PBL教學(xué)模式在留學(xué)生肝膽外科實(shí)習(xí)中的應(yīng)用

蘇 松，李 波，方 程，彭方毅（西南醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院肝膽外科，四川瀘州646000）

近年來(lái)，隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)文化和醫(yī)療水平的提高，已有較多高校開始施行留學(xué)生高等教育培養(yǎng)。醫(yī)學(xué)院校招收留學(xué)生的現(xiàn)象目前也較普遍。對(duì)醫(yī)學(xué)專業(yè)的留學(xué)生而言，臨床實(shí)習(xí)是必不可少的過(guò)程，亦是十分重要的學(xué)習(xí)時(shí)期。肝膽外科是普通外科中的重要科室，除了理論授課外，臨床實(shí)踐對(duì)于該科室內(nèi)容的學(xué)習(xí)尤其重要。國(guó)內(nèi)常用的教學(xué)方法為傳統(tǒng)教學(xué)法（LBL），是以授課老師為主體，采取多人大班制全程灌輸式教學(xué)[1?3]。這種教學(xué)模式并沒(méi)有根據(jù)留學(xué)生的個(gè)體差異、興趣愛(ài)好以及學(xué)習(xí)能力針對(duì)性教學(xué)，對(duì)于留學(xué)生而言，交流困難大大阻礙了教學(xué)效果的提升[4]。以問(wèn)題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)方法（PBL）是目前發(fā)展較迅速較流行的教學(xué)模式，是以學(xué)生為中心，通過(guò)建立協(xié)作組進(jìn)行討論，教師促進(jìn)學(xué)習(xí)，以達(dá)到解決問(wèn)題的目的[5]。通過(guò)以問(wèn)題為中心的學(xué)習(xí)，引導(dǎo)學(xué)生建立完整的醫(yī)學(xué)觀念，達(dá)到訓(xùn)練臨床實(shí)踐和提升思維能力的作用[6]。本院在實(shí)際實(shí)習(xí)帶教中，將PBL教學(xué)方法應(yīng)用于在肝膽外科實(shí)習(xí)的留學(xué)生中，取得了良好的效果，具體情況報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象 選取2015年9月至2016年9月在本院肝膽外科臨床實(shí)習(xí)的留學(xué)生72名。其中男生42名，女生 30名。年齡 20～28歲，平均年齡為（24.5±3.5）歲。將所有的實(shí)習(xí)留學(xué)生，根據(jù)實(shí)習(xí)課安排的時(shí)間，分為試驗(yàn)組（n=34）和對(duì)照組（n=38）。兩組在年齡、性別、外科學(xué)基礎(chǔ)理論考試成績(jī)方面比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

1.2 方法

1.2.1 教學(xué)方法 以醫(yī)學(xué)英文原版雙語(yǔ)教材《外科學(xué)》（肝膽外科章節(jié)）為主要授課內(nèi)容。試驗(yàn)組采用PBL教學(xué)模式：（1）授課教師選取肝膽外科常見(jiàn)典型病例，告知實(shí)習(xí)的留學(xué)生，留學(xué)生在課前圍繞疾病的病因、發(fā)病機(jī)制、臨床診斷、治療（包括保守治療及手術(shù)治療）、手術(shù)指征、手術(shù)時(shí)機(jī)、可能的病理診斷等進(jìn)行文獻(xiàn)查閱，將該組同學(xué)自由分組，每個(gè)小組的同學(xué)負(fù)責(zé)查閱某一部分的內(nèi)容，課前進(jìn)行匯總。（2）在科室實(shí)習(xí)課上，帶教教師將本課所需典型的病例患者帶至示教室（事先取得患者知情同意），先由各小組同學(xué)分別闡述查閱的內(nèi)容，再由帶教教師現(xiàn)場(chǎng)示范診治過(guò)程，具體講解問(wèn)診、體格檢查、該病例的腹部CT等影像學(xué)資料。（3）留學(xué)生根據(jù)帶教教師的講解提出該患者的診斷依據(jù)，鑒別診斷，初步診療方案，手術(shù)方式，術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的注意事項(xiàng)，以及遠(yuǎn)期恢復(fù)及并發(fā)癥等。帶教教師進(jìn)行點(diǎn)評(píng)和總結(jié)，并就學(xué)生回答情況安排課后復(fù)習(xí)及預(yù)習(xí)內(nèi)容。

對(duì)照組采用LBL教學(xué)模式：帶教教師首先在示教室為留學(xué)生講解某疾病的理論內(nèi)容，包括定義、病因發(fā)病機(jī)制、診斷、臨床表現(xiàn)以及治療。理論授課結(jié)束后，帶領(lǐng)留學(xué)生于典型患者病床前，進(jìn)行問(wèn)診、查體，并講解影像學(xué)資料。最后帶教教師很據(jù)留學(xué)生的提問(wèn)和表現(xiàn)進(jìn)行總結(jié)。

學(xué)期結(jié)束時(shí)，對(duì)兩組留學(xué)生進(jìn)行理論考核，并進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，了解學(xué)生對(duì)教學(xué)方法和效果的反饋情況，并根據(jù)兩個(gè)教學(xué)組的教學(xué)效果進(jìn)行比較分析。

1.2.2 觀察指標(biāo)

