PDCA循環(huán)在藥房麻醉藥品管理中的應(yīng)用

喻允伶，趙 剛，王 丹，彭繹諺（重慶市銅梁區(qū)人民醫(yī)院藥劑科402560）

麻醉藥品是指連續(xù)使用后易產(chǎn)生身體依賴(lài)性，能成癮癖的藥品。由于麻醉藥品的特殊性，其在臨床使用中必須實(shí)行重點(diǎn)管理。國(guó)務(wù)院及衛(wèi)生行政部門(mén)頒布的《麻醉藥品和精神藥品管理?xiàng)l例》《醫(yī)療機(jī)構(gòu)麻醉藥品、第一類(lèi)精神藥品管理規(guī)定》《處方管理辦法》等一系列法律法規(guī)對(duì)我國(guó)麻醉藥品的管理做了具體要求[1?3]。然而，在日常管理工作中發(fā)現(xiàn)麻醉藥品的管理依然存在許多難點(diǎn)，如差錯(cuò)率較高等，給患者用藥安全帶來(lái)了一定風(fēng)險(xiǎn)。

PDCA 循環(huán)又叫戴明環(huán)，其中包括計(jì)劃[P（Plan）]、執(zhí)行[D（Do）]、檢查[C（Check）]、處理[A（Action）]4 個(gè)環(huán)節(jié)，該循環(huán)是全面質(zhì)量管理的有效工具，是質(zhì)量計(jì)劃的制訂和組織實(shí)現(xiàn)的過(guò)程，是一個(gè)循環(huán)的、持續(xù)向上、永不停止的過(guò)程，目前，在各個(gè)領(lǐng)域得到廣泛應(yīng)用[4?8]。將PDCA循環(huán)應(yīng)用于減少麻醉藥品管理差錯(cuò)，并對(duì)存在問(wèn)題進(jìn)行持續(xù)整改，取得了滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以藥房藥師收集的麻醉藥品管理不規(guī)范數(shù)據(jù)和臨床藥師的抽樣點(diǎn)評(píng)數(shù)據(jù)作為來(lái)源，以《麻醉藥品和精神藥品管理?xiàng)l例》《醫(yī)療機(jī)構(gòu)麻醉藥品、第一類(lèi)精神藥品管理規(guī)定》《處方管理辦法》中麻醉藥品管理辦法為判斷依據(jù)，對(duì)PDCA循環(huán)管理前后的不規(guī)范數(shù)據(jù)進(jìn)行分類(lèi)統(tǒng)計(jì)、處理和綜合分析。

1.2 方法

1.2.1 計(jì)劃（P）

1.2.1.1 現(xiàn)狀調(diào)查 按照PDCA循環(huán)管理辦法，對(duì)醫(yī)院麻醉藥品管理現(xiàn)狀進(jìn)行調(diào)查，發(fā)現(xiàn)主要存在以下問(wèn)題：（1）麻醉藥品處方審核時(shí)常發(fā)現(xiàn)不少臨床醫(yī)生對(duì)麻醉藥品處方的開(kāi)具要求不熟悉，特別是超量現(xiàn)象比較多，開(kāi)出不合理處方，導(dǎo)致不能順利調(diào)劑藥品；（2）急診患者的注射用麻醉藥品未規(guī)范取藥人員，對(duì)麻醉藥品的安全管理有一定隱患；（3）部分科室沒(méi)有配備麻醉藥品注射劑基數(shù)，或安瓿遺失，取藥時(shí)由于無(wú)安瓿，使用空針到藥房窗口直接吸取藥品后歸還安瓿，操作不規(guī)范，存在安全隱患；（4）專(zhuān)冊(cè)登記表相關(guān)信息不完善，且不能實(shí)時(shí)反應(yīng)每日消耗量；（5）西藥房在藥品庫(kù)房補(bǔ)充麻醉藥品時(shí)沒(méi)有藥品領(lǐng)用清單，空安瓿沒(méi)有及時(shí)隨領(lǐng)藥單交還藥品庫(kù)房，管理不規(guī)范；（6）麻醉藥品交接班時(shí)間在每日清晨，由夜班人員交給白班人員，缺少白班人員交夜班人員這一環(huán)節(jié)，未做到班班交接，出現(xiàn)問(wèn)題不能及時(shí)查找原因和處理；（7）門(mén)診癌癥和慢性疼痛需長(zhǎng)期使用麻醉藥品的患者相關(guān)診斷證明及病歷本的管理不規(guī)范。

