(kāi)始引進(jìn)導(dǎo)樂(lè)分娩方式以來(lái)結(jié)合無(wú)痛分娩，對(duì)產(chǎn)婦的產(chǎn)痛、產(chǎn)程等方面進(jìn)行了探索性應(yīng)用，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2016年7月至2017年4月住院分娩128例產(chǎn)婦臨床資料進(jìn)行回顧性分析，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組64例，對(duì)照組按常規(guī)無(wú)痛分娩，產(chǎn)程觀察及處理，觀察組采用導(dǎo)樂(lè)分娩儀聯(lián)合呼吸減痛法，兩組孕婦的年齡、孕周、胎次、文化程度等無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。產(chǎn)婦或家屬具有知情同意權(quán)，且在試驗(yàn)前簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①心、肝、腎等重要臟器功能不全；合并有嚴(yán)重的妊娠并發(fā)癥、合并癥，嚴(yán)重高血壓、心臟病、糖尿病等；②胎膜早破胎頭高浮的產(chǎn)婦；③骨盆狹窄；④胎頭高浮、頭盆不稱(chēng)、胎位異常。兩組產(chǎn)婦基礎(chǔ)資料比較，年齡、胎兒大小、身高、孕周、體重、臨產(chǎn)及健康狀態(tài)等方面，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組：無(wú)痛分娩，帶產(chǎn)婦宮口開(kāi)至3 cm的時(shí)候，進(jìn)行硬膜外穿刺，注入羅哌卡因聯(lián)合芬太尼麻醉，再采用鎮(zhèn)痛泵持續(xù)給藥，待宮口全部打開(kāi)之后，關(guān)閉鎮(zhèn)痛泵，待嬰兒分娩完成之后重新開(kāi)放鎮(zhèn)痛泵，直至?xí)幙p合完畢。

觀察組：待宮口完全打開(kāi)之后到第一產(chǎn)程結(jié)束這一整個(gè)階段使用一直使用導(dǎo)樂(lè)分娩儀，產(chǎn)婦可自由活動(dòng)在使用過(guò)程中。具體的使用方法：患者的手臂正中神經(jīng)腕橫紋向心處置導(dǎo)樂(lè)分娩儀，左右手的位置相同，將傳導(dǎo)貼與中心點(diǎn)及對(duì)應(yīng)點(diǎn)，腰部由髂嵴最高點(diǎn)水平值腰椎棘突位置。手型無(wú)明顯變化，采用遞減、遞增方法將產(chǎn)婦手部增至手指輕微震顫，在宮縮間歇呈現(xiàn)遞減趨勢(shì)，腰部宮縮是遞增至產(chǎn)婦可耐受狀態(tài)。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組第一、二及總產(chǎn)程時(shí)間，并對(duì)發(fā)生產(chǎn)后出血、剖宮產(chǎn)率、新生兒窒息率等方面進(jìn)行對(duì)比分析。視覺(jué)模擬評(píng)分（VSA）評(píng)估鎮(zhèn)痛效果：0分為無(wú)鎮(zhèn)痛，鎮(zhèn)痛評(píng)級(jí)：滿意（0～3），良好（4～6），差（7～10）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采取SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

第一、二及總產(chǎn)程時(shí)間觀察組明顯少于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；產(chǎn)后出血觀察組明顯少于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；剖宮產(chǎn)率及新生兒窒息發(fā)生率觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；鎮(zhèn)痛效果觀察組較對(duì)照組差，但差異比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表1。

3 討 論

大量的研究表明，分娩疼痛是導(dǎo)致產(chǎn)婦產(chǎn)前產(chǎn)生恐懼心理的重要原因，這種緊張干主要來(lái)源于產(chǎn)婦體內(nèi)的兒茶酚胺分泌增加，宮頸管、肌纖維缺血進(jìn)行性縮短，造成產(chǎn)婦子宮收縮力下降，腹膜牽拉、子宮韌帶、宮口進(jìn)行性擴(kuò)張?jiān)斐僧a(chǎn)婦內(nèi)臟疼痛，新生兒在產(chǎn)婦體內(nèi)容易發(fā)生窘迫，延長(zhǎng)了產(chǎn)程[3-5]。同時(shí)產(chǎn)婦的緊張、擔(dān)心、恐懼情緒也會(huì)使產(chǎn)婦的痛閾降低，使產(chǎn)婦的胎盤(pán)血流減少，血管收縮，對(duì)胎兒和產(chǎn)婦都造成不良影響[6]。因此為了克服產(chǎn)婦分娩產(chǎn)生的劇痛，一直是麻醉醫(yī)生和產(chǎn)科醫(yī)生共同關(guān)注的問(wèn)題，也是努力的方向。

