王 永, 范遠(yuǎn)威, 呂 偉
(新沂市鐵路醫(yī)院呼吸內(nèi)科,江蘇 新沂 221400)
全身炎癥反應(yīng)綜合征(systemic inflammatory response syndrome,SIRS)是由各種感染或非感染因素作用于機(jī)體而引起的一種非特異性全身性炎癥反應(yīng),是慢性阻塞性肺疾?。╟hronic obstructive pulmonary disease,COPD)的合并癥之一。本研究通過(guò)檢測(cè)慢性阻塞性肺疾病急性加重期(acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease,AECOPD)合并SIRS患者入院后不同時(shí)間的血清降鈣素原(procalcitonin,PCT)、高敏C反應(yīng)蛋白(high-sensitivity C-reactive protein,hs-CRP)水平,探討這2項(xiàng)指標(biāo)在AECOPD合并SIRS中的臨床意義。
選取2013年1月—2014年12月新沂市鐵路醫(yī)院呼吸內(nèi)科收治的AECOPD患者136例,其中合并SIRS患者38例(觀察組),未合并SIRS患者98例(對(duì)照組)。下面4項(xiàng)中至少符合2項(xiàng)即診斷為SIRS[1]:(1)體溫(temperature,T)<36 ℃或>38 ℃;(2)心率(heart rate,HR)>90次/min;(3)動(dòng)脈血二氧化碳分壓[partial pressure of carbon dioxide,p(CO2)]<4.3 kPa或呼吸頻率(respiratory rate,RR)>20次/min;(4)白細(xì)胞(white blood cell,WBC)計(jì)數(shù)<4.0×109/L或>12.0×109/L或幼粒細(xì)胞>10%。觀察組中男23例、女15例,年齡(71.5±9.0)歲,病程(8.6±2.7)年。對(duì)照組中男66例、女32例,年齡(72.9±8.3)歲,病程(7.0±2.8)年。
抽取所有患者入院24 h內(nèi)、入院第3天、入院第5天及出院前1 d空腹肘靜脈血3 mL,離心后分離血清,2 h內(nèi)檢測(cè)。PCT采用FIA8000免疫定量分析儀(南京普朗醫(yī)用設(shè)備有限公司)及配套試劑(膠體金法)檢測(cè),參考區(qū)間為<0.1 ng/mL。hs-CRP采用Quick Read 101 CRP檢測(cè)儀(芬蘭Orion Diagnostica公司)及配套試劑(免疫散射比濁法)檢測(cè),參考區(qū)間為0~10 mg/L。
采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以x ±s表示,組間比較采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
觀察組入院時(shí)T、HR、RR[或p(CO2)]WBC計(jì)數(shù)(或幼粒細(xì)胞)的陽(yáng)性率及T、HR、RR和WBC計(jì)數(shù)水平均高于對(duì)照組(P=0.000),見(jiàn)表1、表2。
觀察組入院24 h內(nèi)、入院第3天、入院第5天、出院前1天血清PCT及hs-CRP水平均明顯高于對(duì)照組(P=0.000)。觀察組治療后血清PCT及hs-CRP水平均持續(xù)下降(P<0.01)。見(jiàn)表3。
觀察組住院天數(shù)為(13.1±3.5)d、費(fèi)用為(6 511.5±3 113.0)元,高于對(duì)照組[(11.2±2.7)d、(4 919.7±1 870.0)元](P<0.01)。
表1 2組患者入院時(shí)各項(xiàng)指標(biāo)陽(yáng)性率的比較 [例(%)]
表2 2組患者入院時(shí)T、HR、RR和WBC計(jì)數(shù)的比較 (x±s)
表3 2組患者入院后不同時(shí)間PCT及hs-CRP水平的比較 (x±s)
感染是COPD患者急性加重的主要病因。AECOPD患者存在肺、支氣管局部炎癥反應(yīng),并且存在全身的炎癥反應(yīng),SIRS存在的時(shí)間越長(zhǎng),患者發(fā)生多器官功能衰竭和死亡的概率就越高[2]。PCT是沒(méi)有激素活性的糖蛋白降鈣素的分解產(chǎn)物,細(xì)菌感染患者2~3 h PCT急劇升高,感染控制后迅速下降,48~72 h即可降至正常范圍內(nèi)[3],是早期診斷AECOPD細(xì)菌感染敏感和特異的炎性標(biāo)志物[4]。hs-CRP是一種急性時(shí)相反應(yīng)蛋白,細(xì)菌感染患者4~6 h hs-CRP迅速升高,24~48 h達(dá)到峰值[5],隨著感染的控制,血清hs-CRP又逐漸降至正常水平,是AECOPD急性細(xì)菌感染的敏感指標(biāo)之一。
本研究結(jié)果顯示,合并SIRS的AECOPD患者住院天數(shù)延長(zhǎng),住院費(fèi)用增加(P<0.01)。觀察組入院后各時(shí)間血清PCT及hs-CRP水平均明顯高于對(duì)照組(P<0.01),因此可通過(guò)檢測(cè)PCT及hs-CRP水平判斷AECOPD的炎癥程度,指導(dǎo)抗菌藥物的使用。綜上所述,PCT及hs-CRP是AECOPD細(xì)菌感染敏感和特異的炎性指標(biāo),動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)PCT及hs-CRP水平對(duì)AECOPD合并SIRS的早期診斷、鑒別診斷、病情嚴(yán)重程度評(píng)估、抗菌藥物使用、治療效果觀察及預(yù)后判斷等具有很高的臨床價(jià)值。
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