張 朝
(四川省蒼溪縣中醫(yī)醫(yī)院婦產(chǎn)科,四川 蒼溪 628400)
產(chǎn)后出血是分娩期的嚴(yán)重并發(fā)癥,是導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡的最常見原因。宮腔填塞紗布?jí)浩戎寡-Lynch子宮壓迫縫合術(shù)等是處理產(chǎn)后出血的常用方式[1]。本研究對(duì)兩種方式在剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血中的應(yīng)用效果進(jìn)行了探討,現(xiàn)報(bào)道如下。
將2016年6月~2017年10月本院產(chǎn)后出血產(chǎn)婦38例作為研究對(duì)象,所有產(chǎn)婦分娩方式均為剖宮產(chǎn),產(chǎn)婦年齡23~36歲,平均(27.9±3.1)歲,初產(chǎn)婦25例(65.79%),經(jīng)產(chǎn)婦13例(34.21%)。發(fā)生產(chǎn)后出血之后,均經(jīng)縮宮素治療無效,改用其它方式治療。按照治療方式不同,分成觀察組19例和對(duì)照組19例,兩組產(chǎn)婦的年齡、產(chǎn)次、身體狀況等各項(xiàng)資料之間的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,存在可比性。對(duì)于治療方式產(chǎn)婦家屬均簽署知情同意書。
1.2.1對(duì)照組
對(duì)照組患者采用紗布填塞法進(jìn)行治療,具體方法如下:將長(zhǎng)1~1.5 m,寬6~8 cm的4-6層紗條填塞宮腔進(jìn)行壓迫止血,同時(shí)靜滴適量縮宮素以及抗生素達(dá)到促進(jìn)子宮收縮、預(yù)防感染的目的。在出血停止之后于24~48 h將紗條取出。
1.2.2觀察組
觀察組患者治療方法為改良B-Lynch子宮壓迫縫合術(shù),具體方法如下:首先清空宮腔,縫合線采用1號(hào)可吸收線,從右側(cè)子宮切口下緣2~3 cm、子宮內(nèi)側(cè)3 cm處進(jìn)針,將可吸收線拉至宮底之后,在距右側(cè)宮角3~4 cm處垂直繞向子宮后壁,這個(gè)過程中應(yīng)當(dāng)注意子宮前后壁以及宮底須分別采用垂直褥式縫合方式對(duì)子宮漿肌層縫合3針,并將縫線固定于子宮以防止滑脫。之后將后壁針線在與子宮前壁相對(duì)位置進(jìn)針至宮腔并從左側(cè)宮體后壁出針,之后再繞過宮底至前壁采用相同方法進(jìn)行縫合。在進(jìn)行縫合操作的同時(shí),助手應(yīng)當(dāng)從旁協(xié)助,使用雙手對(duì)宮體加壓,在縫線收緊之后在子宮下段切口下方打結(jié),在確定縫合良好,有效止血之后進(jìn)行子宮切口常規(guī)縫合并逐層縫合腹腔。
對(duì)比兩組患者的治療有效率、術(shù)中出血量以及止血時(shí)間等。療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn):產(chǎn)婦各項(xiàng)生命體征均平穩(wěn),子宮收縮良好,產(chǎn)后30 min出血量≤50 ml視為治療有效,否則為治療無效。
研究所得數(shù)據(jù)處理采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件,計(jì)量資料以及計(jì)數(shù)資料比較分別采用t檢驗(yàn)和x2檢驗(yàn),并分別用和(%)表示,P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
觀察組患者中有18例患者治療有效,占比為94.74%,對(duì)照組治療有效的患者為16例,占比為84.21%,兩組差異存在顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
觀察組患者的術(shù)中出血量為(648.32±137.25)ml,止血時(shí)間為(75.28±15.46)s,對(duì)照組患者的術(shù)中出血量以及止血時(shí)間分別為(903.39±164.58)ml、(136.44±36.15)s,兩組之間的差異均存在顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
近年來,隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展進(jìn)步,剖宮產(chǎn)作為解決難產(chǎn)以及各類產(chǎn)科合并癥的一類分娩方式,在保證母嬰健康以及生命安全方面發(fā)揮著重要作用,也因此導(dǎo)致采用剖宮產(chǎn)分娩的產(chǎn)婦逐年[2]。而研究表明,剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的術(shù)中出血率明顯高于經(jīng)陰道分娩產(chǎn)婦,因此加強(qiáng)對(duì)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦產(chǎn)后出血情況的治療具有重要意義。以往常用的治療方式主要有按摩子宮、使用宮縮劑、宮腔填塞等,雖有一定效果,但療效仍有待提高。近年來,改良B-Lynch子宮壓迫縫合術(shù)得到越來越多的應(yīng)用,其具有操作簡(jiǎn)單、效果顯著、并發(fā)癥少等諸多優(yōu)點(diǎn)[3]。本研究結(jié)果顯示,該治療方式可明顯提高剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的治療效果,減少術(shù)中出血量,縮短止血時(shí)間。其臨床應(yīng)用效果良好,值得推廣應(yīng)用。
[1] 張 婧.子宮壓迫縫合術(shù)在剖宮產(chǎn)術(shù)中產(chǎn)后出血中的應(yīng)用淺析[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2017,9(27):61-63.
[2] 吳曉露.子宮壓迫縫合術(shù)在剖宮產(chǎn)術(shù)中產(chǎn)后出血中的臨床應(yīng)用效果觀察[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志,2016,3(44):8783+8786.
[3] 王瑞芬.子宮壓迫縫合術(shù)在剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血治療中的應(yīng)用效果[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志,2015,2(23):4799.