職業(yè)苯中毒腎損害的超聲診斷價值

邵秋貞（平頂山市職業(yè)病防治所超聲科，河南467000）

苯屬于油狀液體，無色，氣味性很強，是工業(yè)生產(chǎn)中相對常用的化工原料[1]。人在長期接觸苯的過程中，會出現(xiàn)明顯的呼吸道中毒、皮膚中毒等不良狀況，所以常接觸苯的工作人員，其腎臟功能及器質(zhì)性病變的概率非常高，屬于職業(yè)病代表之一[2]。對于苯中毒，有報道指出進行超聲檢查可以在對患者無損傷的情況下，得到準確的診斷結(jié)果，為臨床治療工作的開展提供參考依據(jù)[3]。本文以本院住院部及門診收治的職業(yè)苯中毒腎損害患者作為研究對象，并對比健康體檢人群的檢查結(jié)果。詳細內(nèi)容總結(jié)如下，為臨床治療工作提供參考。

1 資料與方法

1.1 資料

1.1.1 一般資料 選取2015年6—12月在本院門診及住院部確診治療的50例職業(yè)苯中毒腎損害患者為試驗組，其中男35例，女15例；年齡22～55歲，平均（45.3±3.6）歲；均為確診的職業(yè)苯中毒腎損害患者。選取同期進行體檢的50名健康人員作為參照組，其中男36例，女 14例；年齡 20～50歲，平均（43.7±3.5）歲。兩組年齡、性別等基本資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.1.2 選擇儀器 SDU?350XL、HP?SONOS 200型號 B超診斷儀，頻率3.5 MHz。

1.2 方法

1.2.1 檢查方法 使用B超執(zhí)行腎臟常規(guī)檢查，多切面檢查。主要側(cè)重點是患者的腎臟大小、形態(tài)、輪廊、皮質(zhì)厚度、腎臟體積等。借助雙幅圖像顯示，其中進行腎臟長軸掃查，凍結(jié)圖像旋轉(zhuǎn)探頭90°，另一幅圖像顯示腎臟最大橫斷面，凍結(jié)圖像。腎臟體積=腎臟最大縱斷面長徑×腎臟最大橫斷面寬徑×腎臟最大橫斷面高/6。

試驗組根據(jù)具體表現(xiàn)、生化檢查結(jié)果，將50例苯中毒患者進行分組，總計分為3組。試驗組1組：腎損害早期——腎功能衰竭代償期，總計25例；試驗組2組：苯中毒腎功能衰竭失代償期，總計15例；試驗組3組：苯中毒腎功能衰竭期患者，總計10例。

1.2.2 觀察指標 觀察并記錄兩組實驗研究對象的腎體積、皮質(zhì)厚情況[4]。

1.3 統(tǒng)計學處理 使用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析。計數(shù)資料以率或構成比表示，進行χ2檢驗；計量資料以表示，進行t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 超聲檢查結(jié)果比較 參照組：本組健康人員體檢后，超聲顯示健康人員的腎輪廓清晰、完整，腎臟大小、形態(tài)及皮質(zhì)厚徑、回聲均正常。試驗組1組：患者表現(xiàn)出不同程度的面部水腫、惡心、乏力等問題。內(nèi)生肌酐清除率65 mL/min左右，血肌酐160 μmol/L左右。皮質(zhì)厚度及腎臟體積與參照組比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。試驗組2組：患者表現(xiàn)出面部水腫、厭食、勞累等癥狀。內(nèi)生肌酐清除率在50 mL/min以內(nèi)，血肌酐300 μmol/L左右。腎超聲顯示輪廓線不夠光滑。另外，本組患者的腎臟體積縮小、皮質(zhì)變薄，這一數(shù)據(jù)與參照組比較，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

試驗組3組：患者的癥狀嚴重程度更為明顯，且出現(xiàn)了輕度酸中毒問題。內(nèi)生肌酐清除率在25 mL/min以內(nèi)，血肌酐600 μmol/L左右。腎輪廓線相對模糊。另外從患者的腎臟體積、皮質(zhì)情況來看，體積縮小及皮質(zhì)變薄問題更為明顯，與參照組比較，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表 1。

表1 各組超聲檢查結(jié)果比較（±s）

表1 各組超聲檢查結(jié)果比較（±s）

注：與參照組比較，aP＜0.05

組別參照組試驗1組試驗2組試驗3組n 50 25 15 10腎數(shù)（只）100 50 30 20腎臟體積（cm3）123.5±8.5 120.9±10.0 90.0±10.0a 50.5±8.0a皮質(zhì)厚度（cm）0.780±0.070 0.762±0.080 0.447±0.050a 0.261±0.047a

