藥物滲出致右前肢破潰1例護理體會

盧其玲

(江西省人民醫(yī)院呼吸科，南昌 330006)

藥物滲出是指藥物在輸注過程中滲出或浸到皮下組織中，如果處理不當(dāng)可能會引起滲透部位紅腫、疼痛、周圍組織壞死，嚴(yán)重者需外科清創(chuàng)、植皮，甚至引起醫(yī)療糾紛。江西省人民醫(yī)院2018年2月8日收治1例因藥物滲出致右前肢破潰患者，該患者因急性呼吸衰竭在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院靜脈滴注氨茶堿注射液、沐舒痰注射液治療時，藥物滲出至皮下，導(dǎo)致右前臂嚴(yán)重水腫，多處形成水泡，皮膚破潰。經(jīng)本院醫(yī)護人員的及時治療、正確處理，患者住院11 d后患肢水腫消退，皮膚破潰處結(jié)痂，遵醫(yī)囑出院?，F(xiàn)將護理體會報告如下。

1 臨床資料

患者，男，57歲，2018年2月8日23:54因呼吸困難10余天，神志不清1 d由外院轉(zhuǎn)入本院呼吸科治療。右前臂帶入外周留置針，入院查體發(fā)現(xiàn)患者右前臂穿刺點周圍及手背部腫脹明顯，多處散在水泡，有觸痛，多處皮膚破潰，右前臂周徑28 cm，左前臂周徑18 cm，右腕關(guān)節(jié)周徑18 cm，左腕關(guān)節(jié)周徑12 cm，疼痛評分5分。立即行無菌針刺術(shù)，將水泡刺破，擠出液體，減少對局部的刺激，可見黃色液體從針孔流出，擠壓時患者主訴有疼痛，共引流出5～10 mL黃色液體，同時遵醫(yī)囑予硫酸鎂濕敷，安爾舒外用，并予支具抬高，治療后患者右前臂腫脹消退，疼痛好轉(zhuǎn)，外滲減少，敷料干燥。2月14日換藥時發(fā)現(xiàn)患者皮膚腫脹明顯加劇，敷料濕透，創(chuàng)面分泌大量黃色液體，疼痛加劇。立即請骨科急會診，建議使用生理鹽水+碘伏+雙氧水清洗創(chuàng)面，最后用凡士林紗布覆蓋創(chuàng)面，棉墊及繃帶包扎，右上肢抬高制動。嚴(yán)密觀察，每班交接，如果滲出物濕透棉墊及時更換。經(jīng)過精心護理，2月18日患者右前臂創(chuàng)面已基本愈合，患者呼吸困難明顯緩解，病情好轉(zhuǎn)出院。

2 護理措施

2.1 換藥護理

自2月9日開始連續(xù)6 d使用50%硫酸鎂濕敷，外用安尓舒，并予支具抬高，患者右前臂腫脹消退，疼痛明顯減輕，敷料干燥；從第7天開始由于患者主觀認(rèn)為病情已好轉(zhuǎn)，遵醫(yī)行為降低，擅自將患肢下垂并將創(chuàng)面裸露在空氣中，導(dǎo)致創(chuàng)面出現(xiàn)大量黃色分泌物，右前臂腫脹、疼痛加劇，敷料濕透，于是停止使用硫酸鎂+安尓舒。2月14日開始使用生理鹽水+碘伏+雙氧水清洗創(chuàng)面，最后用凡士林紗布覆蓋創(chuàng)面，棉墊及繃帶包扎，右上肢抬高制動，如外滲分泌物濕透棉墊只需更換棉墊，患者于2月18日右前臂腫脹消退，疼痛緩解，敷料干燥。1)50%硫酸鎂濕敷方法如下:紗布需3層或4層，用50%硫酸鎂溶液浸濕紗布濕敷，外用保鮮膜包繞使硫酸鎂紗布始終保持一定的濕度。每天更換硫酸鎂紗布及保鮮膜2次，避免由于患者活動造成保鮮膜松散紗布脫落，每班觀察患者包扎情況及肢端活動度。2)急性期抬高患肢操作方法如下:用斜坡支具抬高患肢30°～40°，同時減少患肢活動，囑患者經(jīng)常握拳，以促進患肢血液循環(huán)，減輕腫脹，緩解疼痛。

2.2 恢復(fù)期護理

1)嚴(yán)密觀察病情：護士每班進行床頭交接，觀察患者患肢的皮膚腫脹情況，創(chuàng)面滲出情況，敷料是否干燥，患者自述情況。建立風(fēng)險評估單，每班評估填寫，預(yù)防感染。

2)加強健康教育：由于患者文化水平低，遵醫(yī)行為差，需反復(fù)對患者進行疾病健康教育及康復(fù)指導(dǎo)，囑其抬高患肢，保持創(chuàng)面外敷料完整干燥，每天定時進行右手握拳功能鍛煉，以促進血液循環(huán)，防止肌肉萎縮。

2.3 疼痛護理

協(xié)助患者采取舒適臥位，利用支具抬高患肢，如果患者站立時就利用吊帶吊起患肢，使患者舒適之余還能促進患肢的血液循環(huán)，避免腫脹或者軟組織受到異常的壓迫，有利于減輕疼痛[1]，難忍疼痛時采用適合鎮(zhèn)痛藥進行止痛。