1.2.1.2 原因分析 針對(duì)麻醉藥品管理存在的問(wèn)題，藥劑科成立項(xiàng)目小組，針對(duì)發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題，運(yùn)用頭腦風(fēng)暴[5]，從人員、設(shè)備、材料、方法、環(huán)境等5個(gè)方面分析不規(guī)范現(xiàn)象出現(xiàn)的原因如下。（1）人員：①醫(yī)生、護(hù)理人員及藥品調(diào)劑人員對(duì)麻醉藥品管理制度不熟悉，對(duì)麻醉藥品需要嚴(yán)格管理的觀念淡??；②缺乏麻醉藥品相關(guān)法律法規(guī)的培訓(xùn)考核；③西藥房工作人員配置不合理，未指定專(zhuān)人發(fā)放麻醉藥品。（2）設(shè)備：①麻醉藥品存放區(qū)域無(wú)監(jiān)控設(shè)備和報(bào)警裝置；②存放麻醉藥品的保險(xiǎn)柜陳舊。（3）材料（信息系統(tǒng)）：①醫(yī)生開(kāi)具處方時(shí)用法用量超出規(guī)定，醫(yī)院信息系統(tǒng)無(wú)提示，導(dǎo)致麻醉處方不合理現(xiàn)象較多；②麻醉藥品每日手工登記，效率低、繁瑣，且信息系統(tǒng)不完善，導(dǎo)致不能進(jìn)行電子化管理。（4）方法：①制度不完善，有交接班制度，但交接不合理，未執(zhí)行班班交接；麻醉藥品發(fā)放制度落實(shí)不到位；麻醉藥品處方保存制度不完善，未按類(lèi)別及日期存放，不利于處方的查找。②存在人員配置不合理問(wèn)題。③對(duì)科室人員的培訓(xùn)不到位。④麻醉藥品的發(fā)放未實(shí)行雙人復(fù)核。⑤領(lǐng)用流程不規(guī)范，夜班急診工作人員繁忙，經(jīng)常讓患者自行到藥房領(lǐng)取麻醉藥品注射劑。⑥包裝回收不及時(shí)。⑦麻醉藥品使用后須進(jìn)行手工登記，繁忙時(shí)容易遺忘。（5）環(huán)境：①門(mén)診窗口和住院窗口均備有麻醉藥品，存放不集中；②由于藥房有3個(gè)出入口，藥品運(yùn)輸電梯未實(shí)行專(zhuān)梯專(zhuān)用，藥房進(jìn)出人員復(fù)雜。統(tǒng)計(jì)上述原因造成的差錯(cuò)例數(shù)見(jiàn)表1。

表1 麻醉藥品差錯(cuò)例數(shù)統(tǒng)計(jì)

根據(jù)以上數(shù)據(jù)構(gòu)制柏拉圖（圖1），根據(jù)80/20原則，分析造成麻醉藥品管理發(fā)生差錯(cuò)的根因主要為麻醉藥品處方開(kāi)具、包裝回收、交接班方面、專(zhuān)冊(cè)登記方面。

圖1 麻醉藥品管理差錯(cuò)原因分析（柏拉圖）

1.2.1.3 目標(biāo)設(shè)定 通過(guò)調(diào)研，從2016年2—5月，在麻醉藥品管理中共發(fā)生差錯(cuò)134例次，以這段時(shí)間調(diào)配麻醉藥品的總例次為基數(shù)，可得出

1.2.1.4 對(duì)策擬定 （1）麻醉處方開(kāi)具方面：①加強(qiáng)對(duì)臨床科室醫(yī)生、護(hù)士麻醉藥品管理制度及相關(guān)法律法規(guī)的培訓(xùn)，以定期考核形式督促；②藥房工作人員嚴(yán)格按照《處方管理辦法》規(guī)定審核麻醉藥品處方，對(duì)不合格處方進(jìn)行干預(yù)，降低處方不合格率。（2）包裝回收：①完善包裝回收流程，比如，無(wú)麻醉藥品備用基數(shù)科室無(wú)空安瓿情況，做好登記；②規(guī)范取藥流程，由護(hù)士憑麻醉藥品處方及空安瓿領(lǐng)取麻醉藥品注射劑，防止藥品外流。（3）交接班：完善交接班制度，實(shí)行兩班交接制。（4）專(zhuān)冊(cè)登記：與信息科溝通，利用系統(tǒng)統(tǒng)計(jì)麻醉藥品每日使用明細(xì)。

