心臟驟停患者心肺復(fù)蘇的急救與護(hù)理

陳 寧，曾 艷*

（海南省人民醫(yī)院，海南 海口 570311）

心臟驟停指的是患者的心臟射血功能突然停止，心音及大動(dòng)脈搏動(dòng)消失，患者腦、心臟等重要器官出現(xiàn)嚴(yán)重缺血及缺氧癥狀，如果患者得不到及時(shí)的救治，將導(dǎo)致患者死亡。這類突發(fā)性的死亡現(xiàn)象，臨床醫(yī)學(xué)稱為猝死。心跳驟停最常見(jiàn)的誘發(fā)因素為患者心室纖維顫動(dòng)。當(dāng)患者出現(xiàn)呼喚無(wú)回應(yīng)，壓眶上及眶下沒(méi)有正常的生理反應(yīng)等現(xiàn)象即可判斷患者已經(jīng)處于昏迷的狀態(tài)。觀察患者的胸腹部是否有起伏的呼吸運(yùn)動(dòng)，如發(fā)現(xiàn)無(wú)呼吸運(yùn)動(dòng)且頸動(dòng)脈及股動(dòng)脈均無(wú)搏動(dòng)現(xiàn)象,心前區(qū)無(wú)心跳聲,即可判斷患者發(fā)生心跳驟停。心臟驟停在4～6 min內(nèi)為進(jìn)行心肺復(fù)蘇的最佳時(shí)間段。筆者總結(jié)我院搶救的40例心臟驟?；颊叩拇胧┘白o(hù)理方法，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年2月～2017年8月我院搶救的心臟驟?；颊?0例作為研究對(duì)象，其中，男21例，女19例，年齡18～76歲，平均年齡（47.2±2.6）歲，26例患者為車禍傷及摔傷，14例患者為腦血管意外引發(fā)心臟驟停。

1.2 搶救及護(hù)理方法

1.2.1 搶救措施

①幫助患者取平臥頭側(cè)位,同時(shí)幫助患者清除呼吸道中的分泌物，確保其呼吸道的通暢。②進(jìn)行搶救前將腎上腺素、阿托品、利多卡因、人工呼吸機(jī)、吸引器及除顫器等相關(guān)搶救藥品及設(shè)備準(zhǔn)備好[1]。③爭(zhēng)分奪秒為患者實(shí)施搶救,運(yùn)用胸外心臟按壓搶救法對(duì)患者進(jìn)行心臟按壓，同時(shí)幫患者接好人工呼吸機(jī),給氧,進(jìn)行氣管插管。④及時(shí)建立兩條靜脈通道。根據(jù)患者的實(shí)際情況給予患者升壓藥物干預(yù)，以維持患者的血壓水平，同時(shí)給予其它藥物輸入干預(yù)治療。⑤患者恢復(fù)心臟跳動(dòng)后，將患者送到監(jiān)護(hù)室,同時(shí)密切關(guān)注患者的心電監(jiān)護(hù)變化情況，為發(fā)生心室顫的患者及時(shí)做電除顫，患者心臟驟停后3 min內(nèi)是做電除顫的最佳時(shí)期，患者的生存機(jī)會(huì)將大幅度升高，是患者基本生命支持的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。因此幫助患者做電除顫治療時(shí)應(yīng)該果斷迅速，切不可因猶豫導(dǎo)致患者錯(cuò)過(guò)最佳救治時(shí)間。⑥密切觀察的患者呼吸變化情況,如發(fā)現(xiàn)患者呼吸及或心電圖變化發(fā)生異常，要及時(shí)報(bào)道醫(yī)師,并配合醫(yī)生做好相應(yīng)的應(yīng)急措施處理[2]。