2.2 3個試驗組職業(yè)苯中毒腎損害患者超聲檢查結(jié)果滿意度比較 3個試驗組進行超聲檢查結(jié)果滿意度比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表 2。

表2 3個試驗組職業(yè)苯中毒腎損害患者超聲檢查結(jié)果滿意度比較

3 討 論

職業(yè)危害問題一直較為突出，也成為衛(wèi)生研究領域關注的問題之一。以苯中毒為例，其是工作人員在開展職業(yè)活動過程中吸收大量苯蒸氣，造成中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制，屬于全身性疾病。苯屬于無色液體，很容易揮發(fā)，在工業(yè)生產(chǎn)中是常用的原料之一，主要用于農(nóng)藥生產(chǎn)、香料的制作、藥物加工及造漆、家具的制造生產(chǎn)中[5?7]。工作人員一旦發(fā)生了苯中毒，中毒較輕的患者會出現(xiàn)興奮及頭痛、惡心等情況，中毒較為嚴重的患者會出現(xiàn)意識模糊、抽搐及呼吸嚴重障礙等情況，長期反復性吸收苯后的慢性中毒主要表現(xiàn)出頭痛、失眠、造血系統(tǒng)損害及血小板減少等問題。從苯中毒患者的常見表現(xiàn)情況來看，在臨床上會表現(xiàn)為牙齦出血、鼻出血及月經(jīng)紊亂、白血病等，所以苯也是致癌物代表。在工業(yè)生產(chǎn)中，苯主要是經(jīng)呼吸道以蒸氣的形態(tài)進入人體，而進入人體血液循環(huán)的苯，大部分由人體呼吸道排出時不經(jīng)變化仍然為原形，只有少部分苯以原形或者苯基硫酸酯及苯基葡萄糖醛酸隨人體尿液排出。根據(jù)相關的研究表明，苯及其轉(zhuǎn)化物會直接損害人體腎小管及腎小球[8?10]。苯中毒患者在病變早期，具有多種多樣的病理變化，會產(chǎn)生增生及變性等一系列病理改變。而這些變化在超聲圖像上顯示為腎皮質(zhì)厚度無明顯改變，回聲有所增強或正常，而腎體積不變，超聲顯示患者血流阻力及流速并未明顯改變，具有良好的預后效果。而隨著病情的發(fā)展，腎小球內(nèi)皮細胞及腎間質(zhì)細胞出現(xiàn)增生，從而會增加毛細血管沉積物，最終造成患者毛細血管腔狹窄及閉塞，無法充分地發(fā)揮血管自身調(diào)節(jié)能力，減少腎血流，并顯著地降低腎動脈流速。若患者在臨床上出現(xiàn)腎實質(zhì)回聲增強，特別是伴有腎臟縮小的患者，表明患者疾病已為晚期，預后較差。因此，我們可以得出，對于苯中毒患者來說其腎功能的損害程度與超聲影像表現(xiàn)密切相關。超聲檢查所謂快捷簡便的手段，能夠?qū)Ρ街卸净颊哌M行診斷、分期以及預后。

本研究結(jié)果顯示，腎損害早期患者的腎臟大小、皮質(zhì)厚度等均和健康體檢人員比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。但是在腎功能衰竭失代償期、腎功能衰竭期患者的腎臟大小、皮質(zhì)厚度與健康體檢人員比較，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。這些數(shù)據(jù)充分說明了，苯中毒患者在病情加重期間經(jīng)B超檢查腎臟大小、腎皮質(zhì)厚薄會發(fā)生明顯的變化。B超檢查操作簡單、無創(chuàng)傷，對于苯中毒腎損害診斷、治療具有積極意義，可以作為職業(yè)苯中毒腎損害患者腎臟超聲檢查的首選方法。另外，建議從事涉及苯類相關工作的人員定期進行健康檢查，對于不良癥狀表現(xiàn)及時加以治療。

綜上所述，對于職業(yè)苯中毒患者而言，由于其經(jīng)常性接觸到苯，從而會導致其具有較高的腎臟功能及器質(zhì)性病變概率。根據(jù)本次研究表明，對職業(yè)苯中毒患者進行超聲檢查可以在無損傷的情況下，得到準確的診斷結(jié)果，易被接受，可以作為首選檢查方法。因此，對于涉及苯類相關工作的人員應該定期進行健康檢查，及時篩查，避免苯中毒的發(fā)生，以提高職業(yè)人員的健康水平。

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