優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)改善高齡慢性心力衰竭患者預(yù)后及護(hù)理質(zhì)量的分析

郭飛飛（中南大學(xué)湘雅三醫(yī)院，湖南長(zhǎng)沙410013）

慢性心力衰竭是目前發(fā)病率較高的疾病，該病臨床癥狀較復(fù)雜，是各類心臟疾病的終末階段。臨床中患者發(fā)病反復(fù)，降低了生活質(zhì)量，增高了死亡率[1?2]。高齡患者由于生理機(jī)能較差，合并慢性心力衰竭更加重疾病的嚴(yán)重性，且對(duì)疾病的認(rèn)知及自我管理能力較差，易導(dǎo)致病情反復(fù)發(fā)作[2]。臨床中針對(duì)此類患者護(hù)理需特別注意，本次研究針對(duì)高齡慢性心力衰竭患者進(jìn)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理，觀察護(hù)理效果及對(duì)患者預(yù)后的情況?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年1月至2015年12月本院收治的慢性心力衰竭患者70例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡大于或等于75歲；（2）符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管分會(huì)的心力衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，心功能Ⅱ～Ⅲ級(jí)；（3）自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）腦卒中后遺癥患者；（2）患者依從性較低；（3）其他嚴(yán)重臟器疾病患者。按照入院順序?qū)⒒颊叻譃閷?duì)照組和干預(yù)組，每組35例。對(duì)照組中男 19例，女 16例；平均年齡為（80.12±4.82）歲；平均病程（3.39±0.41）年。干預(yù)組中男20例，女15例；平均年齡（81.01±4.18）歲；平均病程（3.41±0.37）年。兩組患者性別、年齡、病程等比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 護(hù)理方法 對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，主要措施為在患者入院時(shí)囑咐患者相關(guān)注意事項(xiàng)，讓患者戒煙、戒酒，注意飲食，讓患者注意休息，避免劇烈運(yùn)動(dòng)等。干預(yù)組在此基礎(chǔ)上采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理，具體措施如下。（1）飲食護(hù)理：讓患者攝取足夠的維生素等，少油、少鹽，不喝碳酸飲料，控制飲水量在1 500～2 000 mL，定期檢測(cè)水電解質(zhì)。（2）運(yùn)動(dòng)干預(yù)：指導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，避免過(guò)度運(yùn)動(dòng)，若為重癥慢性心力衰竭患者則要求臥床，根據(jù)患者的心功能咨詢醫(yī)生選擇適宜的運(yùn)動(dòng)。（3）心理護(hù)理：患者在入院時(shí)告知患者疾病的原因、治療等事項(xiàng)，并根據(jù)患者的心理狀況進(jìn)行心理輔導(dǎo)，以溫和安慰的語(yǔ)氣與患者交流，減輕患者的心理負(fù)擔(dān)，與患者進(jìn)行溝通，讓患者建立與疾病斗爭(zhēng)的信心，以提高治療的依從性。（4）用藥護(hù)理：告知患者定期服藥的重要性，并定期囑咐患者根據(jù)醫(yī)囑服藥，按照患者的合并疾病及癥狀進(jìn)行對(duì)癥治療，若患者未定期定量服藥，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并與患者進(jìn)行交流，告知患者未按時(shí)按量服藥的危害。（5）出院指導(dǎo)：制定簡(jiǎn)單易懂的健康手冊(cè)在患者出院時(shí)發(fā)放給患者及家屬，手冊(cè)內(nèi)容包括慢性心力衰竭的治療藥物、服用方法及服用周期，介紹簡(jiǎn)單的運(yùn)動(dòng)方式，飲食指導(dǎo)等。

1.2.2 觀察指標(biāo) 在出院前檢測(cè)兩組患者的左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、6 min步行距離及生活質(zhì)量評(píng)分，生活質(zhì)量評(píng)定采用明尼蘇達(dá)心力衰竭生活質(zhì)量量表（MLH?FQ）[3]，該量表包括8個(gè)身體領(lǐng)域條目、5個(gè)情緒條目及8個(gè)其他領(lǐng)域的條目，分?jǐn)?shù)越高則表明生活質(zhì)量越差。對(duì)比兩組疾病知識(shí)掌握較好、依從性高和護(hù)理滿意度良好的人數(shù)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料采用表示，組內(nèi)比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率或構(gòu)成比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者臨床指標(biāo)比較 在干預(yù)前兩組患者的LVEF、6min步行距離及MLHFQ評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。兩組在干預(yù)后的 LVEF、6 min步行距離及MLHFQ評(píng)分均較干預(yù)前改善明顯，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），且干預(yù)組的改善程度較對(duì)照組好，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。干預(yù)組再入院人數(shù)和住院時(shí)間較對(duì)照組少，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表 1。

