聯(lián)合檢測hs?CRP、PCT在小兒急性呼吸道感染診斷和治療中的價值

李 輝（遂寧市第一人民醫(yī)院檢驗科，四川629000）

小兒急性呼吸道感染是兒童最常見疾病，其主要侵犯鼻、鼻咽和咽部。各種病毒和細菌均可引起，但以病毒為多見，約占90%以上，病毒感染后可繼發(fā)細菌感染[1]。該病癥狀輕重不一，與年齡、病原體和機體抵抗力不同有關(guān)，年長兒癥狀較輕，而嬰幼兒較重。一旦起病，發(fā)病迅速，故早期診斷及合理使用藥物對提高診斷率具有重要意義。傳統(tǒng)的微生物培養(yǎng)耗時較長，不能快速有效地提供臨床診斷。此外，臨床上常根據(jù)經(jīng)驗使用抗菌藥物，導(dǎo)致細菌對抗菌藥物的耐藥性增加，抗感染效果明顯降低。目前常使用的炎癥指標有血常規(guī)、白細胞介素?6（IL?6）。有研究報道，超敏 C?反應(yīng)蛋白（hs?CRP）和降鈣素原（PCT）可作為感染性疾病的標志物，而且已得到臨床廣泛的研究和應(yīng)用[2?3]，本文旨在探討hs?CRP和PCT聯(lián)合檢測在小兒上呼吸道感染應(yīng)用中的臨床價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年3月至2016年7月本院收治的呼吸道感染患兒共100例，其中細菌感染患兒50例，病毒感染患兒50例，分別由微生物室培養(yǎng)結(jié)果及呼吸道病毒抗體九聯(lián)檢檢測證實。其中男76例，女74例，平均年齡（6.1±2.0）歲。按檢驗結(jié)果將所有患兒分為細菌感染組、病毒感染組，另選取健康兒童50例作為對照組。各組研究對象性別構(gòu)成、年齡等基本資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法 嚴格按照標準操作規(guī)程抽取研究對象清晨空腹EDTA?K2抗凝血及非抗凝靜脈血。PCT采用電化學(xué)發(fā)光法，采用德國羅氏診斷有限公司的化學(xué)發(fā)光儀及相關(guān)配套試劑進行檢測；hs?CRP采用日立7180全自動檢測儀進行測定。所有參數(shù)設(shè)置與試驗步驟均嚴格按其操作規(guī)程進行。根據(jù)相應(yīng)公司試劑盒說明書及本院實驗室參考指標進行判斷：PCT＞0.5 ng/mL、hs?CRP＞5 mg/L為陽性。比較分析各組PCT和hs?CRP結(jié)果是否具有統(tǒng)計學(xué)意義及患者血清PCT單用及hs?CRP單用及聯(lián)合應(yīng)用的價值比較。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析。計量資料以表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率或構(gòu)成比表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 三組血清hs?CRP、PCT檢測結(jié)果比較 細菌感染組PCT、hs?CRP水平明顯高于病毒感染組和對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；病毒感染組和對照組2種指標比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 三組血清 hs?CRP、PCT 檢測結(jié)果比較（±s）

表1 三組血清 hs?CRP、PCT 檢測結(jié)果比較（±s）

注：-表示無此項

組別細菌感染組病毒感染組對照組n 50 50 50 t P--hs?CRP（mg/L）42.76±7.42 10.62±4.91 2.28±1.62 22.367＜0.05 PCT（ng/mL）8.69±0.74 0.48±0.09 0.06±0.02 14.236＜0.05

2.2 各組血清PCT單用及hs?CRP單用及聯(lián)合應(yīng)用的價值比較 兩組患兒血清PCT及hs?CRP的檢測水平與陽性率均顯著高于對照組，而且聯(lián)合檢測陽性率又高于單項陽性率，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），說明聯(lián)合應(yīng)用可進一步提高診斷率。見表2。

表2 患者血清PCT單用及hs?CRP單用及聯(lián)合應(yīng)用的價值比較[n（%）]