2.4 心理護理

患者肢體局部腫脹疼痛影響患者的睡眠和生活質(zhì)量，患者更擔(dān)心肢體的預(yù)后康復(fù)情況，緊張焦慮情緒較重。每天由護士長詳細地評估患者的心理狀況，并親自換藥，每班嚴(yán)密地觀察病情變化，介紹治療方法，使患者對治療護理有一定認(rèn)識，以減輕患者的緊張焦慮感。同時，鼓勵患者把注意力轉(zhuǎn)移到外界環(huán)境，每天保證一定時間給其聽音樂，鼓勵其與家人朋友談話，告知患者手部脹痛只是暫時的，通過專業(yè)的治療會好轉(zhuǎn)。以其他成功病例作榜樣，激發(fā)患者對康復(fù)的渴望與信心[2]。

2.5 飲食護理

鼓勵患者多進食清淡易消化、高蛋白、高纖維的糖尿病飲食，忌辛辣、刺激性食物，多食用新鮮水果、蔬菜，增強抵抗力，加強患處愈合。

3 討論

藥物滲出是臨床上較為常見的不良事件，本例患者因急性呼吸衰竭在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，后因病情嚴(yán)重轉(zhuǎn)運至本院治療，在轉(zhuǎn)運過程中因路途遙遠，并且是夜晚，救護車上光線暗淡，家屬疲憊不堪，患者神志不清，躁動不安，導(dǎo)致留置針輸液藥物滲出至皮下，因未及時處理，入院查體時發(fā)現(xiàn)滲出藥物已致患者右前肢破潰。

對藥物滲出致皮膚破潰患者使用50%硫酸鎂濕敷聯(lián)合安尓舒外用，并予支具抬高患肢處理可獲得良好臨床效果，50%硫酸鎂溶液對組織液而言為高滲溶液，局部濕敷可高滲透壓，由于高滲透壓原理使腫脹部位組織液在短時間內(nèi)吸出而消腫，從而減輕水腫對局部組織的損傷，起到局部治療作用[3]；安尓舒是以改性甲殼素為主要材料制成，均勻涂抹創(chuàng)面可促進傷口愈合，減輕疤痕形成；急性期抬高患肢可以有效減輕水腫及疼痛[4]。本例患者在采用該方法處理時也取得良好效果，后因患者主觀認(rèn)為病情好轉(zhuǎn)，遵醫(yī)行為降低，擅自將患肢下垂并將創(chuàng)面裸露在空氣中，導(dǎo)致創(chuàng)面再次惡化，于是停止使用硫酸鎂+安尓舒，改用生理鹽水+碘伏+雙氧水清洗創(chuàng)面，最后用凡士林紗布覆蓋創(chuàng)面，棉墊及繃帶包扎。生理鹽水是臨床上常用的滲透壓與動物或人體血漿滲透壓基本相等的氯化鈉溶液，外用可清潔傷口；碘伏具有廣譜殺菌作用，可殺滅細菌繁殖體、真菌、原蟲和部分病毒，在醫(yī)療上用作殺菌消毒劑，用于皮膚、黏膜的消毒；雙氧水與皮膚、口腔和黏膜的傷口、膿液或污物相遇時，立即分解生成氧，這種尚未結(jié)合成氧分子的氧原子，具有很強的氧化能力，與細菌接觸時，能破壞細菌菌體，殺死細菌；凡士林具有潤滑、不粘傷口、促進肉芽生長、促進傷口愈合的作用，同時可以防止紗布與創(chuàng)面粘連。本例患者經(jīng)過上述處理，右前臂創(chuàng)面基本愈合。

此外，在護理工作中要加強對患者的健康教育，及時發(fā)現(xiàn)患者病情變化。入院評估時要詳細了解患者的“十知道”，了解其文化程度，遵醫(yī)行為。在臨床護理過程中應(yīng)該加強護士交接，護士交接班應(yīng)在病床旁進行，當(dāng)班處理傷口的護士要交代關(guān)于傷口的情況、處理傷口的方法和傷口最近的進展，使下一班護士能夠深入了解傷口恢復(fù)及變化情況。同時，當(dāng)班護士也應(yīng)及時觀察患者病情變化，做好營養(yǎng)支持、心理疏導(dǎo)等工作，幫助患者早日康復(fù)。

預(yù)防藥物滲出是一項有預(yù)見性、可防的護理工作，發(fā)生藥物滲出后，及時有效的處理方法，可以縮短病程，減輕患者痛苦，節(jié)約患者住院費用。一旦患者出現(xiàn)藥物滲出現(xiàn)象，要仔細評估患者肢體局部情況，盡快去除導(dǎo)致藥物滲出的因素，積極采取有效的護理干預(yù)措施，減少患者痛苦。此例藥物滲出的患者，通過各種有效的措施，最終患肢恢復(fù)情況良好，效果顯著。同時，臨床護士也應(yīng)該依據(jù)引起靜脈輸液藥物滲出的原因有針對性地預(yù)防，減少藥物滲出不良事件的發(fā)生，提高患者靜脈輸液的質(zhì)量。