探討分層目標(biāo)教學(xué)法在外科護(hù)理帶教中的應(yīng)用效果

吳麗萍

作為中國衛(wèi)校、醫(yī)學(xué)院校教育極為重要的組成部分，臨床實(shí)習(xí)是學(xué)生邁向臨床工作的重要一步，同時(shí)也是學(xué)生角色向護(hù)士角色轉(zhuǎn)變的重要過程[1]。實(shí)習(xí)帶教質(zhì)量與醫(yī)護(hù)生實(shí)踐技能與業(yè)務(wù)水平有著密不可分的聯(lián)系[2-4]。作為一種新型的實(shí)習(xí)帶教方法，分層目標(biāo)教學(xué)法主要指的是為了一定的教學(xué)目標(biāo)展開教學(xué)，幫助學(xué)生達(dá)到學(xué)習(xí)目的，其強(qiáng)調(diào)圍繞“目標(biāo)”這一核心開展各項(xiàng)教學(xué)活動(dòng)[3-8]，真正提升學(xué)生的實(shí)踐操作技能，為臨床培養(yǎng)優(yōu)秀的實(shí)用型人才。本文選取本院138名護(hù)理實(shí)習(xí)生進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年6月-2015年12月本院外科實(shí)習(xí)護(hù)生138名。按照實(shí)習(xí)時(shí)間的不同分為對照組65名（2013年6月-2014年6月）和觀察組73名（2014年7月-2015年12月）。