3 討 論

小兒由于細胞免疫、體液免疫功能較差，發(fā)生上呼吸道感染后，容易出現(xiàn)多種并發(fā)癥，對其正常器官功能和生長發(fā)育造成不良影響[4]。因此，對于小兒急性呼吸道感染的患兒，早期診斷是有效治療的關(guān)鍵。目前國內(nèi)常用的炎癥指標有血常規(guī)、hs?CRP和PCT，隨著醫(yī)療技術(shù)的高速迅猛發(fā)展，單獨運用一個指標的不足之處也日益明顯。

血常規(guī)個體差異明顯，易受運動、精神、年齡、時間等多種因素的影響，因此結(jié)果不具有特異性。hs?CRP是一種能與肺炎鏈球菌C多糖體反應(yīng)的急性時相反應(yīng)蛋白，由肝細胞合成，廣泛分布于人體，如血液、胸腹腔積液、關(guān)節(jié)液等。hs?CRP是一個急性時相反應(yīng)極靈敏的指標，也是炎性反應(yīng)極為重要的指標之一，在炎癥、感染等時迅速地升高，可達正常水平的數(shù)千倍，2～3 d到達峰值，病情改善時逐漸下降，恢復(fù)正常范圍，而且在遇到細菌感染時，先于血常規(guī)上升。但其除了細菌感染外，手術(shù)、急性排斥反應(yīng)、心血管疾病等均出現(xiàn)升高，缺乏特異性，而且敏感性低于PCT。本研究結(jié)果顯示，細菌感染組hs?CRP水平顯著高于其他兩組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），而對照組和病毒感染組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），這與其他文獻報道一致[5?6]。這個結(jié)果同時說明可能細菌感染后在體內(nèi)釋放驅(qū)化因子和誘導(dǎo)釋放細胞因子，刺激驅(qū)化作用以致于機體產(chǎn)生和釋放大量的hs?CRP，導(dǎo)致局部和全身hs?CRP升高，更易于被檢測到，因此說明hs?CRP在小兒急性呼吸道感染診斷中有一定的參考價值。

PCT是20世紀90年代Assicot等發(fā)現(xiàn)的，由116個氨基酸組成的激素原，相對分子質(zhì)量大約為12.7×103，半衰期為22～24 h，其體內(nèi)外穩(wěn)定性好，不易被分解，而且不受臨床用藥的影響，與機體的感染程度呈正相關(guān)。PCT是由神經(jīng)內(nèi)分泌細胞（包括甲狀腺、肺和胰腺組織的C細胞）表達，經(jīng)酶切分解為（未成熟）降鈣素、羧基端肽和氨基端肽，最終形成氨基PCT，成熟的降鈣素和鈣抑肽。PCT可以以游離形式存在于健康人血清中，在正常生理情況下，由甲狀腺濾泡旁細胞產(chǎn)生，健康人血中僅含有少量的PCT[7]，幾乎不能被檢測出來，主要在細菌毒素和炎性細胞因子的刺激下產(chǎn)生，在細菌感染后6～24 h達高峰，治療好轉(zhuǎn)24 h內(nèi)下降50%。有報道稱細菌感染后PCT水平會明顯升高[8]，對細菌感染的特異性和敏感性遠遠高于其他炎性因子，可作為呼吸道感染抗菌藥物選擇及療效判斷的指標[9]。本研究結(jié)果顯示，細菌感染患兒血清PCT水平明顯升高，細菌感染組PCT陽性率為90.0%，對照組為4.0%，兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

同時本研究結(jié)果顯示，hs?CRP及血清PCT的檢測水平與陽性率均顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），而且聯(lián)合檢測陽性率又高于單項陽性率，說明聯(lián)合應(yīng)用可進一步提高診斷率，這與其他文獻報道一致[10]。

綜上所述，作者認為hs?CRP和PCT可作為小兒急性呼吸道感染的實驗室觀察指標，聯(lián)合應(yīng)用有助于早期鑒別診斷，為使用抗菌藥物提供參考依據(jù)。

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