中醫(yī)四診在急診預(yù)檢分診中的應(yīng)用

聶雪花，李嘉麗

（廣東省中醫(yī)院，廣東 廣州 510080）

對(duì)患者進(jìn)行科學(xué)、合理、規(guī)范以及迅速的分診對(duì)患者臨床治療具有重要意義，尤其是對(duì)急危重癥患者的救治具有直接影響。在中醫(yī)辨證施治時(shí)，四診法是其主要的依據(jù)，同時(shí)也是臨床診斷的首要步驟[1]。而在急診預(yù)檢分診中，若在西醫(yī)病情的基礎(chǔ)上將中醫(yī)四診法相結(jié)合作為一種新的分診模式，未嘗不是一種有效的方法[2]。本文探究中醫(yī)四診在急診預(yù)檢分診中的應(yīng)用效果，選取了本院的160例急診分診預(yù)檢患者進(jìn)行了對(duì)照研究，現(xiàn)將具體的研究?jī)?nèi)容與結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年12月～2016年12月我院急診預(yù)檢分診的患者160例作為研究對(duì)象，均符合相應(yīng)疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)預(yù)檢分診模式的不同將其分為對(duì)照組與研究組，各80例。其中，對(duì)照組男44例，女36例，年齡18～62歲，平均（36.4±4.8）；研究組男43例，女37例，年齡19～64歲，平均（37.6±5.5）歲。兩組患者在性別與年齡等臨床一般資料上比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組

該組患者采用常規(guī)的急診預(yù)檢分診方式進(jìn)行診斷，即根據(jù)急診科相應(yīng)的預(yù)檢分診流程與規(guī)定對(duì)患者進(jìn)行診斷。

1.2.2 研究組

在常規(guī)預(yù)檢分診的基礎(chǔ)上，給予該組患者中醫(yī)四診的預(yù)檢分診模式進(jìn)行診斷，其具體方法如下：

（1）望診。急診醫(yī)護(hù)人員通過(guò)對(duì)患者神情、舌苔、臉色等體表部分進(jìn)行詳細(xì)的觀察，必要時(shí)候可以對(duì)患者唾液、尿液或是其他分泌物進(jìn)行觀察，并結(jié)合自身經(jīng)驗(yàn)與專(zhuān)業(yè)知識(shí)，對(duì)患者疾病程度進(jìn)行初步的判斷。如，在“望診”時(shí)發(fā)現(xiàn)患者有腹部劇烈疼痛的癥狀，就可以初步判定為患者可能患上的是胃腸道疾病或急性胰腺炎等疾病，進(jìn)而縮小預(yù)檢分診范圍。

（2）聞診。聞診與望診是同步開(kāi)展的，也就是說(shuō)，醫(yī)生在對(duì)患者進(jìn)行望診的同時(shí)，需要利用嗅覺(jué)、聽(tīng)覺(jué)以此來(lái)配合診斷。由于人所發(fā)出的聲音以及或是氣味等都與臟腑生理或病理變化具有直接的關(guān)系，因此通過(guò)聽(tīng)或聞患者發(fā)出的聲音與氣味能夠?qū)ζ渑K腑情況進(jìn)行初步判斷。例如根據(jù)患者發(fā)出的聲音，如咳嗽聲、呼吸聲以及腸鳴音等，以此對(duì)患者正氣盛衰情況進(jìn)行判斷，并將其作為初次診斷的依據(jù)。

（3）問(wèn)診。問(wèn)診的主要內(nèi)容是對(duì)患者或是其家屬進(jìn)行病情發(fā)展情況的詢(xún)問(wèn)，以此了解患者的既往病史、家族病史以及藥物過(guò)敏史等情況；同時(shí)對(duì)患者自覺(jué)癥狀進(jìn)行詳細(xì)詢(xún)問(wèn)，從而使醫(yī)生能夠根據(jù)患者的主訴癥狀與既往病史，以進(jìn)一步了解、掌握其現(xiàn)有病史；并在中醫(yī)疾病診療理論的基礎(chǔ)上，從整體出發(fā)，收集相關(guān)的資料并將其與西醫(yī)問(wèn)診重點(diǎn)區(qū)分開(kāi)來(lái)；再結(jié)合患者的主觀資料對(duì)其心理狀態(tài)有一個(gè)基本的了解，從而為其制定相應(yīng)的診療方案提供依據(jù)。

