前置胎盤(pán)患者再次剖宮產(chǎn)術(shù)中發(fā)生產(chǎn)后出血的臨床診治分析

薛紅巖

（內(nèi)蒙古興安盟扎賚特旗人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，內(nèi)蒙古 興安盟 137600）

前置胎盤(pán)是產(chǎn)科出血的重要因素之一，被看作是嚴(yán)重的妊娠并發(fā)癥。研究發(fā)現(xiàn)，前置胎盤(pán)患者若接受再次剖宮產(chǎn)術(shù)，可能在短時(shí)間內(nèi)發(fā)生大出血，并危及產(chǎn)婦生命[1]。相關(guān)的研究發(fā)現(xiàn)，前置胎盤(pán)已經(jīng)成為了導(dǎo)致圍產(chǎn)兒以及孕產(chǎn)婦死亡的主要原因，我國(guó)發(fā)生率大約為0.86%，必須給予臨床高度重視[2]。在本次研究中，對(duì)39例前置胎盤(pán)再次剖宮產(chǎn)術(shù)患者臨床資料進(jìn)行了回顧性分析：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年度，我院接受再次剖宮產(chǎn)術(shù)的前置胎盤(pán)患者共39例，年齡在27～44歲之間，平均年齡為（36.8±2.9）歲；孕次為2～5次，平均為（3.1±0.8）次；32例患者接受過(guò)1次剖宮產(chǎn)術(shù)，7例接受過(guò)2次剖宮產(chǎn)術(shù)；33例屬于完全性前置胎盤(pán)，6例屬于邊緣性前置胎盤(pán)。

1.2 方法

患者均接受子宮下段橫切口，經(jīng)B超提示掌握患者的胎盤(pán)位置，并將子宮剖開(kāi)，注意避開(kāi)胎盤(pán)的附著處，之后將胎兒取出。立即給予患者20 μg縮宮素靜脈注射，并在其肛門(mén)處塞入600 μg米索前列醇，使胎盤(pán)能夠在宮縮狀態(tài)下剝離。當(dāng)胎盤(pán)娩出后，如果發(fā)現(xiàn)胎盤(pán)附著處出現(xiàn)了明顯的滲血現(xiàn)象，應(yīng)立即使用熱生理鹽水血墊進(jìn)行10分鐘壓迫，并行子宮按摩。若以上治療手段實(shí)施后患者出血仍然無(wú)法止住，應(yīng)使用促宮縮劑，并聯(lián)合開(kāi)放血竇局部縫合，同時(shí)對(duì)子宮動(dòng)脈下行支進(jìn)行縫扎，填塞宮紗，行Blynch縫合，達(dá)到止血目的。

2 結(jié) 果

39例患者剖宮產(chǎn)手術(shù)均順利完成，產(chǎn)后出血量為500～2500 mL，平均為（1050±150）mL?；颊咧?7例為中央型前置胎盤(pán)，8例為邊緣型前置胎盤(pán)，4例為部分型前置胎盤(pán)。經(jīng)分析，中央型前置胎盤(pán)患者的出血量顯著高于其余兩型。見(jiàn)表1。

表1 前置胎盤(pán)患者的類(lèi)型與其產(chǎn)后出血量的聯(lián)系和對(duì)比 [n（%）]

3 討 論

前置胎盤(pán)已經(jīng)被證實(shí)是導(dǎo)致妊娠晚期孕婦出血的主要原因，也屬于妊娠嚴(yán)重并發(fā)癥。該癥狀在經(jīng)產(chǎn)婦當(dāng)中多見(jiàn)，尤其是多產(chǎn)婦，發(fā)生前置胎盤(pán)的幾率更高[3]?；颊咴谂R床或者妊娠晚期時(shí)，就可能出現(xiàn)無(wú)痛性的反復(fù)的陰道流血癥狀，且出血無(wú)任何誘因。研究發(fā)現(xiàn)發(fā)生出血是因?yàn)榕R產(chǎn)時(shí)或者妊娠晚期時(shí)孕婦的子宮下段會(huì)逐漸伸展，導(dǎo)致宮頸擴(kuò)張或者宮頸管消失，但附著在宮頸內(nèi)口或者子宮下段的胎盤(pán)無(wú)法相應(yīng)伸展，從而致使前置胎盤(pán)從附著處剝離，并使血竇破裂發(fā)生嚴(yán)重出血[4]。

值得注意的是，隨著子宮下段的逐漸伸展，其陰道出血會(huì)反復(fù)發(fā)生，且出血量逐漸增多。研究發(fā)現(xiàn)，陰道流血的發(fā)生次數(shù)、發(fā)生早晚、出血量與前置胎盤(pán)類(lèi)型有著密切關(guān)系[5]。通過(guò)本次研究我們發(fā)現(xiàn)，中央型前置胎盤(pán)患者的出血量明顯比邊緣型和部分型患者更高。而且中央型前置胎盤(pán)的出血時(shí)間較早，通常為妊娠28周，且出血量多，而且會(huì)頻繁出血，部分患者在一次大量出血后就可能陷入休克癥狀。在治療過(guò)程中，先使用促宮縮劑以及手術(shù)方式干預(yù)前置胎盤(pán)產(chǎn)后出血患者，通過(guò)靜脈注射催產(chǎn)素和宮體注射，從而達(dá)到快速收縮子宮的目的。研究中所用米索前列醇屬于前列腺素藥物，能夠軟化宮頸纖維組織，并降解膠原，進(jìn)而加快子宮平滑肌的收縮速度，達(dá)到止血目的。

綜上所述，前置胎盤(pán)患者若再次接受剖宮產(chǎn)術(shù)，發(fā)生產(chǎn)后出血的幾率較高，在臨床干預(yù)中應(yīng)及時(shí)找到患者的出血原因，并給予針對(duì)性的治療。

[1] 張 穎,劉俊濤,邊旭明,等.前置胎盤(pán)患者再次剖宮產(chǎn)術(shù)中發(fā)生產(chǎn)后出血的15例臨床病例分析[J].現(xiàn)代婦產(chǎn)科進(jìn)展,2013,22(06):481-484.

[2] 張 穎,劉俊濤,邊旭明,等.前置胎盤(pán)患者再次剖宮產(chǎn)術(shù)中發(fā)生產(chǎn)后出血的15例臨床病例分析[C].//中華醫(yī)學(xué)會(huì)第十次全國(guó)婦產(chǎn)科學(xué)術(shù)會(huì)議論文集.2012:287-288.

[3] 蔣鳳芳,李怡澄,趙賽婉,等.疤痕子宮患者再次剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)褥感染的危險(xiǎn)因素與病原學(xué)和耐藥性分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2017,27(07):1608-1611.

[4] 陳漢青,鄒粟花,楊建波,等.前置胎盤(pán)附著位置對(duì)剖宮產(chǎn)后再次妊娠母嬰結(jié)局的影響[J].中華產(chǎn)科急救電子雜志,2013,02(03):198-201.

[5] 袁曉蘭,牛建民,王麗敏,等.疤痕子宮再次妊娠發(fā)生前置胎盤(pán)的臨床結(jié)局[J].廣州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2013,38(06):89-91.