發(fā)育遲緩兒童音樂療育個案研究

吳娜+姚鳳平

摘 要：發(fā)育遲緩兒童往往存在著語言障礙，而音樂和語言在加工機制上存在著一定的內(nèi)在聯(lián)系，運用音樂療育的方式對發(fā)育遲緩兒童進行康復(fù)訓(xùn)練會取得顯著的訓(xùn)練效果。個案研究表明音樂療育能促進發(fā)育遲緩兒童的語言、認(rèn)知及社會交往等領(lǐng)域能力的發(fā)展。

關(guān)鍵詞：發(fā)育遲緩；語言發(fā)育遲緩；音樂療育

一、發(fā)育遲緩的定義

發(fā)育遲緩是指兒童在成長發(fā)育過程中比同齡人生長緩慢或者生長發(fā)育順序不正常等情況。在正常的內(nèi)外環(huán)境下兒童能夠正常發(fā)育，一切不利于兒童生長發(fā)育的因素均可不同程度的影響其發(fā)育，從而造成兒童的生長發(fā)育遲緩。其表現(xiàn)往往是多方面的，多表現(xiàn)在體格發(fā)育、運動發(fā)育、語言發(fā)育及智力發(fā)育落后，而語言發(fā)育遲緩則是最常見的問題之一。語言發(fā)育遲緩可能進一步發(fā)展為語言障礙或?qū)W習(xí)困難，從而導(dǎo)致認(rèn)知、讀寫、行為和精神問題的危險性增大。[1]早期發(fā)現(xiàn)和積極干預(yù)能最大限度地降低語言發(fā)育異常對兒童地不良影響。[2]

二、音樂治療與音樂療育

根據(jù)美國temple大學(xué)教授布魯西亞《定義音樂治療》，音樂治療是一個系統(tǒng)的干預(yù)過程，在這個過程中，治療師利用音樂體驗的各種形式，以及在治療過程中發(fā)展起來的，作為治療的動力的治療關(guān)系，幫助被治療者達到健康的目的。音樂治療是一門新興的交叉性學(xué)科，需要專業(yè)的音樂治療師的參與。而音樂療育則是利用與音樂有關(guān)的活動形式為手段，如聽、唱、演奏、律動、音樂劇等各種方式來使患者恢復(fù)健康。因此，相對與專業(yè)性的音樂治療，在對發(fā)育遲緩兒童進行康復(fù)教育的過程中，音樂療育能夠更廣泛的實施。

音樂和語言之間有著很多的共同點。例如，它們都是隨時間展開、具有顯著節(jié)奏和韻律的聲音序列，都由一定的規(guī)則組成，并且都能傳達情誼。[3]更為重要的是，音樂和語言的神經(jīng)幾只有著很多重疊或相似之處：語言的語音分析與音樂加工的重合發(fā)生在聽覺-運動環(huán)路，二者音程分析的重合節(jié)點位于左側(cè)中央前回，結(jié)構(gòu)分析的重合節(jié)點位于左側(cè)額蓋區(qū)，語義分析的重合節(jié)點發(fā)生在核心環(huán)路，即左側(cè)上回和左側(cè)額下回以及右側(cè)額下回，句法分析的重合發(fā)生在認(rèn)知-情緒環(huán)路中的右側(cè)腦。[4]音樂和語言的這些共同點意味著二者在加工機制上可能存在內(nèi)在聯(lián)系，具有高度的遷移性。發(fā)育遲緩兒童往往存在著語言障礙，運用音樂療育的方式可能會取得更好的訓(xùn)練效果。本人嘗試將音樂療育引入對特殊兒童的康復(fù)教學(xué)中，取得了較理想的效果。并對其中一位發(fā)育遲緩兒童進行了個案研究。

三、研究對象

小z今年6歲，經(jīng)中國康復(fù)研究中心版s-s言語發(fā)育遲緩檢查法診斷為語言發(fā)育遲緩。于2017年2月來中心進行康復(fù)訓(xùn)練。入學(xué)時能發(fā)簡單的音，發(fā)音不清晰，不會用句子表達。認(rèn)識日常生活的事物，如水果、蔬菜、動物、交通工具等。但觀察力和記憶力不好，不認(rèn)識方位，不會拼圖。能認(rèn)識數(shù)字1-5，但不會按順序數(shù)數(shù)，數(shù)字記憶連一個數(shù)字都完成不了。手的精細(xì)欠缺發(fā)展，不會撕包裝袋，不會自己穿衣物鞋襪。好動，身體控制力不好，不會跳不會玩球。喜歡音樂，會跟著音樂哼唱。

四、研究安排與方法

2017年3月至2017年7月，每周兩次（每次45分鐘），采用音樂療育對小z進行教學(xué)，意圖通過一定時期的教學(xué)情況對比，判定音樂療育對小z各項能力是否有顯著或細(xì)微改變。針對小z的基本情況制定具體的干預(yù)計劃，干預(yù)前后，運用《兒童身心發(fā)展量表》對小z的個體行為、各領(lǐng)域的情況進行調(diào)研并測評。觀察前后各方面的變化，以進行成效研究分析。本次采用的音樂活動方式包括感知音樂節(jié)奏、兒歌律動、音樂情景故事、音樂劇欣賞與表演。五個月中每個月采用一種活動方式，由兩位觀察者對其行為進行觀察紀(jì)錄，并同時進行分析，觀察者間的一致性均達到88%。研究主要采用個案每次干預(yù)后的紀(jì)錄和訪談研究所得資料，整理歸納后進行分析。