1.2 方法 一般進(jìn)醫(yī)院會采取院前培訓(xùn)、培訓(xùn)的內(nèi)容有：醫(yī)院介紹、護(hù)理安全、分級護(hù)理、護(hù)士條例、護(hù)士守則、護(hù)士禮儀規(guī)范、醫(yī)院感染防護(hù)、護(hù)理文書等，入科前培訓(xùn)：護(hù)理常規(guī)操作等，實(shí)習(xí)時(shí)間均為8個(gè)月，實(shí)習(xí)帶教安在臨床20個(gè)科室左右，實(shí)習(xí)結(jié)束后安排理論及技能考試。對照組：采用常規(guī)帶教，采用一對一帶教方法，按照教學(xué)計(jì)劃開展帶教工作，主要方法為教師講授法。觀察組：采用分層目標(biāo)教學(xué)法帶教，主要包括以下幾個(gè)方面：（1）成立教學(xué)管理小組，小組成員包括教學(xué)組長、護(hù)士長、大科護(hù)士長、護(hù)理部主任等，小組商討制定外科護(hù)理教學(xué)工作制度，針對本科、?？撇煌瑢哟螌?shí)習(xí)大綱要求，分層制定帶教計(jì)劃。（2）對帶教教師進(jìn)行選拔、考核。對所有參與帶教教師報(bào)名者進(jìn)行綜合選拔，篩選出具有高度責(zé)任心、高綜合素質(zhì)、臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)師以上職稱護(hù)理人員作為帶教教師。根據(jù)實(shí)習(xí)護(hù)生層次的不同合理配備師資，本科帶教教師學(xué)歷要在本科及以上或重點(diǎn)科室、具有豐富科研能力的副主任護(hù)師或5年以上的主管護(hù)師擔(dān)任；大專帶教教師則要求專業(yè)技能過硬、臨床經(jīng)驗(yàn)豐富；中專帶教教師要具有責(zé)任心、豐富帶教經(jīng)驗(yàn)。（3）實(shí)施分層目標(biāo)教學(xué)。把實(shí)習(xí)生分為不同的層次（要實(shí)施分層目標(biāo)教學(xué)法，帶教的老師就必須要盡力地了解自己所帶學(xué)生的具體情況，和他們進(jìn)行溝通，然后再根據(jù)實(shí)習(xí)生的學(xué)習(xí)能力、知識水平以及各方面的差異對他們進(jìn)行分層，為了顧及一些實(shí)習(xí)生的心理感受，采用合適的方法來進(jìn)行分層，要讓他們明白這樣的分層只是暫時(shí)的，只要自己努力就可以進(jìn)入到更高的層次。（4）確立教學(xué)目標(biāo)，結(jié)合各個(gè)院校教學(xué)大綱的實(shí)際要求，并根據(jù)護(hù)生的學(xué)歷層次，制定相應(yīng)的教學(xué)目標(biāo)、分層測驗(yàn)試題以及考評內(nèi)容等，實(shí)施分層施教流程，各個(gè)層次帶教目標(biāo)要明確，具有一定的針對性。（5）開展豐富的教學(xué)活動(dòng)，將理論講解、經(jīng)驗(yàn)傳授、典型病例分析以及晨間小提問等多種方式相結(jié)合，每月組織開展護(hù)生護(hù)理理論講座活動(dòng)，開設(shè)技術(shù)操作課程，促進(jìn)學(xué)生專業(yè)技能提升。（6）嚴(yán)格執(zhí)行分層施教流程，實(shí)施一對一帶教。按照本科、大專、?？撇煌虒W(xué)目標(biāo)實(shí)施不同的教學(xué)計(jì)劃，除對護(hù)生進(jìn)行基本護(hù)理理論、護(hù)理技能培訓(xùn)外，還應(yīng)注重對護(hù)生綜合能力、護(hù)理管理能力等的培養(yǎng)，教會護(hù)生正確分析問題、解決問題，培養(yǎng)護(hù)生良好的自學(xué)與溝通能力。（7）構(gòu)建雙向反饋體系。定期組織實(shí)習(xí)生座談會，由帶教教師與護(hù)生進(jìn)行互評，并提出自己在學(xué)習(xí)或帶教工作中存在的問題，提出意見和建議，不斷改進(jìn)教學(xué)模式，提升帶教效果；出科時(shí)對帶教老師的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、業(yè)務(wù)水平、教學(xué)態(tài)度、教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)方法、教學(xué)效果等進(jìn)行測評打分，帶教老師對實(shí)習(xí)生實(shí)習(xí)期間的勞動(dòng)紀(jì)律、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、學(xué)習(xí)態(tài)度等方面給予評價(jià)。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 對兩組護(hù)生帶教后理論、技能成績以及實(shí)習(xí)護(hù)生對帶教的滿意度進(jìn)行綜合評價(jià)。理論及技能成績總分均為100分；帶教滿意度問卷由醫(yī)院自擬，主要包括教師態(tài)度、主動(dòng)講解、帶教意識等5個(gè)方面，每個(gè)方面100分，分為十分滿意（＞85分）、基本滿意（65～84分）與不滿意（＜65分）三個(gè)級別。滿意=十分滿意+基本滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS 20.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組基線資料 對照組男1名，女64名；年齡17～19歲，平均（18.5±1.2）歲；本科護(hù)生1名，大專護(hù)生5名，中專護(hù)生59。觀察組男1名，女72名；年齡17～19歲，平均（18.4±1.3）歲；本科護(hù)生2名，大專護(hù)生6名，中專護(hù)生65名。兩組實(shí)習(xí)護(hù)生一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2.2 兩組不同學(xué)歷層次護(hù)生理論及技能成績比較經(jīng)過不用方式的護(hù)理帶教，觀察組本科生、大專生、中專生護(hù)生的理論、技能成績均顯著高于同層次的對照組護(hù)生，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.3 兩組護(hù)生對護(hù)理帶教滿意度情況比較 觀察組護(hù)生對教師態(tài)度、主動(dòng)講解、帶教意識、操作示范能力、落實(shí)帶教計(jì)劃滿意度分別為100%、98.63%、97.26%、100%、98.63%，均顯著高于對照組的89.23%、84.62%、86.15%、87.69%、78.46%，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義（P＜0.05），見表2。