（4）切診。切診的內(nèi)容主要有脈診與按診，也就是醫(yī)生用手或是指端通過(guò)觸摸、按壓患者體表部，以初步感知患者脈象的變化情況或是皮膚的腫脹情況等；而后再將切診所得的體會(huì)或信息與上述的三診相結(jié)合，進(jìn)行相關(guān)性的對(duì)比，從而對(duì)患者所患疾病進(jìn)行快速診斷。例如，將切診所得的脈位深淺、搏動(dòng)節(jié)律以及脈形外在表現(xiàn)等信息，在初步了解患者臟腑情況后，如患者存在頭暈、胸痛等，其脈象通常為現(xiàn)結(jié)、代脈，故可以判斷其可能為心絞痛或心率失常等心血管疾病，從而就可以將其分診至心血管內(nèi)科。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察與比較兩組患者分診的平均時(shí)間，同時(shí)觀察兩組患者初步診斷情況與最終檢查診斷結(jié)果，計(jì)算出兩組患者初步診斷的符合率，并進(jìn)行比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（n）、百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組患者分診的平均時(shí)間比較，研究組患者分診時(shí)間為（4.19±2.21）min，對(duì)照組患者的分診時(shí)間則為（8.63±3.42）min，兩組的平均分診時(shí)間比較，研究組患者短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；而兩組患者的初步診斷符合率結(jié)果顯示：研究組的60例患者中，初步診斷結(jié)果與最終檢查診斷結(jié)果相符合的有57例，故研究組初步診斷符合率為95.0%（57/60），而對(duì)照組的60例患者中，初步診斷結(jié)果與最終檢查結(jié)果相符合的則有47例，故對(duì)照組患者初步診斷符合率為78.3%（47/60）；兩組初步診斷符合率比較，研究組明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

急診預(yù)檢是患者在到達(dá)急診室后對(duì)其疾病所屬類(lèi)型與科室進(jìn)行快速分類(lèi)的一個(gè)過(guò)程[3]。其主要目的是能夠讓到達(dá)急診的患者及時(shí)地按照優(yōu)先次序進(jìn)行類(lèi)，尤其是急重癥的患者，需根據(jù)其病情與體征進(jìn)行快速初步的預(yù)檢分診，使急診患者能夠按照病情的輕重緩急進(jìn)行救治，從而提升急診治療效率與質(zhì)量。

分診時(shí)間是衡量急診工作效率的主要指標(biāo)之一，通常在患者到達(dá)急診科至就診結(jié)束的時(shí)間，比較科學(xué)、合理的一般是控制在5 min以?xún)?nèi)，盡量不超過(guò)5 min。本次研究結(jié)果中：研究組60例患者其分診的平均時(shí)間為（4.19±2.21）min，短于對(duì)照組患者的平均分診時(shí)間（8.63±3.42）min，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；由此可見(jiàn)，中醫(yī)四診對(duì)于縮短急診預(yù)檢分診的時(shí)間具有積極作用。與此同時(shí)，研究結(jié)果還顯示：研究組初步診斷符合率95.0%遠(yuǎn)高于對(duì)照組的初步診斷符合率78.3%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），這就說(shuō)明中醫(yī)四診能夠促進(jìn)急診預(yù)檢分診初步診斷符合率的提升。分析結(jié)果產(chǎn)生原因，中醫(yī)四診法中的望、聞、問(wèn)、切其實(shí)與西醫(yī)中的視、觸、叩、聽(tīng)相類(lèi)似，但由于其有所區(qū)別[4]。中醫(yī)四診應(yīng)用于預(yù)檢分診中，其理論基礎(chǔ)主要源于中醫(yī)對(duì)疾病的整體把握。在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)下，運(yùn)用西醫(yī)與現(xiàn)代科學(xué)對(duì)中醫(yī)四診進(jìn)行研究，中醫(yī)診斷所見(jiàn)的舌苔或舌質(zhì)的變化，就是人體病理學(xué)細(xì)胞學(xué)、生物學(xué)以及血液流變學(xué)等客觀反映，因此更能準(zhǔn)確診斷出患者病癥類(lèi)型。以往常將西醫(yī)作為急診預(yù)檢分診的主要手段，認(rèn)為西醫(yī)效率更高；但西醫(yī)診斷處理常用的觸摸法以外，常常還需借助血壓計(jì)、聽(tīng)診器、體溫計(jì)等設(shè)備對(duì)患者進(jìn)行檢查，耗時(shí)較長(zhǎng)。而中醫(yī)四診切脈只需幾分鐘就可準(zhǔn)確掌握患者脈位深淺、搏動(dòng)節(jié)律等，故其診斷效率更高。

綜上所述，將中醫(yī)四診應(yīng)用于急診預(yù)檢分診中，不僅能夠提升急診分診效率，同時(shí)還能提高初步診斷的符合率，對(duì)急診患者的救治具有積極意義。

[1] 鐘名生.中醫(yī)“四診”在急診預(yù)檢分診中的應(yīng)用[J].醫(yī)藥,2016,19(7):116.

[2] 陳 廣.中醫(yī)“四診”在急診預(yù)檢分診中的應(yīng)用分析[J].人人健康,2015(23):226-227.

[3] 周致慧.中醫(yī)“四診”在急診護(hù)理中的應(yīng)用[J].特別健康:下,2014(8):237-237.

[4] 姚東菊.中醫(yī)“四診”在急診預(yù)檢分診中的運(yùn)用[J].中醫(yī)臨床研究,2016,8(9):145-146.