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    間苯三酚與氫溴酸高烏甲素聯(lián)合治療急性胃痙攣的臨床療效分析

    2018-02-01 02:48:26李達(dá)斌巫溪縣人民醫(yī)院消化內(nèi)科重慶405800
    現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生 2018年2期
    關(guān)鍵詞:胃痙攣氫溴酸苯三酚

    李達(dá)斌,舒 科,杜 燕(巫溪縣人民醫(yī)院消化內(nèi)科,重慶405800)

    急性胃痙攣是消化內(nèi)科常見(jiàn)的一種急腹癥,臨床表現(xiàn)為突發(fā)上腹部劇烈疼痛,呈刀割樣,有時(shí)伴惡心、嘔吐等,而多無(wú)明顯的陽(yáng)性體征,臨床特點(diǎn)是起病急、疼痛劇烈、易復(fù)發(fā)。山莨菪堿、阿托品等抗膽堿藥對(duì)急性胃痙攣治療有效,但由于其明顯的抗膽堿樣不良反應(yīng),限制了對(duì)于患有青光眼、心血管病等疾病及老年患者的臨床應(yīng)用[1]。間苯三酚可解除平滑肌痙攣,且不具有抗膽堿作用,不良反應(yīng)相對(duì)較少[2]。氫溴酸高烏甲素是我國(guó)首創(chuàng)的非成癮性鎮(zhèn)痛藥,廣泛用于癌痛和各種手術(shù)后中度以上疼痛的治療[3?4],但目前鮮見(jiàn)其對(duì)急性胃腸痙攣性腹痛方面的應(yīng)用報(bào)道。因此,本研究選用間苯三酚、氫溴酸高烏甲素及二者聯(lián)合治療本院收治的急性胃痙攣患者,觀察其療效與不良反應(yīng),旨在探尋一種適用范圍更廣的、更有效的治療藥物。現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 本研究選取2015年10月至2016年12月在本院消化內(nèi)科門(mén)診就診的急性胃痙攣患者62例,且所有患者既往排除膽道及胰腺疾病,經(jīng)胃鏡檢查確診為慢性胃炎,在治療前1周內(nèi)未接受過(guò)任何藥物治療。其中男34例,女28例。按完全隨機(jī)分成三組:Ⅰ組19例,其中男10例,女9例,平均年齡(46.3±5.7)歲,平均病程(3.4±2.1)h;Ⅱ組 20例,其中男 11例,女9 例,平均年齡(42.3±6.7)歲,平均病程(3.3±2.2)h;Ⅲ組23例,其中男 12例,女 11例,平均年齡(47.3±10.7)歲,平均病程(3.6±2.4)h。三組患者在性別、年齡及病程方面比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

    1.2 方法

    1.2.1 治療方法 所有病例均給予泮托拉唑40 mg靜脈滴注作為基礎(chǔ)治療。Ⅰ組單予間苯三酚(湖北午時(shí)制藥有限公司,批號(hào)不詳)治療,每次40 mg肌內(nèi)注射;Ⅱ組單予氫溴酸高烏甲素(山東北大高科華泰制藥有限公司,批號(hào)不詳)治療,每次4 mg,肌內(nèi)注射;Ⅲ組聯(lián)合給間苯三酚和氫溴酸高烏甲素治療,劑量同Ⅰ、Ⅱ組;三組均治療2 h后,觀察療效。

    1.2.2 療效判斷標(biāo)準(zhǔn) 顯效:自覺(jué)上腹部痙攣性疼痛、惡心、嘔吐癥狀消失;有效:癥狀基本減輕,感輕微疼痛;無(wú)效:癥狀無(wú)改善甚至加重。總有效率=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

    1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 運(yùn)用SPSS22.0軟件分析,計(jì)數(shù)資料采用率或構(gòu)成比表示,組間比較采取χ2校驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié) 果

    2.1 三組患者臨床療效比較 Ⅲ組治療總有效率分別與Ⅰ組、Ⅱ組進(jìn)行比較,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表 1。

    表1 兩三組患者臨床療效比較[n(%)]