表1 兩組患者臨床指標(biāo)比較

2.2 兩組患者護(hù)理質(zhì)量比較 兩組患者干預(yù)前疾病知識(shí)掌握較好、依從性高及護(hù)理滿意度良好的人數(shù)比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。干預(yù)后干預(yù)組疾病知識(shí)掌握較好、依從性高及護(hù)理滿意度良好的人數(shù)較對(duì)照組多，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者護(hù)理質(zhì)量比較[n（%）]

3 討 論

3.1 優(yōu)質(zhì)護(hù)理能提高患者的臨床指標(biāo) 臨床中慢性心力衰竭患者心肌收縮力出現(xiàn)障礙，心排出量減少，不能滿足患者的機(jī)體代謝。因此，臨床中常見(jiàn)惡心嘔吐、呼吸困難等，病情反復(fù)及延長(zhǎng)嚴(yán)重影響了患者的身心健康及生活質(zhì)量[4?5]。有研究表明，年齡在75歲以上的老年人易合并高血壓、糖尿病等慢性疾病，加之高齡人的臟器儲(chǔ)備功能下降，慢性心力衰竭的發(fā)生率較高[6?7]。因此，針對(duì)高齡心力衰竭患者選擇合適有效的護(hù)理方法具有十分重要的意義。本研究根據(jù)2010年衛(wèi)生部發(fā)布的《衛(wèi)生部2010年“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”活動(dòng)方案》等文件要求，對(duì)高齡慢性心力衰竭患者實(shí)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理。黃敬等[8]針對(duì)老年慢性心力衰竭患者采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理，結(jié)果表明，優(yōu)質(zhì)護(hù)理能有效地提高患者的臨床療效和生活質(zhì)量。本研究中干預(yù)組采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理后，結(jié)果表明，干預(yù)組臨床指標(biāo)好于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），與相關(guān)學(xué)者的研究結(jié)果一致[9]。猜測(cè)原因?yàn)閮?yōu)質(zhì)護(hù)理從心理護(hù)理、服藥指導(dǎo)等方面對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理，提高了患者的治療依從性，改善了患者的不良心理，患者的臨床指標(biāo)改善較為明顯，療效較佳。

3.2 優(yōu)質(zhì)護(hù)理提高護(hù)理質(zhì)量的作用 我國(guó)目前尚未形成慢性心力衰竭的有效管理模式，其原因?yàn)獒t(yī)療資源不足，導(dǎo)致患者住院困難，患者醫(yī)療認(rèn)知較少，對(duì)疾病的認(rèn)知不足，因此導(dǎo)致治療及干預(yù)不及時(shí)。朱崧毓等[10]針對(duì)高齡慢性心力衰竭患者采用綜合護(hù)理，建立了專門的護(hù)理干預(yù)小組，從心理、飲食和行為等方面進(jìn)行干預(yù)，結(jié)果表明觀察組患者預(yù)后情況較好，護(hù)理質(zhì)量較高。本研究中干預(yù)組采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理，從多方面對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理，對(duì)患者進(jìn)行健康宣教，因此干預(yù)組疾病知識(shí)掌握較好的人數(shù)較對(duì)照組多，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。必要的心理護(hù)理及健康宣教能樹立患者積極治療疾病的信心，從而提高了患者的依從性，本研究結(jié)果表明，干預(yù)組依從性高的人數(shù)較對(duì)照組多，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。優(yōu)質(zhì)護(hù)理在患者住院期間對(duì)其身心進(jìn)行全方位的護(hù)理，改善了患者的不良情緒，提高了臨床療效，因此護(hù)理滿意度較對(duì)照組高。由此證明了優(yōu)質(zhì)護(hù)理在高齡慢性心力衰竭患者中運(yùn)用的效果。

綜上所述，優(yōu)質(zhì)護(hù)理運(yùn)用于高齡慢性心力衰竭患者中能較好地改善患者的預(yù)后情況，對(duì)提高患者的治療依從性、改善護(hù)患關(guān)系有重要作用。

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