集束化干預(yù)策略在患者中心靜脈導(dǎo)管護(hù)理中的臨床價(jià)值探析

易紅英，李 燕*

（武警廣東省總隊(duì)醫(yī)院門診部，廣東 廣州 510507）

集束化干預(yù)主要是指將多種護(hù)理措施集合，根據(jù)有循證理論支持進(jìn)行綜合運(yùn)用，進(jìn)而使護(hù)理措施更加系統(tǒng)、規(guī)范化的護(hù)理方法。而中心靜脈置管則是臨床治療上較常采用的一項(xiàng)措施，可以幫助患者進(jìn)行有效輸液，長(zhǎng)期使用，能夠?qū)⑺幬餄舛认♂屗俣忍嵘?，使藥物?duì)血管壁不利影響降低[1]。但是，由于在治療過程中，極易導(dǎo)致導(dǎo)管相關(guān)性血流感染情況產(chǎn)生，致使延長(zhǎng)患者住院時(shí)間，提高死亡率。因此，為了將以上情況有效降低，本文通過選取集束化干預(yù)策略在患者中心靜脈導(dǎo)管護(hù)理中的應(yīng)用進(jìn)行研究、分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年9月～2016年9月在我院接受治療的患者68例為研究對(duì)象，將其根據(jù)隨機(jī)原則分為常規(guī)組和集束化組，各34例。常規(guī)組男20例，女14例,年齡38～62歲，平均年齡（46.38±3.17）歲，其中惡性腫瘤16例，復(fù)合傷10例，腦血管意外8例。集束化組男21例，女13例,年齡39～63歲，平均年齡（46.78±3.63）歲，其中惡性腫瘤14例，復(fù)合傷11例，腦血管意外9例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 護(hù)理方法

常規(guī)組使用常規(guī)護(hù)理措施；集束化組使用集束化干預(yù)策略實(shí)施干預(yù)，具體措施為：（1）進(jìn)行專門的治療、護(hù)理小組成立，系統(tǒng)的培訓(xùn)、考核醫(yī)護(hù)人員，開展導(dǎo)管操作的相關(guān)培訓(xùn)，從而使護(hù)理人員更加重視靜脈導(dǎo)管護(hù)理，使其CRBSI的能力得以提升。（2）在對(duì)患者進(jìn)行穿刺、敷料更換前，醫(yī)護(hù)人員的手衛(wèi)生必須要嚴(yán)格遵循六步洗手規(guī)則。（3）進(jìn)行置管過程中，醫(yī)護(hù)人員必須要執(zhí)行無菌操作，將無菌布在患者身上鋪好，僅露穿刺部位。（4）選取患者鎖骨下靜脈作為置管首選部位，在進(jìn)行中心靜脈置管前或者進(jìn)行敷料更換前，必須要對(duì)皮膚無菌操作，采用碘伏溶液＞5%有效含量實(shí)施，讓消毒半徑＞15 cm得到確保。（5）醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該要做好導(dǎo)管、置管維護(hù)、維修工作，做好導(dǎo)管刻度的觀察及記錄，從而使導(dǎo)管位移現(xiàn)象得到降低。對(duì)穿刺點(diǎn)的皮膚進(jìn)行查看，若伴有結(jié)硬、紅腫情況，則需將導(dǎo)管盡快拔除，另外還要將導(dǎo)管尖端培養(yǎng)、血液培養(yǎng)做好。做好感染監(jiān)測(cè)工作，仔細(xì)觀察患者的體溫、白細(xì)胞、尿量、血壓等情況，以及對(duì)細(xì)菌培養(yǎng)報(bào)告結(jié)果注意觀察，若出現(xiàn)任何意外情況，必須要及時(shí)采取處理解決措施。

1.3 觀察指標(biāo)

采用醫(yī)院自制評(píng)分量表對(duì)調(diào)查患兒家屬對(duì)護(hù)理人員服務(wù)的滿意程度，每張量表的總分為100分，將其分為三個(gè)等級(jí)，90分以上或者等于90分為滿意，89～71分為較滿意，70以下或等于70分為不滿意，得分越高說明滿意情況越好[2]?？倽M意率=滿意率＋較滿意率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

經(jīng)護(hù)理后，常規(guī)組滿意16例，滿意率為47.06%，較滿意12例，較滿意率為35.29%，不滿意6例，不滿意率為17.65%，總滿意28例，總滿意率為82.55%；集束化組滿意25例，滿意率為73.53%，較滿意9例，較滿意率為26.47%，不滿意0例，不滿意率為0.00%，總滿意34例，總滿意率為100.00%。集束化組總滿意率優(yōu)于常規(guī)組（P＜0.05）。

3 討 論

中心靜脈置管屬于治療與監(jiān)測(cè)方法中的一種，可以長(zhǎng)期對(duì)患者進(jìn)行輸液、胃腸外營(yíng)養(yǎng)等治療，并且還能將患者的標(biāo)本采集，對(duì)其中心靜脈情況進(jìn)行監(jiān)測(cè)，通過多種介入，以及血液透析對(duì)患者開展診療[3]。但是，由于該技術(shù)易造成導(dǎo)管相關(guān)性血流感染等情況產(chǎn)生，致使治療效果受到影響，讓患者住院時(shí)間延長(zhǎng)，提升死亡率。因此，為了將這種情況有效降低，有資料證明，采用集束化干預(yù)策略進(jìn)行護(hù)理具有顯效效果。集束化干預(yù)主要是將以往的護(hù)理措施集合為一體開展工作的一種護(hù)理方法，更具規(guī)范化、系統(tǒng)化，能夠?qū)⒕C合護(hù)理效果進(jìn)一步提高。本文數(shù)據(jù)研究中，集束化組總有效率（100.00%）優(yōu)于常規(guī)組（82.55%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，在患者中心靜脈導(dǎo)管護(hù)理中應(yīng)用集束化干預(yù)策略的效果更加明顯，能夠提高患者及家屬的滿意度，值得加大力度進(jìn)行推廣。

[1] 夏艷玲,徐麗珍,徐 雯,等.集束化干預(yù)策略在患者中心靜脈導(dǎo)管護(hù)理中的應(yīng)用價(jià)值[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2016,23(36):188-190.

[2] 敬雪明,王川林,劉 嬌,等.集束化干預(yù)對(duì)惡性血液病患者導(dǎo)管相關(guān)性血流感染的效果分析[J].川北醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2017,32(02):288-291.

[3] 張 娟,寧曉東.集束化護(hù)理策略在中心靜脈導(dǎo)管置管患者中的應(yīng)用[J].護(hù)理學(xué)報(bào),2014,21(02):17-20.