表1 兩組不同學(xué)歷層次護(hù)生理論及技能成績比較[分，（±s）]

表1 兩組不同學(xué)歷層次護(hù)生理論及技能成績比較[分，（±s）]

本科生 大專生 中專生 本科生 大專生 中專生觀察組（n=73） 89.71±4.35 86.82±3.26 81.28±2.47 95.78±2.82 94.82±4.61 90.92±4.32對照組（n=65） 80.71±3.24 76.43±4.52 72.73±3.55 88.72±6.32 84.54±6.63 82.38±4.24 t值 4.692 6.307 9.482 5.799 6.833 8.083 P 值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05組別 理論成績 技能成績

表2 兩組護(hù)生對護(hù)理帶教滿意度情況比較 例（%）

3 討論

臨床帶教在護(hù)理工作中極為重要，其不僅是醫(yī)學(xué)院校護(hù)生參與臨床護(hù)理工作、提升技能的重要平臺，同時(shí)也是醫(yī)療機(jī)構(gòu)獲取高素質(zhì)醫(yī)護(hù)人才的必要途徑[9-12]。通常，各大醫(yī)院每年都會承擔(dān)來自多個(gè)不同院校、不同層次護(hù)生的臨床帶教，任務(wù)繁重、工作量大，因此選擇一種科學(xué)、有效的護(hù)理帶教方法尤為重要。

分層目標(biāo)教學(xué)將教學(xué)目標(biāo)作為指導(dǎo)，層次分明，其結(jié)合帶教護(hù)生的實(shí)際情況制定教學(xué)目標(biāo)，確保每名護(hù)生都能夠在原有基礎(chǔ)上得到進(jìn)一步提升[13-15]。分層目標(biāo)教學(xué)首先在帶教教師選擇這一方面十分嚴(yán)格，只有具備豐富實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)、高度責(zé)任心以及學(xué)歷相匹配才能夠被選拔為帶教教師，這在一定程度上保障了帶教的效果[16-18]。在分層目標(biāo)教學(xué)模式下，教師根據(jù)學(xué)生的學(xué)習(xí)層次制定了對應(yīng)的學(xué)習(xí)內(nèi)容與考核標(biāo)準(zhǔn)，在教學(xué)中明確重難點(diǎn)，分清教學(xué)主次，有利于學(xué)生對學(xué)習(xí)重點(diǎn)的把握，不僅能夠提升帶教質(zhì)量，而且能夠拓寬帶教教師教學(xué)思路。教師要結(jié)合學(xué)生的學(xué)習(xí)特點(diǎn)采取豐富多樣的授課方式，定期組織講座，并及時(shí)反饋[19]，對帶教工作中存在的問題進(jìn)行及時(shí)反饋，并予以改進(jìn)，提升帶教效果。將教學(xué)目標(biāo)作為依據(jù)，鉆研相應(yīng)的理論知識和護(hù)理操作技能，通過該種教學(xué)模式不但可以很好的培養(yǎng)護(hù)生的獨(dú)立思考能力與意識，還可以有效提升教學(xué)效及綜合素養(yǎng)[20]。本次研究中觀察組護(hù)生接受的是分層目標(biāo)教學(xué)法帶教，結(jié)果顯示，觀察組本科生、大專生、中專生護(hù)生的理論、技能成績均顯著高于同層次的對照組（P＜0.05），觀察組護(hù)生對教師態(tài)度、主動(dòng)講解、帶教意識、操作示范能力、落實(shí)帶教計(jì)劃滿意度均顯著高于對照組（P＜0.05），提示分層目標(biāo)教學(xué)在外科帶教中的優(yōu)越性。

綜上所述，在臨床外科護(hù)理帶教工作中引入分層目標(biāo)教學(xué)法，有利于教學(xué)目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)，提升學(xué)生的理論知識水平，促進(jìn)操作技能提升，可廣泛推廣。