1.2.2.1 考試成績(jī) 考核2個(gè)教學(xué)組對(duì)理論知識(shí)的掌握程度，滿分100分，包括基礎(chǔ)理論題（總分40分）、病例分析題（總分60分）2個(gè)部分?！?0分為優(yōu)秀，80～＜90分為良好，60～＜80分為合格，＜60分為不合格。

表1 兩組理論成績(jī)比較

表2 對(duì)教學(xué)方法的評(píng)價(jià)

1.2.2.2 對(duì)PBL教學(xué)法的評(píng)價(jià) 通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查，分別調(diào)查兩個(gè)教學(xué)組對(duì)各自所采取的教學(xué)方法的評(píng)價(jià)情況。具體包括對(duì)教學(xué)方法滿意度、理論知識(shí)的掌握程度、學(xué)習(xí)積極性提高、分析及解決問(wèn)題的能力、團(tuán)隊(duì)合作能力、語(yǔ)言組織能力、與人溝通能力、課堂氣氛的改善、是否希望繼續(xù)采用該教學(xué)法等。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率或構(gòu)成比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組理論成績(jī)比較 試驗(yàn)組的理論成績(jī)?yōu)椋?2.0±2.5）分，對(duì)照組的理論成績(jī)?yōu)椋?0.3±2.2）分，優(yōu)秀率分別為41.2%和31.6%。其中，試驗(yàn)組的優(yōu)秀、良好人數(shù)明顯多于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 對(duì)教學(xué)方法的評(píng)價(jià) 在對(duì)兩種教學(xué)方法的評(píng)價(jià)方面，試驗(yàn)組各項(xiàng)能力均優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表 2。

3 討 論

LBL是以教師為重心及中心，注重于大班制講授理論知識(shí)，課堂互動(dòng)少，學(xué)生自主思考少，缺乏理論與實(shí)踐的結(jié)合，對(duì)學(xué)生是否具體掌握知識(shí)并不確定，且在鍛煉學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力，主動(dòng)思考以及分析解決問(wèn)題方面并無(wú)優(yōu)勢(shì)[7]。臨床實(shí)習(xí)是醫(yī)學(xué)生成長(zhǎng)為一名合格的醫(yī)務(wù)工作者所必需的學(xué)習(xí)過(guò)程，留學(xué)生由于語(yǔ)言不通，單方面的授課教學(xué)更是難以明確留學(xué)生是否已完全掌握授課知識(shí)，特別是掌握復(fù)雜的肝膽外科系統(tǒng)知識(shí)[8]。留學(xué)生作為一類特殊人群，根據(jù)以往的教學(xué)經(jīng)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，他們跟我國(guó)臨床本科生有許多不同的地方，表現(xiàn)為在課堂上表現(xiàn)得更活躍，積極參與課題互動(dòng)，善于思考，喜歡提問(wèn)。因此，對(duì)于留學(xué)生而言，開展多元化教學(xué)模式是留學(xué)生肝膽外科實(shí)習(xí)教學(xué)的需求[9]。

PBL教學(xué)模式[10?13]是強(qiáng)調(diào)以學(xué)生為中心，由教師引導(dǎo)，將學(xué)習(xí)設(shè)置于多種復(fù)雜的問(wèn)題中，學(xué)生通過(guò)多種途徑，在解決實(shí)際問(wèn)題中獲取知識(shí)的主動(dòng)學(xué)習(xí)模式。

在肝膽外科實(shí)習(xí)課上應(yīng)用PBL教學(xué)法是以臨床病例為問(wèn)題切入點(diǎn)，通過(guò)典型案例啟發(fā)留學(xué)生主動(dòng)探索、參與討論并總結(jié)問(wèn)題答案，是一種開放式的教學(xué)方式，能夠提高學(xué)生獨(dú)立學(xué)習(xí)的能力，培養(yǎng)團(tuán)隊(duì)協(xié)作理念，開發(fā)臨床思維，梳理復(fù)雜的理論知識(shí)。肝膽外科疾病較為復(fù)雜，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)高，所以在掌握理論知識(shí)的同時(shí)，更加需要加強(qiáng)學(xué)生的實(shí)踐技能操作，如病史的采集、體格檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查的分析，影像學(xué)資料如腹部CT的判讀以及實(shí)踐操作等。作為一個(gè)手術(shù)科室，團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力也尤為重要，所以需要培養(yǎng)留學(xué)生的團(tuán)隊(duì)合作意識(shí)[14]。

本次研究的結(jié)果顯示，PBL教學(xué)組的平均成績(jī)、優(yōu)秀率均明顯高于LBL教學(xué)組。在肝膽外科常見(jiàn)疾病的理論知識(shí)的掌握程度，臨床的分析和學(xué)習(xí)積極性，實(shí)際解決問(wèn)題的能力，團(tuán)隊(duì)合作能力，語(yǔ)言組織能力，與他人溝通能力這幾方面，PBL組均好于LBL組留學(xué)生。另外，問(wèn)卷調(diào)查的結(jié)果也顯示留學(xué)生對(duì)PBL教學(xué)的滿意度和希望值均較高。通過(guò)PBL教學(xué)，留學(xué)生對(duì)理論知識(shí)的掌握程度較高，PBL方法無(wú)疑是適合留學(xué)生肝膽外科臨床實(shí)習(xí)課教學(xué)的，這對(duì)于醫(yī)學(xué)院校的教學(xué)改革具有一定的參考作用。

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