食管癌患者不同穿刺部位套管針留置時(shí)間探討

陶玉瓊

（安徽省六安市人民醫(yī)院手術(shù)室，安徽 六安 237005）

食管癌是指發(fā)生于食道粘膜的惡性腫瘤，是消化道的常見惡性腫瘤之一，手術(shù)是治療食管癌的主要手段。由于此手術(shù)創(chuàng)傷比較大，術(shù)中保持通暢的靜脈輸液是必不可少的，本文分析不同穿刺部位對(duì)食管癌患者的影響，為提高穿刺效果，改善食管癌患者預(yù)后提供更具價(jià)值的參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年1月～2016年7月收治的食管癌患者60例，其中男51例，女9例，年齡47～77歲，均行食管癌根治手術(shù)。按住院順序分為A組、B組和C組，各20例。三組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

本組患者均采用美國BD公司生產(chǎn)的22G留置針進(jìn)行穿刺，敷貼材料選擇由3M公司生產(chǎn)的無菌透明敷貼（6 cm×7 cm）。

A組：采取患者下肢大隱靜脈，在對(duì)患者進(jìn)行留置套管針時(shí)，可以告訴患者留置套管針的重要性和可能出現(xiàn)的并發(fā)癥以及對(duì)其預(yù)防，讓患者了解并積極配合護(hù)理人員工作[1]，在穿刺前要對(duì)套管針的包裝進(jìn)行檢查，看是否出現(xiàn)破損，檢查套管針的使用期限，對(duì)患者的皮膚進(jìn)行2次消毒，范圍＞8 cm×8 cm，轉(zhuǎn)動(dòng)針芯360°角，排氣后以15～30°角在靜脈上方緩慢進(jìn)針，見回血后降低角度，將留置針持續(xù)沿血管前行0.5～1 cm，然后緩慢退出針芯1～2 cm后緩慢將軟管送入血管，使外套管尖端全部進(jìn)入血管，然后將針芯全部抽出，用敷貼固定好，并寫上日期及穿刺者姓名。

B組：采取側(cè)臥位高托手架上肢前臂靜脈；C組：采取側(cè)臥位低托手架上肢前臂靜脈。此兩組依次按同樣的方法穿刺輸液。

1.3 效果判定標(biāo)準(zhǔn)

采用1990年美國注射護(hù)理協(xié)會(huì)的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)[2]對(duì)食管癌患者選擇不同部位穿刺后靜脈炎發(fā)生的程度予以評(píng)測(cè)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

研究數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 三組患者靜脈炎發(fā)生情況

A組4例發(fā)生靜脈炎，靜脈炎發(fā)生率為20%，B組3例發(fā)生靜脈炎，靜脈炎發(fā)生率為15%，C組1例發(fā)生靜脈炎，靜脈炎發(fā)生率為5%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。組間靜脈炎發(fā)生率比較，A組與B組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），C組靜脈炎發(fā)生率較A組和B組明顯更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 三組患者靜脈留置時(shí)間

A組2例靜脈留置時(shí)間為0～1天，14例靜脈留置時(shí)間為1～2天，4例靜脈留置時(shí)間為2～3天；B組1例靜脈留置時(shí)間為0～1天，15例靜脈留置時(shí)間為1～2天，3例靜脈留置時(shí)間為2～3天，1例靜脈留置時(shí)間為3～4天；C組2例靜脈留置時(shí)間為2～3天，3例靜脈留置時(shí)間為3～4天，15例靜脈留置時(shí)間＞4天。三組患者靜脈留置時(shí)間比較，C組置管留置時(shí)間明顯長于A組和B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

靜脈留置針的廣泛使用，不僅減少了患者反復(fù)穿刺所帶來的痛苦，而且它的走行隨血管形狀彎曲不易脫出血管，便于肢體活動(dòng)，提高患者舒適度，留置時(shí)間長。置管留置時(shí)間的長短對(duì)長期靜脈輸液治療患者來說十分重要，而食管癌手術(shù)患者，圍術(shù)期輸液不僅要擺放體位，術(shù)中補(bǔ)充丟失的液體和血液制品，術(shù)后還要長期靜脈輸液治療，因此對(duì)靜脈留置針應(yīng)用的并發(fā)癥及護(hù)理已成為臨床日益關(guān)注的重點(diǎn)。

3.1 靜脈炎與患者和操作者之間的關(guān)系

靜脈留置針應(yīng)用的常見并發(fā)癥是靜脈炎，操作者不熟練操作及穿刺部位選擇不當(dāng)?shù)氖菍?dǎo)致靜脈炎發(fā)生的主要因素，近年來，有相關(guān)報(bào)道下肢大隱靜脈穿刺留置針造成靜脈炎及下肢靜脈血栓形成有增加趨勢(shì)，因此對(duì)長期臥床和有心臟疾病以及糖尿病的患者應(yīng)避免在下肢靜脈穿刺[4]，選擇側(cè)臥位低托手架上肢前臂靜脈發(fā)生靜脈炎機(jī)率低，留置時(shí)間長。

3.2 術(shù)后留置時(shí)間

對(duì)于患者輸液時(shí)間的長短也是產(chǎn)生靜脈炎的一個(gè)非常重要的因素?；颊哽o脈套管針留置時(shí)間越長產(chǎn)生靜脈炎的幾率越大，首先是由于對(duì)患者進(jìn)行靜脈穿刺時(shí)就已經(jīng)造成不同程度的損傷，加上留置套管針對(duì)患者的血管內(nèi)膜造成一定的損傷，其次是因?yàn)殚L期藥物對(duì)患者血管內(nèi)膜也會(huì)產(chǎn)生一定的刺激，最終會(huì)使得患者血小板和白細(xì)胞聚集在一起，讓血管內(nèi)膜增厚，因此患者留置時(shí)間越長發(fā)生靜脈炎的可能越大。

本次研究結(jié)果顯示，食管癌手術(shù)患者進(jìn)行穿刺時(shí)，首選側(cè)臥位低托手架上肢前臂靜脈，可以最大程度上預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，提升穿刺效果，更加符合臨床治療的需要。

[1] 陳世容,周 紅,王益芳,等.食管癌圍手術(shù)期應(yīng)用3種不同途徑中心靜脈置管分析[J].職業(yè)衛(wèi)生與病傷,2011,26(3):141-144.

[2] 蔡衛(wèi)紅,羅兒雪,鄒秋蘭,等.PICC在食管癌患者腸外營養(yǎng)支持中的應(yīng)用和護(hù)理[J].黑龍江醫(yī)學(xué),2016,40(1):95-96.

[3] 毛 平.淺談靜脈留置針在食管癌患者術(shù)后的應(yīng)用及護(hù)理[J].健康必讀(下旬刊),2010,(12):61.

[4] 周翠玲.食管癌手術(shù)患者術(shù)側(cè)上臂PICC置管的可行性分析[J].齊魯護(hù)理雜志,2015,(18):17-18.