1.2.2 實(shí)施（D） 針對(duì)麻醉藥品管理中出現(xiàn)的問(wèn)題及分析的原因，本院將降低麻醉藥品的管理差錯(cuò)作為預(yù)期目標(biāo)，以提高為患者服務(wù)的質(zhì)量，確保醫(yī)療安全。（1）定期對(duì)臨床科室醫(yī)生、護(hù)士、藥師進(jìn)行《麻醉藥品、第一類(lèi)精神藥品管理制度》及《處方管理辦法》培訓(xùn)，對(duì)新進(jìn)醫(yī)師、藥師進(jìn)行考核，合格后分別授予麻醉藥品處方權(quán)、調(diào)劑權(quán)。（2）在調(diào)配麻醉藥品處方時(shí)，加強(qiáng)對(duì)處方中的不規(guī)范情況如患者身份證號(hào)缺失、無(wú)疾病診斷、無(wú)用法用量、藥品處方量超量等方面的審核，如處方不合格，不予發(fā)藥，并與醫(yī)生溝通，做好解釋工作。改進(jìn)前處方不規(guī)范情況較多，如診斷不全或不準(zhǔn)確、信息缺項(xiàng)、涂改未簽名、用法用量不明等，實(shí)施改進(jìn)過(guò)程中，不規(guī)范處方數(shù)量明顯減少。（3）與相關(guān)科室溝通，并在科室會(huì)議上強(qiáng)調(diào)，急診患者不得自行領(lǐng)取麻醉藥品注射劑，需由護(hù)士持麻醉藥品處方和空安瓿領(lǐng)取，院內(nèi)使用。對(duì)沒(méi)有配備麻醉藥品注射劑基數(shù)，或者空安瓿遺失的科室領(lǐng)取麻醉藥品注射劑時(shí)，由藥師填寫(xiě)“無(wú)安瓿領(lǐng)取麻醉藥品登記表”，由領(lǐng)藥護(hù)士簽字后發(fā)藥，護(hù)士帶藥回臨床科室使用后歸還安瓿并簽字。（4）麻醉藥品由每日早上交接班改為早晚2次交接，即白班人員在下午下班前清點(diǎn)當(dāng)日麻醉藥品處方和藥品，交由夜班人員；夜班人員在第二天早上8點(diǎn)清點(diǎn)夜間麻醉藥品處方和藥品，交由指定的白班人員，然后在麻醉藥品交接班登記表上簽字確認(rèn)。（5）由醫(yī)院管理系統(tǒng)統(tǒng)計(jì)麻醉藥品每日使用報(bào)表，表格內(nèi)容包含患者姓名、年齡、門(mén)診或住院號(hào)、藥品名稱(chēng)、規(guī)格、數(shù)量、處方醫(yī)生、藥師等信息，由早班人員打印前一日的麻醉藥品每日使用專(zhuān)冊(cè)登記表，然后逐一核對(duì)紙質(zhì)處方后裝訂成冊(cè)，保存3年。

1.2.3 檢查（C） 經(jīng)過(guò)問(wèn)題分析和實(shí)施整改后，對(duì)麻醉藥品的管理狀況和差錯(cuò)率進(jìn)行了調(diào)查和分析，發(fā)現(xiàn)通過(guò)加強(qiáng)對(duì)麻醉藥品的管理，工作流程變得清晰明了，管理過(guò)程變得井井有條，與臨床科室的溝通和協(xié)調(diào)也有了很大改善，效果顯著。

1.2.4 處理（A） 對(duì)PDCA循環(huán)管理進(jìn)行總結(jié)，藥劑科采取了以下改進(jìn)措施：（1）設(shè)計(jì)相應(yīng)表格，以書(shū)面形式定期反饋給臨床科室，促進(jìn)與臨床的溝通交流，使麻醉藥品的管理和使用更加科學(xué)、規(guī)范。（2）加強(qiáng)與醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部的溝通與聯(lián)系，爭(zhēng)取相關(guān)部門(mén)的支持，對(duì)反復(fù)多次出現(xiàn)問(wèn)題的科室給予一定的行政干預(yù)，提高管理水平和工作效率?？偨Y(jié)還發(fā)現(xiàn)的新問(wèn)題有：（1）部分病區(qū)麻醉藥品管理不規(guī)范，存放麻醉藥品使用未按批號(hào)進(jìn)行管理。（2）醫(yī)生開(kāi)具麻醉藥品住院醫(yī)囑時(shí)開(kāi)為長(zhǎng)期醫(yī)囑，導(dǎo)致患者出院或者死亡后，藥品無(wú)人領(lǐng)取，造成藥房麻醉藥品賬物不符。這些問(wèn)題將放入下一輪PDCA循環(huán)改進(jìn)。

1.3 數(shù)據(jù)處理 所有數(shù)據(jù)采用Excel2007進(jìn)行處理分析。

2 結(jié) 果

經(jīng)過(guò)PDCA循環(huán)，麻醉藥品管理差錯(cuò)例數(shù)逐月減少。見(jiàn)圖2。

圖2 麻醉藥品差錯(cuò)例數(shù)

3 討 論

麻醉藥品管理是醫(yī)療管理的一項(xiàng)重要內(nèi)容，反映了醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量和安全。PDCA循環(huán)是全面質(zhì)量管理的一種工作方式，應(yīng)用這種科學(xué)的管理方法[9?13]，使醫(yī)院的麻醉藥品管理工作由原來(lái)的經(jīng)驗(yàn)管理向科學(xué)管理發(fā)展，有效提升醫(yī)院安全、合理用藥的整體水平，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量與安全的持續(xù)改進(jìn)[14?16]。

本院通過(guò)PDCA循環(huán)管理，加強(qiáng)了醫(yī)生、護(hù)士、藥師對(duì)相關(guān)制度的規(guī)范化培訓(xùn)，提高了麻醉藥品處方的合格率，規(guī)范了科室的領(lǐng)用流程，促進(jìn)了藥師對(duì)麻醉藥品的合理管理。這說(shuō)明將PDCA循環(huán)管理法用于醫(yī)院麻醉藥品的管理效果較好。新發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題將在下一個(gè)PDCA循環(huán)中解決，形成一個(gè)不斷向前轉(zhuǎn)動(dòng)、不斷提高的過(guò)程。

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