醫(yī)學社會學視角下患者的患病體驗

羅春成+周海燕

摘 要：醫(yī)學社會學認為：患者的患病體驗是一個從無到有到最終消失的特殊歷程?；疾◇w驗直接影響了患者的就醫(yī)體驗，最終影響患者疾病的轉歸?；颊咴谡麄€過程中的心理和生理狀態(tài)是不相同的。因此，分析患者各階段的心理和生理狀況對于患者的疾病康復具有十分重要的作用。這也是本文的研究初衷。

關鍵詞：社會學；患?。惑w驗

現(xiàn)代醫(yī)學認為，疾病是機體在一定的條件下，受病因損害作用后，因自穩(wěn)調節(jié)紊亂而發(fā)生的異常生命活動過程；是在一定病因作用下自穩(wěn)調節(jié)紊亂而發(fā)生地異常生命活動過程，并引發(fā)一系列代謝、功能、結構、空間、大小的變化，表現(xiàn)為癥狀、體征和行為的異常。其病原體包括病毒、立克次氏體、細菌、真菌、原蟲、蠕蟲、節(jié)肢動物等。醫(yī)學界研究表明，疾病是因為一定的原因造成的生命存在的一種狀態(tài)，在這種狀態(tài)下，人體的形態(tài)和（或）功能發(fā)生一定的變化，正常的生命活動受到限制或破壞，或早或遲地表現(xiàn)出可覺察的癥狀，這種狀態(tài)的結局可以是康復（恢復正常）或長期殘存，甚至導致死亡。通過文獻研究發(fā)現(xiàn)對于疾病的社會學認知研究很少，大衛(wèi)·麥肯尼克和伊蒙德·瓦爾卡特（David Mechanic and Edmund Volkart，1961）曾經指出，疾病會凸顯一些特定的性質，而這些性質與癥狀認知以及危險程度相關。因此，本文的目的在于從醫(yī)學社會學來分析患者及患者患病體驗過程，最終理解患者的患病行為便于醫(yī)學活動的開展。

1 患病體驗過程

患者患病的體驗影響因素是多方面的，包括醫(yī)院、醫(yī)生、患者本身素質甚至是疾病本身的嚴重程度的體驗。根據(jù)薩奇曼（Suchman）的“患病經驗過程”分析，患者患病體驗包括以下過程：（1）癥狀感受；（2）接受患病角色；（3）接觸醫(yī)療服務；（4）依賴性的患者角色；（5）恢復與痊愈。

2 醫(yī)學社會學視角下的患病體驗

當患者在身體出現(xiàn)疼痛、感冒等癥狀時，往往會通過按照自己的經驗或者通過網(wǎng)絡和熟人的方式進行求助，接受民間療法或者進行自我治療，此階段為患者癥狀感受階段?；颊咄杂X癥狀較輕，無需通過專業(yè)的治療即可達到康復的目的。因此很少和醫(yī)院和醫(yī)生產生互動關系，也并不因此將自己定義為患病角色。

在第一階段患者病情康復以后，患者完全恢復正常的社會角色和功能。相反，在自我感知病情加重或個體一旦把癥狀的體驗解釋為疾病的時候，患者放棄正常角色，接受患病角色，患者被允許卸去正常的社會責任，但仍可能進行一系列的非專業(yè)上的治療或者進入第三個階段——接觸醫(yī)療服務。在患者進入第二階段，個體傾向于向熟人或者通過網(wǎng)絡等零散的信息來了解自身癥狀，此時其他人提供給個體的信息和個體在網(wǎng)上媒體看到的信息就十分的重要。因為在此階段，個體會通過熟人或者媒介來決定在進入第三階段后，是否服從或者信任醫(yī)生的診斷，最為明顯的例子就是個體往往會質疑醫(yī)生“怎么我在網(wǎng)上看到的不是這樣？”。也因此通過個體自身信息的收集，個體對疾病有了新的認知，他們可能繼續(xù)接受其他的非專業(yè)治療方式，也可能會去醫(yī)院接受更加專業(yè)的醫(yī)療服務。

在確定需要正式進行醫(yī)療服務過程后，個體將進入后面兩個階段：接觸醫(yī)療服務和接受專業(yè)治療。此時，個體也正式接受了一個新的角色——患病角色。個體也正式成為患者，個體試圖取得“合法的”患病角色地位，并且就治療過程進行協(xié)商。有兩種情況，第一種：患者的患病體驗可能被醫(yī)生否認，患者由此進入前一階段，或者患者轉向另外的醫(yī)療機構“購買”服務；第二種：患者的體驗被醫(yī)生證實為疾病并且需要專業(yè)的治療，由此個體正式接受“患者”這一角色，并進入第四階段——依賴性的患者角色。這一階段是患者患病體驗的最主要階段。

在第四階段，影響患者患病的主要因素包括：疾病本身、醫(yī)生和醫(yī)院、患者本人及家屬、媒體等。以疾病本身和醫(yī)生為例：

患者本身的疾病嚴重程度及病程長短均會影響到患者的患病體驗?，F(xiàn)代醫(yī)學的發(fā)展和科學的進步促進了人類疾病譜改變。瘧疾、營養(yǎng)不良、傳染病等疾病逐漸被一些“現(xiàn)代病”（如糖尿病、高血壓、癌癥）所取代，往往這些慢性非傳染性疾病病程更長，甚至伴隨患者終身。當患者罹患這類疾病的時候，心理遭受的痛苦遠遠大于身體所遭受的痛苦，患者的患病體驗一般會很差。我們所要關注的不僅僅是疾病本身，更應關注所罹患此類病的患者，需要醫(yī)生付出更多。

而相矛盾的是，醫(yī)生的數(shù)量有限，工作壓力大，工作任務繁忙，所以醫(yī)生在為患者提供服務的時候，僅僅關注疾病的本身，似乎這也變得理所當然。然而這卻是醫(yī)患關系當中最致命的地方，患者看病除了希望醫(yī)生除了能夠減輕自己的生理上的疾病外，更加需要醫(yī)生在心靈上的關懷。這樣才能減輕患者的恐懼和不信任，但所有的醫(yī)務人員好像都忽視了這方面，醫(yī)生會在意患者身上的疾病以及患者病情的變化，但是醫(yī)生可能不知道患者是誰，患者的家庭情況怎么樣，以及他的生活閱歷是怎么樣，患者來看病的心情如何，患者在看病過程中是否存有顧慮和隱私，這些醫(yī)生都可以不知道，因為這和醫(yī)務人員的工作無關。

因此，在患者患病體驗的第四階段，醫(yī)生和患者之間的關系成為了現(xiàn)代醫(yī)患關系緊張、復雜的原因之一。

參考文獻

[1] 羅春成，公立醫(yī)院醫(yī)患關系中的制約與失控——從就醫(yī)過程分析醫(yī)患沖突[J]

[2] Willian C.Cockerham，醫(yī)學社會學[M]，中國人民大學出版社，2009（11）：103

作者簡介

羅春成：四川科技職業(yè)學院，研究方向：醫(yī)學社會學。

周海燕：四川科技職業(yè)學院，研究方向：醫(yī)學生物學。endprint