急性左心衰合并呼吸衰竭患者應(yīng)用無創(chuàng)呼吸機(jī)治療的護(hù)理干預(yù)措施探討

王 影

（江蘇省蘇州市解放軍100醫(yī)院急診科，江蘇 蘇州 215000）

急性左心衰竭為常見危急重癥，其誘因較多，臨床表現(xiàn)主要為肺水腫、低氧血癥等癥狀，該類患者易合并呼吸衰竭，若未及時(shí)予以有效的醫(yī)治、護(hù)理方案將嚴(yán)重危及其生命安全[1]。為此，本研究選取54例行無創(chuàng)呼吸機(jī)治療的患者，同時(shí)實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)，且取得顯著效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年8月～2017年8月收治的96例行無創(chuàng)呼吸機(jī)治療的急性左心衰合并呼吸衰竭患者，依據(jù)護(hù)理方案不同分為實(shí)驗(yàn)組42例與對(duì)照組54例。實(shí)驗(yàn)組年齡44～82歲，平均年齡（57.12±3.62）歲，男28例，女14例；對(duì)照組年齡43～80歲，平均年齡（56.84±4.11）歲，男30例，女24例。學(xué)歷：15例本科及以上，58例高中及大專，23例初中及以下。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組均行無創(chuàng)呼吸機(jī)治療；對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理，密切監(jiān)測患者生命體征變化、飲食指標(biāo)、并發(fā)癥護(hù)理等方面；實(shí)驗(yàn)組行綜合護(hù)理干預(yù)：①心理護(hù)理：護(hù)理人員需及時(shí)與患者進(jìn)行交流，耐心講解呼吸機(jī)使用方案、不良反應(yīng)及相關(guān)注意事項(xiàng)；并通過講解以往成功案例以增強(qiáng)患者治療信心，使其保持積極的心態(tài)面對(duì)醫(yī)治。②病情監(jiān)測：詳細(xì)記錄患者醫(yī)治前后體位變化，并觀察其血壓、呼吸、心率等指標(biāo)變化；開始使用呼吸機(jī)時(shí)需安排專員負(fù)責(zé)監(jiān)護(hù)與治療，正確指導(dǎo)患者規(guī)律性放松呼吸。③面罩及呼吸道護(hù)理：患者于初期易產(chǎn)生憋氣感，故于其上機(jī)時(shí)需將面罩置于其面部10 cm左右予以吹氣，一旦患者適應(yīng)后再固定面罩，同時(shí)保證固定帶松緊度；采取呼吸機(jī)時(shí)可予濕化器，以確保患者氣道濕化，促進(jìn)痰液等分泌物排出；以溫和的語氣鼓勵(lì)患者正確咳嗽，切勿吸入分泌物以免肺部感染的發(fā)生。

1.3 觀察指標(biāo)與評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

給予漢密爾頓抑郁量表（HAMD）、焦慮量表（HAMA）[2]評(píng)估兩組護(hù)理后心理狀態(tài)，分值均為30～90分，分值越低提示患者心理狀態(tài)越佳。對(duì)比兩組血?dú)夥治鲋笜?biāo)[動(dòng)脈血氧分壓（PA02）、動(dòng)脈二氧化碳分壓（PACO2）]水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

研究數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（n）和百分率（%）表示，采用x2表示，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 HAMD、HAMA評(píng)分

實(shí)驗(yàn)組HAMD（33.96±1.72）分，HAMA（32.85±2.69）分；對(duì)照組分別為（44.69±3.20）分、（45.20±3.19）分。與對(duì)照組比較，實(shí)驗(yàn)組HAMD、HAMA評(píng)分更低（P＜0.05）。

2.2 血?dú)夥治鲋笜?biāo)水平

實(shí)驗(yàn)組PA02（85.63±9.31）mmHg，PACO2（45.28±3.08）mmHg；對(duì)照組分別為（65.39±3.21）mmHg、55.23±5.62）mmHg。與對(duì)照組比較，實(shí)驗(yàn)組血?dú)夥治鲋笜?biāo)水平均更優(yōu)（P＜0.05）。

