全喉切除術(shù)發(fā)音重建的相關(guān)因素及護(hù)理對策分析

邱潔華，林奕錚，李揚(yáng)屏

（汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬腫瘤醫(yī)院，廣東 揭陽 515300）

喉癌是頭頸部的惡性腫瘤之一，發(fā)病率在40～60歲人群中較高，目前根治性手術(shù)是治療喉癌的首選方法[1]。但是手術(shù)會對患者身體造成創(chuàng)傷，同時(shí)手術(shù)作為應(yīng)激源會給患者帶來不良情緒，造成患者發(fā)音功能造成損傷。本文擬收集我院全喉切除術(shù)的患者，通過分析患者術(shù)前心理狀態(tài)，同時(shí)給予針對性護(hù)理方案，探討此類患者有效的護(hù)理對策。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年3月～2017年3月我院全喉切除術(shù)患者25例為研究組；對照組為我院進(jìn)行健康體格檢查的人群25例。研究組男23例，女2例，平均年齡（53.8±8.7）歲；對照組男24例，女1例，平均年齡（52.1±8.9）歲。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 研究組術(shù)前心理分析

本次研究中25例患者采取心理調(diào)查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)17例存在焦慮心理，15例存在恐懼心理，19例對術(shù)后失音表示不理解，20例對能否發(fā)音存在擔(dān)憂。

1.3 研究組術(shù)前護(hù)理

（1）患者得知自己即將手術(shù)時(shí)，會有緊張、焦慮，同時(shí)部分患者會顧慮他人對自己的看法。護(hù)士要熱情接待患者，開導(dǎo)患者，了解患者心理想法，溝通手術(shù)方法、術(shù)后康復(fù)方法。告知患者保持情緒穩(wěn)定。（2）對于術(shù)前伴有一定基礎(chǔ)疾病者，要控制好血糖、血壓等指標(biāo)，術(shù)前通過科室討論，評估患者手術(shù)狀況。（3）進(jìn)行術(shù)前指導(dǎo)訓(xùn)練，如語言、進(jìn)食能力訓(xùn)練、呼吸方法、手勢交流法等。（4）了解手術(shù)建立發(fā)音機(jī)制的原理，使患者心中有數(shù)。

1.4 研究組術(shù)后護(hù)理

1.4.1 發(fā)音重建

（1）向患者展示發(fā)音重建的步驟，通過形象的錄相、錄音、圖片等資料向患者提出語言學(xué)習(xí)訓(xùn)練方法和效果，提高患者的自信心。（2）發(fā)音重建的基礎(chǔ)是勤鍛煉、早運(yùn)動。術(shù)后 3 天內(nèi)鼓勵(lì)患者做深呼吸、擴(kuò)胸運(yùn)動，充分鍛煉呼吸器官的生理功能，以驅(qū)動胸腔、膈肌發(fā)聲。術(shù)后8天訓(xùn)練患者發(fā)音。采用規(guī)范的Hymane分級發(fā)音訓(xùn)練程序，由專人輔導(dǎo)，幫助患者精準(zhǔn)發(fā)出清晰音[2]。方法為將咽下的空氣由食管沖出，經(jīng)咽部和口腔發(fā)出聲音。

1.4.2 基礎(chǔ)護(hù)理

（1）體位護(hù)理：取半坐臥位，便于充分引流，預(yù)防切口水腫。（2）口咽部護(hù)理：口腔寄居的正常菌，若護(hù)理不當(dāng)容易發(fā)生感染，口腔護(hù)理，2次/d，擦洗舌面、硬腭和牙齒，無菌吸痰管定時(shí)洗出潴留物。（3）飲食護(hù)理：掌握胃腸內(nèi)營養(yǎng)的時(shí)機(jī)，一般在術(shù)后12 h即可開始輸入，若開始時(shí)間過早，會因?yàn)檠是火つに[發(fā)生咽瘺。營養(yǎng)液的種類可以選擇瑞高、紐纖素等，再輔以肉菜汁、果汁。鼻飼采取持續(xù)滴注法，減少對消化道的刺激。

1.4.3 其他護(hù)理

（1）密切監(jiān)測血壓、心率、呼吸、SPO2等；（2）保持無菌敷料干燥，觀察傷口是否存在血運(yùn)不良；（3）頻譜儀照射傷口，促進(jìn)傷口愈合。

1.5 觀察指標(biāo)

對比喉癌患者護(hù)理前、護(hù)理后與正常人群生活質(zhì)量核心量表評分；生活質(zhì)量核心量表評分參考?xì)W洲癌癥研究與治療組織制定的ORTCQLQ-C30量表進(jìn)行評分。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

喉癌患者護(hù)理前與正常人群生活質(zhì)量核心量表評分分別為（68.35±15.84）分、（86.39±8.72）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；喉癌患者護(hù)理后與正常人群生活質(zhì)量核心量表評分分別為（82.45±10.25）分、（86.39±8.72）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討 論

本次研究中，對喉癌患者采取生活質(zhì)量核心量表進(jìn)行評分，結(jié)果發(fā)現(xiàn)在護(hù)理前喉癌患者軀體功能、認(rèn)知功能、角色功能、社會功能及情緒功能明顯低于正常人群。我們分析這可能與喉癌患者長期遭受到腫瘤疾病的折磨，造成生活能力下降，加上手術(shù)前身體的應(yīng)激反應(yīng)[3]，擔(dān)心術(shù)后的發(fā)音恢復(fù)等因素造成。積極和有針對性的護(hù)理能顯著提高患者發(fā)音重建功能及生活能力，讓患者短期內(nèi)提高自我護(hù)理能力，使得患者心理、生理得到放松，減少手術(shù)對患者生活上帶來的不便[4]。

本次研究在護(hù)理工作結(jié)束時(shí)發(fā)現(xiàn)，患者生活質(zhì)量核心量表評分明顯提高，與正常人群基本無差異。同樣有學(xué)者對73例全喉切除術(shù)患者采取優(yōu)質(zhì)護(hù)理，結(jié)果發(fā)現(xiàn)患者護(hù)理前后EORTCQLQC30生活量表各項(xiàng)功能評分明顯提高[5]。因此，本文認(rèn)為喉癌作為耳鼻喉科惡性腫瘤，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該重視患者的生存質(zhì)量及術(shù)后構(gòu)音功能的恢復(fù)，通過給予全喉切除術(shù)后患者積極有效的護(hù)理，可提高患者構(gòu)音能力及生活質(zhì)量。

[1] 韓 銳.喉癌患者圍手術(shù)期護(hù)理[J].中國保健營養(yǎng)旬刊,2014,(6):3288-3289.

[2] 孫晶晶,黃衛(wèi)東.中康復(fù)前移理念對全喉切除術(shù)后患者語音重建的影響[J].中國老年學(xué),2016,36(4):942-943.

[3] 李春蕾,遲 琨.喉全切術(shù)后發(fā)音重建的語言康復(fù)訓(xùn)練的現(xiàn)狀及分析[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘:連續(xù)型電子期刊,2015,15(35):11-12.

[4] 賈巖峰,劉吉祥.全喉切除術(shù)后各類發(fā)音重建的原理及特點(diǎn)[J].中國中西醫(yī)結(jié)合耳鼻咽喉科雜志,2016,24(3):235-237.

[5] 鄢 麗.食管發(fā)音在喉癌喉全切除術(shù)后病人語言康復(fù)實(shí)踐中的探討[J].全科護(hù)理,2016,14(25):2649-2652.