理想的分娩鎮(zhèn)痛主要包括（1）起效快、便于操作、作用可靠；（2）對(duì)胎兒及產(chǎn)婦的不良反應(yīng)及副作用小；（3）產(chǎn)婦清醒后能夠配合分娩；（4）不影響宮縮和產(chǎn)婦運(yùn)動(dòng)，可避免運(yùn)動(dòng)阻滯；（5）分娩鎮(zhèn)痛的麻醉需要在麻醉師的全程監(jiān)護(hù)下完成，可滿足產(chǎn)婦在整個(gè)產(chǎn)程中的鎮(zhèn)痛要求。因此，對(duì)技術(shù)及操作要求較高[7-8]。研究證實(shí)，常規(guī)的無(wú)痛分娩可減輕產(chǎn)婦產(chǎn)程中的疼痛，隨著對(duì)鎮(zhèn)痛研究的不斷深入，近年來(lái)導(dǎo)樂(lè)分娩儀的開(kāi)發(fā)和應(yīng)用大大提高了產(chǎn)程中的鎮(zhèn)痛效果[9]。我院在近年來(lái)采用導(dǎo)樂(lè)分娩儀對(duì)產(chǎn)婦實(shí)施分娩鎮(zhèn)痛取得了較為滿意的臨床療效，結(jié)果顯示，采用導(dǎo)樂(lè)分娩儀無(wú)痛分娩鎮(zhèn)痛可減少產(chǎn)后出血的發(fā)生，不會(huì)增加新生兒窒息的風(fēng)險(xiǎn)，加速產(chǎn)程的進(jìn)展，而且能降剖宮產(chǎn)率，與單純采用無(wú)痛分娩方法相比，采用導(dǎo)樂(lè)分娩儀之后效果更佳。在臨床上發(fā)現(xiàn)用了導(dǎo)樂(lè)儀，陣痛效果雖沒(méi)有無(wú)痛分娩的陣痛效果好，但產(chǎn)程會(huì)加快。導(dǎo)樂(lè)分娩儀主要治療原理是根據(jù)神經(jīng)科學(xué)的理論，內(nèi)源性阿片肽、脊髓、外周神經(jīng)、閘門(mén)控制、點(diǎn)刺激疼痛理論，通過(guò)低頻率的脈沖波，采用非藥理學(xué)技術(shù)，作用在產(chǎn)婦特定部位的外周神經(jīng)，進(jìn)行輕柔、連續(xù)的刺激，而從而激發(fā)產(chǎn)婦身體自然產(chǎn)生的鎮(zhèn)痛物質(zhì)，內(nèi)源性的阿片肽如嗎啡類(lèi)遞質(zhì)等，從而激活自身鎮(zhèn)痛系統(tǒng)，作用于脊髓大腦不同層面，從而最大限度的使產(chǎn)婦的中樞鎮(zhèn)痛物質(zhì)不斷釋放，從而抑制交感神經(jīng)的傳導(dǎo)，對(duì)傳入的疼痛信號(hào)進(jìn)行阻滯，從而抑制疼痛的應(yīng)激反應(yīng)，在短時(shí)間內(nèi)將疼痛的級(jí)別迅速降低到產(chǎn)婦的耐受范圍之內(nèi)，對(duì)產(chǎn)婦及胎兒無(wú)明顯的不良反應(yīng)及副作用，因此使產(chǎn)婦在無(wú)痛的情況之下，避免了不必要的醫(yī)療干預(yù)，不畏懼分娩的痛苦，在舒適無(wú)痛苦的環(huán)境下降低剖宮產(chǎn)率，促進(jìn)產(chǎn)程進(jìn)展，縮短總產(chǎn)程[10]。

綜上所述，采用導(dǎo)樂(lè)分娩儀無(wú)痛分娩具有促進(jìn)產(chǎn)程進(jìn)程，操作簡(jiǎn)單，使用方便，可有效控制分娩產(chǎn)婦的分娩疼痛，對(duì)產(chǎn)婦能夠順產(chǎn)起到重要幫助，近年來(lái)高齡產(chǎn)婦及二孩政策的出臺(tái)，分娩過(guò)程中的疼痛放大，焦慮、緊張心理加倍，使得產(chǎn)婦神經(jīng)內(nèi)分泌紊亂，對(duì)產(chǎn)婦及胎兒造成不良影響，隨著導(dǎo)樂(lè)分娩儀的臨床應(yīng)用，促進(jìn)了產(chǎn)程進(jìn)展、減低了剖宮產(chǎn)率、減少產(chǎn)后出血發(fā)生，該方法易于操作、值得臨床應(yīng)用推廣。

表1 兩組的各項(xiàng)指標(biāo)差異比較

[1] 黎秋妹,林少虹,劉群艷.低頻神經(jīng)和肌肉刺激儀在產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛分娩中的應(yīng)用及護(hù)理[J].現(xiàn)代臨床護(hù)理,2013,12(06):16-19.

[2] 郭宇雯,沈 惠.兩種鎮(zhèn)痛分娩方式對(duì)剖宮產(chǎn)率的影響[J].安徽醫(yī)學(xué),2015,36(05):559-562.

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