    2.2 三組患者不良反應(yīng)情況比較 間苯三酚主要不良反應(yīng)為皮疹及蕁麻疹,氫溴酸高烏甲素主要不良反應(yīng)為蕁麻疹,有時(shí)出現(xiàn)心慌、胸悶、頭暈等癥狀。62例患者中僅1例出現(xiàn)注射部位周圍皮膚發(fā)紅,約半小時(shí)后癥狀消失。

    3 討 論

    急性胃痙攣為臨床常見(jiàn)的急腹癥,目前國(guó)際疾病分類已經(jīng)將急性胃痙攣歸為一種獨(dú)立的疾病名稱[5]。臨床上多見(jiàn)于慢性胃炎(淺表性或萎縮性)、胃十二指腸潰瘍病患者[6]。胃黏膜慢性炎癥、飲食不當(dāng)或精神緊張等因素刺激下,可反射性引起迷走神經(jīng)的興奮性增強(qiáng),導(dǎo)致胃腸道平滑肌痙攣,誘發(fā)腹痛、嘔吐等[7]。目前臨床常用的抗膽堿樣藥物會(huì)影響患者的心血管功能或血液生化指標(biāo),其使用受到了限制。

    間苯三酚是一種重要的醫(yī)藥中間體,在海洋藻類中廣泛存在,尤其在褐藻門(mén)中。作為一種親肌性、非阿托品、非罌粟堿類平滑肌解痙藥,臨床上應(yīng)用間苯三酚治療平滑肌痙攣性腹痛安全且有效,在泌尿科、消化科及婦產(chǎn)科等得到了廣泛的臨床應(yīng)用[8]。其能直接作用于胃腸道和泌尿生殖道的平滑肌,與其他平滑肌解痙藥相比,間苯三酚的解痙效果明顯、作用迅速、無(wú)任何抗膽堿樣不良反應(yīng)、耐受性好。這些特點(diǎn)使其成為治療痙攣性疼痛的首選藥物,用藥安全有效,質(zhì)量可控[9]。

    氫溴酸高烏甲素是我國(guó)首創(chuàng)的非成癮性、非阿片類鎮(zhèn)痛藥,具有鎮(zhèn)痛、麻醉、抗炎、消腫、解熱等藥理作用。臨床上主要用于治療癌痛和各種術(shù)后中度以上疼痛,并可減少呼吸抑制和成癮性,因此,非成癮性是其最大優(yōu)勢(shì),可替代阿片類藥物鎮(zhèn)痛[3]。與哌替啶相比鎮(zhèn)痛效果相當(dāng),雖起效稍慢,但藥效維持時(shí)間長(zhǎng),更是解熱鎮(zhèn)痛藥氨基比林鎮(zhèn)痛效果的7倍[10]。有研究發(fā)現(xiàn),氫溴酸高烏甲素發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用的機(jī)制有:(1)影響中樞神經(jīng)系統(tǒng)電壓依賴性鈉離子和鈣離子通道,抑制神經(jīng)元的異常放電,使初級(jí)神經(jīng)元的敏感性和興奮性降低,從而緩解疼痛;(2)增加突觸間隙去甲腎上腺素和5?羥色胺的含量,從而減少了傳入神經(jīng)纖維P物質(zhì)和生長(zhǎng)抑素的釋放,達(dá)到鎮(zhèn)痛的目的[11];(3)上調(diào)中腦導(dǎo)水管周圍灰質(zhì)中P2X3受體表達(dá)和增強(qiáng)P2X3受體功能,發(fā)揮鎮(zhèn)痛的效應(yīng)[12]。將間苯三酚與氫溴酸高烏甲素聯(lián)合作用治療,能更進(jìn)一步緩解痙攣性腹痛。本研究結(jié)果顯示,聯(lián)合治療組的總有效率達(dá)82.60%,遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于單間苯三酚組的57.89%和單氫溴酸高烏甲素組的65.00%。

    綜上所述,間苯三酚聯(lián)合單氫溴酸高烏甲素治療急性胃痙攣患者具有良好效果,并明顯優(yōu)于單獨(dú)使用這2種藥物的效果患者,值得在臨床上推廣應(yīng)用。

    [1]羅玉玲,黃華峰.間苯三酚聯(lián)合依替米星治療急性胃腸炎痙攣性腹痛的臨床探討[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2016,11(1):5?6.

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