1.2.2 心臟復(fù)蘇后處理

①密切關(guān)注患者的瞳孔、神志和光反射情況，并嚴(yán)重檢測(cè)患者的生命體征變化情況。②記錄好患者每個(gè)時(shí)間段的血壓、心律、體溫、呼吸、脈搏及心率變化情況,同時(shí)注意觀察患者的尿量變化，做好應(yīng)對(duì)心及腎功能障礙的護(hù)理干預(yù)。③運(yùn)用頭部降溫或者配合冬眠療法幫助患者保護(hù)好腦組織，防止腦水腫的發(fā)生。心臟驟?；颊叩牟∏檩^為嚴(yán)重，很多患者在心肺復(fù)蘇成功后，均伴有不可逆的腦功能損害或者遺留嚴(yán)重腦缺氧后遺癥。因此幫助患者保護(hù)好腦組織，做好腦復(fù)蘇工作極為重要。進(jìn)行頭部降溫的時(shí)間越早越好，因?yàn)榛颊吣X細(xì)胞受到損害患者發(fā)生腦水腫的時(shí)間一般為循環(huán)終止后的l0 min內(nèi)，因此要及時(shí)為患者進(jìn)行頭部降溫，降溫方法通常為頭部冰敷及為患者戴冰帽，頭部的溫度應(yīng)該控制在28℃～30℃,以降低患者的腦細(xì)胞耗氧量。同時(shí)，為患者選取合適的脫水劑，以減輕顱內(nèi)壓，緩解腦水腫癥狀。④為患者選擇富含蛋白質(zhì)及高熱量的食物，若患者處于昏迷狀態(tài)，應(yīng)選擇鼻飼飲食。維持酸堿、水及電解質(zhì)的平衡，嚴(yán)格按照醫(yī)囑為患者輸液，并詳細(xì)記錄輸液時(shí)間及用藥量[3]。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

心肺復(fù)蘇標(biāo)準(zhǔn)：①患者的皮膚、顏面及口唇轉(zhuǎn)至紅潤(rùn)；②瞳孔恢復(fù)至正常狀態(tài)；③大動(dòng)脈搏動(dòng)跳動(dòng)恢復(fù)；④肱動(dòng)脈的收縮壓≥60 mmHg；⑤患者可自主呼吸。

2 結(jié) 果

本次40例研究對(duì)象經(jīng)過(guò)一系列急救措施干預(yù)后，有36例患者心肺復(fù)蘇成功，心肺復(fù)蘇成功為率為90.0%。

3 討 論

心臟驟停也可稱為循環(huán)驟停，指心臟因各種原因突發(fā)停搏，導(dǎo)致意外性死亡，臨床上也稱為猝死。臨床表現(xiàn)為大動(dòng)脈搏動(dòng)消失、瞳孔散大、意識(shí)喪失、呼吸停止及心音消失。機(jī)體處于嚴(yán)重缺氧及缺血狀態(tài)，患者的重要臟器在短時(shí)間內(nèi)發(fā)生嚴(yán)重的退行性變化，腦組織及神經(jīng)細(xì)胞因缺氧而發(fā)生巨大改變，如患者發(fā)生心臟驟停的4至6分鐘內(nèi)沒(méi)有得到及時(shí)的救治，腦細(xì)胞及其他重要器官將受到永久性的損害，極可能導(dǎo)致患者死亡。因此,為心臟驟?；颊咛峁┘皶r(shí)有效的救治極為重要，一旦發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)心臟驟?，F(xiàn)象應(yīng)該及時(shí)采用胸外心臟按壓搶救法、加壓給氧、心除顫及升壓藥物干預(yù)等措施對(duì)患者進(jìn)行及時(shí)有效的急救，同時(shí)為患者建立靜脈通道,為患者建立基礎(chǔ)的生命支持。本次研究結(jié)果顯示：本次40例研究對(duì)象經(jīng)過(guò)一系列急救措施干預(yù)后，有36例患者心肺復(fù)蘇成功，心肺復(fù)蘇成功為率為90.0%。

由此可見(jiàn)，心臟驟停患者的死亡率較高，給予患者及時(shí)有效的救治，是提高心臟驟停患者心肺復(fù)蘇成功率的關(guān)鍵。同時(shí)也是提高臨床搶救的成功率是降低患者死亡率的關(guān)鍵。

[1] 焦 洋,黃海燕.大面積心肌梗死并發(fā)心臟驟?；颊邞?yīng)用心肺復(fù)蘇及護(hù)理干預(yù)的療效[J].心血管康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,2017,26(01):116-119.

[2] 曲凌云.心臟驟?；颊咝姆螐?fù)蘇的急救與護(hù)理[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志,2015,3(02):162+164.

[3] 麥少玲.心臟驟停患者心肺復(fù)蘇的護(hù)理干預(yù)探討[J].黑龍江醫(yī)藥,2015,28(06):448-449.