五、實施過程

第一個月采用音樂節(jié)奏感知，在音樂《走和跑》《walk and stop》中根據(jù)音樂的快慢來調(diào)整身體的動作。剛開始的一周音樂開始就隨意跑，沒有明顯快慢的節(jié)奏。第二周在提示下可以跟著節(jié)奏快慢來進行走和跑。第三周《walk and stop》是走、停、跳、停、慢。總是在停的時候停不住，節(jié)奏轉(zhuǎn)換的節(jié)點反應(yīng)慢半拍。最后一周基本可以自己根據(jù)音樂來進行走、停、跳、停、慢，雖然音樂轉(zhuǎn)換時偶爾還是會反應(yīng)慢一點，但是90%的時候時可以跟上節(jié)奏的，身體的控制明顯有改善。

第二個月學(xué)習(xí)兒歌律動《黑貓警長》，學(xué)習(xí)的前一周只是根據(jù)律動做動作，有些動作還會漏掉或者做錯，后一周時邊做動作邊念兒歌。起初他很混亂，不是忘記動作就是忘記兒歌，經(jīng)過三次課的學(xué)習(xí)后，兒歌能夠邊念邊做動作，盡管有些吐詞不清晰，但準(zhǔn)確率達到80%以上。后兩周學(xué)習(xí)律動《五只猴子蕩秋千》，需要從5到4到3到2到1，學(xué)習(xí)的前一周要跟著老師一起做，不然就會忘記還有幾只猴子，在加強了倒數(shù)之后，可以自己獨自作出律動并配合著兒歌，最好的時候只提醒了一次。

第三個月音樂情景故事，選用純音樂的節(jié)奏進行情景故事創(chuàng)編。前兩周學(xué)習(xí)《去郊游》，后兩周學(xué)習(xí)《落葉》。在《去郊游》中有一句是“某某某快開門我們一起去郊游”，剛開始只知道要拍門，不會做準(zhǔn)確的動作也不記得要叫他人的名字。后一周可以說出幾個熟悉同學(xué)的名字，并配著正確的敲門姿勢。因為觀察和記憶力的不足，對于季節(jié)這樣的抽象概念不理解。學(xué)習(xí)了《落葉》之后能夠說出“秋天刮大風(fēng)”“秋天樹葉落下來”這樣的句子，并且找出樹葉黃了有落葉的圖片說是秋天。

第四個月前兩周觀賞音樂劇《小蝌蚪找媽媽》，第二周可以說出小蝌蚪的媽媽是青蛙，并模仿著說出部分故事情節(jié)。后兩周嘗試參與音樂劇的排練，剛開始跟著大一點能力強些的孩子混，不知所措的跟著，眼睛四處看。在嘗試了烏龜媽媽和小蝌蚪的角色之后，最后主動表示說要演小蝌蚪。

第五個月正式參與了音樂劇的排練，排練中眼神游離的時間慢慢減少。最后一周的表演中，整個過程5分鐘，注意力一直在跟隨，沒有眼神的游離。能夠跟上音樂做相應(yīng)的動作，并說出簡單的臺詞。endprint

六、研究結(jié)果

經(jīng)過五個月的音樂療育，運用《兒童身心發(fā)展量表》測評，小z在各領(lǐng)域的發(fā)展均有不同程度的提高（見上圖表）。尤其在大運動、適應(yīng)能力、語言、社交行為方面得到了一定的提升。同時在認(rèn)知和注意力方面也有改善。在語言方面，能跟著音樂說出對應(yīng)的兒歌，能主動表達需求，語言的主動性有所加強。在認(rèn)知方面，對于秋天這樣抽象概念也有了感官的認(rèn)識和了解，能找出秋天的圖片，大致說出秋天的特點。在社會交往方面，學(xué)會了等待，能夠與其他同學(xué)一起合作表演音樂劇。在大運動方面，能夠雙腳跳，能夠獨自完成袋鼠跳10m，能夠單腳站5秒。身體能夠跟著音樂節(jié)奏快慢停，說明他在活動過程中注意力的集中性明顯改善，認(rèn)真傾聽節(jié)奏，努力控制好身體的動作。在音樂劇的表演，注意力也一直跟隨著表演的進行，注視著其他同伴的表演。

七、結(jié)論和建議

基于以上理論分析和實踐探索，可以認(rèn)為（1）音樂療育運用于特殊教育中具有可操作性和靈活性（2）音樂療育能提高發(fā)育遲緩兒童的注意力（3）音樂療育對發(fā)育遲緩兒童的語言和認(rèn)知能力的提升有輔助作用（4）音樂療育有助于提高社會交往能力。

本次研究只是對個案進行分析，音樂療育對其他特殊兒童的作用需要進一步研究分析。同時，音樂療育應(yīng)該和其他方法同時進行，以獲得更全面的進步。再者，家庭康復(fù)應(yīng)該和學(xué)?？祻?fù)有機結(jié)合，更好的幫助特殊兒童進行康復(fù)。

參考文獻：

[1]BuschmannA，Joss B ，RuooA，etal，Children with developmental language delay at 24 months of age；results of a diagnostic workup[J]，Dev Med Child Neurol，2008，50（3）.

[2]黃敏輝，陳文娟，章依文，語言發(fā)育遲緩兒童的年齡育發(fā)育特征的相關(guān)性研究[j]。中國兒童保健雜志，2014，22（6）.

[3]王沛，張藍心，音樂與語言的關(guān)系：來自句法、語義與音調(diào)節(jié)奏感知的神經(jīng)活動證據(jù)。心理科學(xué)， 2013年第5期.

[4]賴寒， 徐苗，宋宜穎，劉嘉，音樂和語言神經(jīng)基礎(chǔ)的重合與分離——基于腦成像研究元分析的比較。心理學(xué)報，2014年第三期.