規(guī)范化培訓(xùn)護(hù)士手衛(wèi)生依從性調(diào)查分析

左 紅（重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院腎內(nèi)科，重慶400016）

醫(yī)院感染是全世界重要的公共衛(wèi)生問題之一，不僅嚴(yán)重影響醫(yī)療效果，而且影響醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益，消耗有限的醫(yī)療資源，已成為重要的社會問題和醫(yī)院管理者必須予以重視的課題。中國醫(yī)師協(xié)會最新發(fā)布的《患者安全目標(biāo)（2017）》要求減少醫(yī)院相關(guān)性感染。大量流行病學(xué)調(diào)查表明，醫(yī)務(wù)人員的手是醫(yī)院感染中十分活躍且最主要的傳播媒介之一。經(jīng)手傳播病原體是造成醫(yī)院感染的主要原因，約占醫(yī)院感染總數(shù)的30%[1]。手衛(wèi)生是減少醫(yī)院感染最可行、最有效的措施之一，在醫(yī)院感染控制中起著巨大的作用，可使醫(yī)院感染發(fā)生率下降50%。

本院從2014年開始成立護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)（規(guī)培）基地，招錄具有國民教育護(hù)理專業(yè)大專及以上學(xué)歷、取得護(hù)士執(zhí)業(yè)資格證書或護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試成績合格的學(xué)員，進(jìn)行為期1～2年的規(guī)培，培訓(xùn)內(nèi)容包括基本理論知識、專業(yè)理論知識、實(shí)踐能力及臨床常用操作技術(shù)。培訓(xùn)期滿經(jīng)考核合格者授予規(guī)培結(jié)業(yè)證，再進(jìn)入臨床就業(yè)。

規(guī)培護(hù)士是介于實(shí)習(xí)護(hù)士與正式護(hù)士之間的特殊人群[2]，本項(xiàng)目針對在本科參加規(guī)培的護(hù)士對手衛(wèi)生的認(rèn)知及手衛(wèi)生執(zhí)行情況進(jìn)行調(diào)查分析，了解其手衛(wèi)生的依從性。并對依從性低的規(guī)培護(hù)士進(jìn)行訪談，進(jìn)一步了解其原因，探索提高規(guī)培護(hù)士手衛(wèi)生依從性的對策及依據(jù)?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年9月至2016年12月在本科參加規(guī)培的護(hù)士共54名，其中男4名，女50名，年齡 20～24歲，平均（22.4±1.6）歲。學(xué)歷：本科 14 名，?？?0名。所有研究對象均取得護(hù)士執(zhí)業(yè)資格證書或護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試成績合格。

1.2 調(diào)查方法

1.2.1 問卷調(diào)查法 根據(jù)衛(wèi)生部《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生指南》，在參考文獻(xiàn)[3?4]的基礎(chǔ)上，采用自行設(shè)計(jì)的問卷調(diào)查表，項(xiàng)目包括洗手指征、洗手的意義方法、影響洗手行為的因素等。向規(guī)培護(hù)士發(fā)放問卷，被調(diào)查者獨(dú)立填寫完成后現(xiàn)場回收。共發(fā)放調(diào)查表54份，有效回收54份，有效回收率為100%。

1.2.2 現(xiàn)場觀察法 選取本科2名感染控制護(hù)士為現(xiàn)場調(diào)查員，調(diào)查員已在醫(yī)院院感科進(jìn)行手衛(wèi)生相關(guān)知識的統(tǒng)一培訓(xùn)和考核。在治療護(hù)理操作高峰時(shí)段隱蔽觀察規(guī)培護(hù)士實(shí)際工作中的手衛(wèi)生執(zhí)行情況并記錄。手衛(wèi)生依從率=手衛(wèi)生執(zhí)行次數(shù)/手衛(wèi)生指征總數(shù)×100%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 雙人核對錄入數(shù)據(jù)，運(yùn)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以率或構(gòu)成比表示，進(jìn)行描述性分析。

2 結(jié) 果

2.1 規(guī)培護(hù)士洗手指征掌握情況 問卷調(diào)查結(jié)果顯示，規(guī)培護(hù)士對洗手指征掌握情況較好，平均正確率為97.98%，見表 1。

表1 規(guī)培護(hù)士洗手指征掌握情況（n=54）

2.2 規(guī)培護(hù)士手衛(wèi)生執(zhí)行情況 現(xiàn)場調(diào)查54名規(guī)培護(hù)士手衛(wèi)生執(zhí)行情況，平均手衛(wèi)生依從率為43.24%。見表2。

