宮頸機(jī)能不全7例的超聲診斷

堯美霞

(杭州艾瑪婦產(chǎn)醫(yī)院超聲科，杭州 310030)

宮頸機(jī)能不全是由于宮頸內(nèi)口括約肌結(jié)構(gòu)或功能缺陷，引起妊娠14～28周宮頸縮短及宮頸管擴(kuò)張，從而導(dǎo)致自然流產(chǎn)或早產(chǎn)[1-3]。應(yīng)用超聲檢查宮頸管長度、宮頸內(nèi)口寬度及宮頸漏斗長度與寬度，計算宮頸漏斗的比例，評估宮頸機(jī)能不全患者及早進(jìn)行宮頸內(nèi)口環(huán)扎術(shù)，對預(yù)防自然流產(chǎn)及早產(chǎn)的發(fā)生有重要的臨床意義。杭州艾瑪婦產(chǎn)醫(yī)院于2016年1月至2017年5月應(yīng)用超聲診斷宮頸機(jī)能不全7例，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

7例宮頸機(jī)能不全孕婦，年齡26～41歲，孕22～25周+2 d,均為本院常規(guī)中孕期畸形篩查無癥狀患者,全部均進(jìn)行經(jīng)腹部及經(jīng)會陰超聲檢查宮頸管情況。

1.2 檢查方法及診斷標(biāo)準(zhǔn)

采用GE VOLUSON E8及E6彩超診斷儀，凸陣探頭，頻率3.5～5.0 MHz。檢查時清晰顯示宮頸及宮頸內(nèi)外口，觀察宮頸內(nèi)口是否擴(kuò)張，有無漏斗形成、漏斗形狀；測量功能性宮頸長度，漏斗長度和寬度，計算宮頸漏斗比。

宮頸機(jī)能不全診斷標(biāo)準(zhǔn)：1)宮頸長度≤30 mm可提示診斷，宮頸長度≤25 mm可明確診斷；2)宮頸漏斗：輕微漏斗形成25%，中度漏斗形成>25%～50%，重度漏斗形成>50%(宮頸漏斗比例=漏斗長度/功能性宮頸長度+漏斗長度)[1]。

2 結(jié)果

7例孕婦經(jīng)腹部結(jié)合會陰超聲檢查均顯示清晰。宮頸內(nèi)口呈“Y”形者2例，功能性宮頸長度20～25 mm，宮頸漏斗比例均為27%；呈“V”形者(見封三圖1)1例，功能性宮頸長度11 mm，宮頸漏斗比例為66%；呈“U”形者(封三圖2)4例，功能性宮頸長度均<10 mm，宮頸漏斗比例為72%～83%。7例孕婦均行宮頸環(huán)扎術(shù)至足月分娩，無一例早產(chǎn)。

3 討論

無癥狀性宮頸短發(fā)生的相關(guān)假說有[4-5]：1)宮頸短是由于宮頸內(nèi)在的薄弱或?qū)m頸機(jī)能不全；2)宮頸短時由于炎性和感染性疾病所致；3)宮縮現(xiàn)象所致。目前超聲檢查宮頸方法有經(jīng)腹部超聲(不能準(zhǔn)確評價宮頸，不能用做篩查)、經(jīng)會陰超聲(圖像清晰且孕婦容易接受)和經(jīng)陰道超聲(圖像最為清晰，孕婦不易接受)。

在測量宮頸長度時一定要符合標(biāo)準(zhǔn)切面，宮頸內(nèi)口平直，顯示宮頸全長，宮頸后唇表面到宮頸管的距離=宮頸前唇表面到宮頸管的距離，宮頸內(nèi)沒有回聲增強(qiáng)部分[6]。正常宮頸管長度妊娠14～30周應(yīng)在25～50 mm，<25 mm提示宮頸短且胎兒早產(chǎn)風(fēng)險增高，妊娠18～22周宮頸縮短或漏斗形成最常見，但妊娠30周以后，宮頸為適應(yīng)足月產(chǎn)會進(jìn)行性縮短，因此，30周后的無癥狀孕婦宮頸<25 mm，尤其是15～24 mm，可以是生理性的[7]。宮頸漏斗可呈進(jìn)展性，進(jìn)展的連續(xù)性過程如下：從正常的“T”形狀，到“Y”形狀，到“V”形狀，最后為“U”形狀。與“V”形狀相比，“U”形狀與早產(chǎn)相關(guān)性更大，但這些形狀區(qū)別在一定程度上具有主觀性，所以需觀察數(shù)分鐘以上(至少5 min)。宮頸變短越早，早產(chǎn)的風(fēng)險

越大，宮頸越短，漏斗越嚴(yán)重，早產(chǎn)的風(fēng)險越高；對早產(chǎn)高危風(fēng)險的孕婦(如有宮頸機(jī)能不全病史、前次中孕期流產(chǎn)史、早產(chǎn)史患者)可能從妊娠14～18周就可行超聲檢查并進(jìn)行干預(yù)治療，建議妊娠14～22周至少每2周進(jìn)行一次宮頸超聲檢查[8]。

本文7例病例中宮頸內(nèi)口漏斗“Y”形者2例、“V”形者1例、“U”形者4例，通過測量功能性宮頸長度和宮頸漏斗比例使臨床醫(yī)生能夠直接準(zhǔn)確地判斷宮頸機(jī)能情況，選擇合適的手術(shù)時機(jī)和手術(shù)方法。7例患者由于診斷和治療及時、有效，均未引起胎兒早產(chǎn)，并于術(shù)后超聲隨訪監(jiān)測至足月分娩前，監(jiān)測標(biāo)準(zhǔn)為超聲顯示宮頸前后唇處的2個點狀強(qiáng)回聲，超聲測量包括從宮頸內(nèi)口到環(huán)扎水平及從環(huán)扎水平處到宮頸外口的距離，宮頸長度>25 mm和上段宮頸(環(huán)扎處上方閉合的宮頸)>10 mm[9-10]。

綜上所述，宮頸機(jī)能不全為產(chǎn)科嚴(yán)重并發(fā)癥，常常威脅母兒生命健康，超聲測量宮頸長度對宮頸機(jī)能不全的診斷準(zhǔn)確性高，實用性強(qiáng)，且簡便、直觀、易行、可重復(fù)性強(qiáng)，是診斷宮頸機(jī)能不全的首選方法及客觀指標(biāo)。

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