PCT、hs-CRP在AECOPD合并SIRS中的臨床價(jià)值

王 永， 范遠(yuǎn)威， 呂 偉

（新沂市鐵路醫(yī)院呼吸內(nèi)科，江蘇 新沂 221400）

全身炎癥反應(yīng)綜合征（systemic inflammatory response syndrome，SIRS）是由各種感染或非感染因素作用于機(jī)體而引起的一種非特異性全身性炎癥反應(yīng)，是慢性阻塞性肺疾?。╟hronic obstructive pulmonary disease，COPD）的合并癥之一。本研究通過檢測(cè)慢性阻塞性肺疾病急性加重期（acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease，AECOPD）合并SIRS患者入院后不同時(shí)間的血清降鈣素原（procalcitonin，PCT）、高敏C反應(yīng)蛋白（high-sensitivity C-reactive protein，hs-CRP）水平，探討這2項(xiàng)指標(biāo)在AECOPD合并SIRS中的臨床意義。

1 材料和方法

1.1 一般資料

選取2013年1月—2014年12月新沂市鐵路醫(yī)院呼吸內(nèi)科收治的AECOPD患者136例，其中合并SIRS患者38例（觀察組），未合并SIRS患者98例（對(duì)照組）。下面4項(xiàng)中至少符合2項(xiàng)即診斷為SIRS[1]：（1）體溫（temperature，T）＜36 ℃或＞38 ℃；（2）心率（heart rate，HR）＞90次/min；（3）動(dòng)脈血二氧化碳分壓[partial pressure of carbon dioxide，p（CO2）]＜4.3 kPa或呼吸頻率（respiratory rate，RR）＞20次/min；（4）白細(xì)胞（white blood cell，WBC）計(jì)數(shù)＜4.0×109/L或＞12.0×109/L或幼粒細(xì)胞＞10%。觀察組中男23例、女15例，年齡（71.5±9.0）歲，病程（8.6±2.7）年。對(duì)照組中男66例、女32例，年齡（72.9±8.3）歲，病程（7.0±2.8）年。

1.2 方法

抽取所有患者入院24 h內(nèi)、入院第3天、入院第5天及出院前1 d空腹肘靜脈血3 mL，離心后分離血清，2 h內(nèi)檢測(cè)。PCT采用FIA8000免疫定量分析儀（南京普朗醫(yī)用設(shè)備有限公司）及配套試劑（膠體金法）檢測(cè)，參考區(qū)間為＜0.1 ng/mL。hs-CRP采用Quick Read 101 CRP檢測(cè)儀（芬蘭Orion Diagnostica公司）及配套試劑（免疫散射比濁法）檢測(cè)，參考區(qū)間為0～10 mg/L。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以x ±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 觀察組和對(duì)照組入院時(shí)各項(xiàng)指標(biāo)的水平及陽(yáng)性率比較

觀察組入院時(shí)T、HR、RR[或p（CO2）]WBC計(jì)數(shù)（或幼粒細(xì)胞）的陽(yáng)性率及T、HR、RR和WBC計(jì)數(shù)水平均高于對(duì)照組（P=0.000），見表1、表2。

2.2 觀察組與對(duì)照組入院后不同時(shí)間PCT及hs-CRP水平的比較

觀察組入院24 h內(nèi)、入院第3天、入院第5天、出院前1天血清PCT及hs-CRP水平均明顯高于對(duì)照組（P=0.000）。觀察組治療后血清PCT及hs-CRP水平均持續(xù)下降（P＜0.01）。見表3。

2.3 觀察組與對(duì)照組住院天數(shù)、住院費(fèi)用的比較

觀察組住院天數(shù)為（13.1±3.5）d、費(fèi)用為（6 511.5±3 113.0）元，高于對(duì)照組[（11.2±2.7）d、（4 919.7±1 870.0）元]（P＜0.01）。

表1 2組患者入院時(shí)各項(xiàng)指標(biāo)陽(yáng)性率的比較 [例（%）]

表2 2組患者入院時(shí)T、HR、RR和WBC計(jì)數(shù)的比較 （x±s）

表3 2組患者入院后不同時(shí)間PCT及hs-CRP水平的比較 （x±s）

3 討論

感染是COPD患者急性加重的主要病因。AECOPD患者存在肺、支氣管局部炎癥反應(yīng)，并且存在全身的炎癥反應(yīng)，SIRS存在的時(shí)間越長(zhǎng)，患者發(fā)生多器官功能衰竭和死亡的概率就越高[2]。PCT是沒有激素活性的糖蛋白降鈣素的分解產(chǎn)物，細(xì)菌感染患者2～3 h PCT急劇升高，感染控制后迅速下降，48～72 h即可降至正常范圍內(nèi)[3]，是早期診斷AECOPD細(xì)菌感染敏感和特異的炎性標(biāo)志物[4]。hs-CRP是一種急性時(shí)相反應(yīng)蛋白，細(xì)菌感染患者4～6 h hs-CRP迅速升高，24～48 h達(dá)到峰值[5]，隨著感染的控制，血清hs-CRP又逐漸降至正常水平，是AECOPD急性細(xì)菌感染的敏感指標(biāo)之一。

本研究結(jié)果顯示，合并SIRS的AECOPD患者住院天數(shù)延長(zhǎng)，住院費(fèi)用增加（P＜0.01）。觀察組入院后各時(shí)間血清PCT及hs-CRP水平均明顯高于對(duì)照組（P＜0.01），因此可通過檢測(cè)PCT及hs-CRP水平判斷AECOPD的炎癥程度，指導(dǎo)抗菌藥物的使用。綜上所述，PCT及hs-CRP是AECOPD細(xì)菌感染敏感和特異的炎性指標(biāo)，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)PCT及hs-CRP水平對(duì)AECOPD合并SIRS的早期診斷、鑒別診斷、病情嚴(yán)重程度評(píng)估、抗菌藥物使用、治療效果觀察及預(yù)后判斷等具有很高的臨床價(jià)值。

[1]姜娟，姚貴江. 降鈣素原在全身炎癥反應(yīng)綜合征中的臨床價(jià)值[J]. 中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2014，8（20）：61-62.

[2]劉志兵. 慢性阻塞性肺疾病合并全身炎癥反應(yīng)綜合征患者血清白介素-6、白介素-10 和腫瘤壞死因子-α的變化[J]. 中國(guó)老年學(xué)雜志，2013，33（12）：2906-2908.

[3]張雄如，袁丹，胡旭林. 血清降鈣素原檢測(cè)在慢性阻塞性肺疾病急性加重期治療中的應(yīng)用價(jià)值[J]. 白求恩醫(yī)學(xué)雜志，2014，12（6）：544-545.

[4]姜友珍，李爽，侯德風(fēng)，等. 降鈣素原、C反應(yīng)蛋白、白細(xì)胞計(jì)數(shù)聯(lián)合檢測(cè)在ICU醫(yī)院獲得性細(xì)菌性肺炎鑒別診斷中的價(jià)值[J]. 檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)，2016，31（6）：453-457.

[5]王永. 慢性阻塞性肺疾病急性加重期與穩(wěn)定期超敏 C 反應(yīng)蛋白測(cè)定對(duì)比研究[J]. 臨床肺科雜志，2014，19（7）：1233-1236.