表2 規(guī)培護(hù)士手衛(wèi)生執(zhí)行情況

3 討 論

3.1 規(guī)培護(hù)士手衛(wèi)生依從性調(diào)查分析 中國醫(yī)師協(xié)會最新發(fā)布的《患者安全目標(biāo)（2017）》要求減少醫(yī)院相關(guān)性感染。手衛(wèi)生是減少醫(yī)院感染最可行、最有效的措施之一，也是院感控制中最容易忽視的環(huán)節(jié)。手衛(wèi)生依從性從某種程度上反映了一個國家的醫(yī)療技術(shù)服務(wù)水平[5]。雖然手衛(wèi)生關(guān)系到醫(yī)患健康，但醫(yī)務(wù)人員在臨床工作中受多種復(fù)雜因素的影響，保持良好的手衛(wèi)生依從性難度較大[6]。而規(guī)培護(hù)士作為護(hù)理隊(duì)伍中的特殊群體，對院感危害認(rèn)識不足，知識和技能比較缺乏，更難以正確執(zhí)行手衛(wèi)生。本調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)規(guī)培護(hù)士在填寫問卷調(diào)查表時(shí)對洗手指征、意義、方法等認(rèn)知較高，這充分說明近年來醫(yī)院對院感管理的重視。手衛(wèi)生作為新上崗護(hù)士、規(guī)培護(hù)士及護(hù)生的重要培訓(xùn)項(xiàng)目，取得了一定的成效。但在現(xiàn)場調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，實(shí)際手衛(wèi)生執(zhí)行情況不容樂觀，手衛(wèi)生依從率僅為43.24%。由此可見，仍需加強(qiáng)對規(guī)培護(hù)士手衛(wèi)生執(zhí)行的督促檢查。在訪談中，有規(guī)培護(hù)士提到，在工作量大、治療高峰時(shí)段、無人監(jiān)督時(shí)，以及洗手設(shè)施不到位及配置不合理的情況下，會忽略或者直接省去操作中的洗手環(huán)節(jié)。

3.2 提高手衛(wèi)生依從性的建議

3.2.1 加強(qiáng)培訓(xùn)，更新培訓(xùn)方式 除傳統(tǒng)的以講座為主體的培訓(xùn)方式，還可采用視頻播放、微信平臺推送洗手方法和步驟、開展手衛(wèi)生知識競賽等來提升培訓(xùn)效果。

3.2.2 加強(qiáng)監(jiān)督，檢查執(zhí)行情況 要將洗手養(yǎng)成一項(xiàng)自然而然的習(xí)慣，提醒落實(shí)是必不可少的?？稍谠焊锌刂茊T的帶動下，每名醫(yī)務(wù)人員相互監(jiān)督，互相提醒，不斷總結(jié)，養(yǎng)成習(xí)慣。院感控制員每周將檢查結(jié)果在科務(wù)會上進(jìn)行反饋，以此提高全體醫(yī)務(wù)人員執(zhí)行手衛(wèi)生的自覺性和依從性。

3.2.3 帶教教師以身作則，樹立榜樣作用[7]帶教教師除了擺事實(shí)、講道理，還應(yīng)加強(qiáng)自身潛移默化的作用，有助于規(guī)培護(hù)士洗手習(xí)慣的養(yǎng)成。建議在規(guī)培護(hù)士入科時(shí)評估其對手衛(wèi)生知識的掌握程度，視具體情況進(jìn)行查漏補(bǔ)缺、跟蹤檢查。

3.2.4 改善洗手設(shè)施狀況 對于洗手用品如洗手液、擦手紙、速干手消毒液等應(yīng)充足供應(yīng)[8?9]。有研究表明，手衛(wèi)生用品的品質(zhì)是影響手衛(wèi)生依從性的重要因素[10]，建議選用對皮膚刺激性小的洗消產(chǎn)品。速干手消毒劑具有作用快速、殺菌效果好、使用方便的優(yōu)點(diǎn)，還具有護(hù)膚功能，可以節(jié)約醫(yī)護(hù)人員大量的工作時(shí)間，提高工作效率。同時(shí)速干手消毒劑還不受水源、水池、場所等的限制，非常方便醫(yī)務(wù)人員的使用，當(dāng)手沒受到患者血液、體液等有機(jī)物明顯污染時(shí)，可以使用速干手消毒劑消毒雙手來代替洗手。建議在病房、走廊、治療室及每臺治療車、護(hù)理車、病歷車均配備速干手消毒液，并由專人負(fù)責(zé)及時(shí)補(bǔ)充。

3.2.5 合理安排人員配置 訪談中提到工作量大、治療高峰時(shí)段可能會忽略洗手環(huán)節(jié)，建議合理安排人力資源，改進(jìn)排班模式，減少因?yàn)楣ぷ鞒?fù)荷而造成的職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)，提高洗手依從性，減少醫(yī)院感染。

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