3 討 論

急性左心衰指的是于短時(shí)間內(nèi)心臟負(fù)荷顯著提高或（和）心肌收縮力顯著降低，進(jìn)而引發(fā)的一種臨床綜合征，其常合并呼吸衰竭[3]。目前臨床針對(duì)該類疾病醫(yī)治方案較多，其中無創(chuàng)呼吸機(jī)被廣泛應(yīng)用，但因患者病情變化快，且危重，其常表現(xiàn)敏感、自卑，故對(duì)患者治療同時(shí)實(shí)施有效的護(hù)理方案顯得尤為重要。

本研究實(shí)驗(yàn)組通過實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)，針對(duì)患者提出的相關(guān)疑問作出詳細(xì)解答，并加大對(duì)其巡視力度，密切關(guān)注患者病情變化情況，且依據(jù)患者具體狀況合理調(diào)整呼吸機(jī)的參數(shù)，同時(shí)做好基礎(chǔ)護(hù)理、對(duì)癥護(hù)理[4]。由于大部分患者第一次與呼吸機(jī)接觸，其對(duì)設(shè)備使用及效果缺乏了解，導(dǎo)致產(chǎn)生恐懼、焦慮等負(fù)面情緒。為此，護(hù)理人員及時(shí)與患者及家屬進(jìn)行溝通，給予其足夠的關(guān)心與安慰，以獲取其信任與配合；同時(shí)詳細(xì)說明呼吸機(jī)及疾病相關(guān)知識(shí)，有效消除患者心理疑慮，減輕其心理負(fù)擔(dān)[5]。此外，由于患者醫(yī)治期間病變變化比較快，故護(hù)理人員密切監(jiān)測患者的神志變化及呼吸頻率等，同時(shí)動(dòng)態(tài)監(jiān)測其血?dú)猓槍?duì)病情惡化則立即改用有創(chuàng)通氣[6]。本研究結(jié)果表明：比對(duì)照組比較，實(shí)驗(yàn)組HAMD、HAMA評(píng)分均更低；與對(duì)照組比較，實(shí)驗(yàn)組PA02、pH值及PACO2水平均更優(yōu)。提示針對(duì)行無創(chuàng)呼吸機(jī)治療的急性急性左心衰合并呼吸衰竭患者實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)可有效改善其心理狀態(tài)及血?dú)夥治鲋笜?biāo)水平。本文因樣本量過少未對(duì)護(hù)理滿意度加以分析，待進(jìn)一步調(diào)查再作報(bào)告。

總結(jié)上文，綜合護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于行無創(chuàng)呼吸機(jī)治療的急性急性左心衰合并呼吸衰竭患者，不僅能夠緩解其焦慮、抑郁情緒，而且有效改善血?dú)夥治鲋笜?biāo)水平，值得臨床推廣。

[1] 張玉會(huì).無創(chuàng)呼吸機(jī)治療急性左心衰肺水腫合并呼吸衰竭患者的護(hù)理分析[J].吉林醫(yī)學(xué),2014,35(8):1756-1757.

[2] 金麗英,黃立華,趙雪文,等.針對(duì)老年急性左心衰采用BiPAP無創(chuàng)機(jī)械通氣法的護(hù)理[J].中國組織工程研究,2014,(z1):73-73.

[3] 劉 穎.優(yōu)化急救護(hù)理措施對(duì)急性左心衰患者急救效果的影響[J].貴陽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2014,36(2):112-115.

[4] 楊麗珍,蒲宏偉,鄭瑞花,等.優(yōu)化急救護(hù)理干預(yù)措施在急性左心衰患者急救中的效果[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2014,(32):115-118.

[5] 鄭桂香,馮 琴,許 麗,等.無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助治療急性左心衰患者的療效觀察及護(hù)理[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2017,21(10):134-135,141.

[6] 賀 敬.優(yōu)化急救護(hù)理措施對(duì)急性左心衰患者急救效果的觀察與探討[J].國際護(hù)理學(xué)雜志,2015,(6):769-771.