小兒漏斗胸合并扁平胸行改良NUSS手術(shù)后的護(hù)理分析

鄭偉

【摘要】 目的 分析小兒漏斗胸（PE）合并扁平胸實(shí)行改良NUSS手術(shù)后護(hù)理的效果。方法 15例行改良NUSS手術(shù)治療的漏斗胸合并扁平胸患兒， 通過隨機(jī)抽取單雙數(shù)的方式分為觀察組（8例）和對照組（7例）。觀察組在圍術(shù)期實(shí)行護(hù)理干預(yù)， 對照組實(shí)行常規(guī)護(hù)理干預(yù)， 對比兩組患兒的并發(fā)癥發(fā)生情況及臨床相關(guān)指標(biāo)。結(jié)果 觀察組和對照組患兒的并發(fā)癥發(fā)生率分別為12.50%、71.43%， 組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。護(hù)理后， 觀察組患兒的術(shù)后監(jiān)護(hù)時(shí)間、縱膈引流時(shí)間、縱膈引流總量分別為（48.1±10.4）h、（4.2±0.9）d、（405.1±45.4）ml， 均少于對照組的（62.6±14.3）h、（5.9±1.5）d、（466.6±56.5）ml， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.2678、2.7049、2.3380， P<0.05）。結(jié)論 實(shí)行改良NUSS手術(shù)的小兒漏斗胸合并扁平胸， 在圍術(shù)期實(shí)施護(hù)理干預(yù)， 臨床效果較好， 并能控制患兒術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的幾率。

【關(guān)鍵詞】 小兒漏斗胸；扁平胸；改良NUSS手術(shù)；護(hù)理

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.04.082

Nursing analysis of pediatric pectus excavatum combined with flat chest after improved NUSS operation ZHENG Wei. Department One of Surgery， Shandong Zaozhuang Municipal Hospital， Zaozhuang 277101， China

【Abstract】 Objective To analyze the effect of pediatric pectus excavatum （PE） combined with flat chest after improved NUSS operation. Methods A total of 15 children with pectus excavatum and flat chest undergoing improved NUSS operation were divided by random selection of single and double number method into observation group （8 cases） and control group （7 cases）. The observation received nursing intervention in perioperative period， and the control group received conventional nursing intervention. Comparison were made on complications occurrence and clinical related indicators between two groups. Results The observation group and control group had incidence of complications respectively as 12.50% and 71.43%， and the difference was statistically significant （P<0.05）. After intervention， the observation group had postoperative monitoring time， mediastinal drainage time， and the total amount of mediastinal drainage respectively as （48.1±10.4） h， （4.2±0.9） d and （405.1±

45.4） ml， which were all less than （62.6±14.3） h， （5.9±1.5） d and （466.6±56.5） ml in the control group， and their difference was statistically significant （t=2.2678， 2.7049， 2.3380， P<0.05）. Conclusion Implement of nursing intervention in perioperative period shows good clinical effect for children with pectus excavatum and flat chest undergoing improved NUSS operation， and can control the incidence of postoperative complications.

【Key words】 Pediatric pectus excavatum； Flat chest； Improved NUSS operation； Nursing

漏斗胸屬于兒科常見的病癥之一， 為先天性前胸壁畸形。國外研究認(rèn)為， 漏斗胸發(fā)病率約為0.15%[1]。嚴(yán)重胸前凹陷患兒， 胸壁會對其自身心肺部位構(gòu)成擠壓。這時(shí)， 氣體交換受到直接影響， 肺內(nèi)出現(xiàn)分泌物， 就會引發(fā)呼吸道感染情況[2]。同時(shí)， 病癥的發(fā)生還會對患兒運(yùn)動耐量、生長發(fā)育情況構(gòu)成嚴(yán)重的影響。臨床方面一般會采取Wada術(shù)、Ravitch胸骨抬高術(shù)、胸骨翻轉(zhuǎn)術(shù)， 對漏斗胸合并扁平胸患兒進(jìn)行治療， 手術(shù)過程中會將患兒的肋軟骨、胸骨予以切除， 切口較長， 且術(shù)中出血量較多。改良NUSS手術(shù)， 治療安全、可靠， 且不會對患兒機(jī)體構(gòu)成嚴(yán)重創(chuàng)傷。但改良NUSS手術(shù)過程中患兒胸骨會被強(qiáng)行外推， 為此圍術(shù)期實(shí)行護(hù)理干預(yù)非常重要。endprint

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2014年8月～2017年10月收治的實(shí)行改良NUSS手術(shù)治療的15例漏斗胸合并扁平胸患兒， 采取隨機(jī)抽取單雙數(shù)方式將患兒分為觀察組（8例）和對照組（7例）。所有患兒家長均簽署知情同意書， 排除嚴(yán)重臟器功能障礙者、內(nèi)分泌代謝病癥者、免疫系統(tǒng)病癥者、水電解質(zhì)不平衡者、手術(shù)禁忌證者、意識障礙者、精神病癥者。觀察組中男6例， 女2例；年齡2～11歲， 平均年齡（6.5±1.5）歲；其中對稱畸形患兒5例， 非對稱畸形患兒3例。對照組中男4例， 女3例；年齡3～11歲， 平均年齡（7.2±1.4）歲；其中對稱畸形患兒6例， 非對稱畸形患兒1例。兩組患兒一般資料比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 護(hù)理干預(yù)方法

1. 2. 1 對照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)。手術(shù)前與患兒及其家長溝通， 以充分了解患兒的病情， 告知患兒家長手術(shù)方法、操作流程、需要注意事項(xiàng)。手術(shù)后， 密切觀察患兒的生命體征， 若發(fā)現(xiàn)異常情況應(yīng)及時(shí)上報(bào)并實(shí)行針對性處理。

1. 2. 2 觀察組在圍術(shù)期實(shí)行護(hù)理干預(yù)， 具體如下。①構(gòu)建護(hù)理小組， 小組主要成員為醫(yī)師、護(hù)理人員， 構(gòu)建護(hù)理干預(yù)小組后， 合理分配工作。②手術(shù)前護(hù)理干預(yù)。漏斗胸合并扁平胸患兒發(fā)病后， 患兒和患兒家長會承受較大的心理壓力。為此， 護(hù)理人員應(yīng)結(jié)合患兒實(shí)際情況， 加強(qiáng)和患兒間的溝通， 以便減輕其心理壓力。此外， 做好患兒家長健康宣教工作也非常必要， 可經(jīng)以往成功治愈的案例， 幫助患兒、患兒家長樹立治療的自信。③手術(shù)室環(huán)境管理。為患兒提供舒適、干

凈、安靜的手術(shù)室環(huán)境。手術(shù)前， 做好室內(nèi)溫度、濕度的控制工作， 分別設(shè)置為25°C、55%。然后， 根據(jù)患兒的年齡、性格、文化程度、喜好等， 在手術(shù)時(shí)可播放一些患兒感興趣的音樂， 旨在減輕患兒對手術(shù)治療的恐懼和抵觸， 在全身心放松狀態(tài)下接受手術(shù)， 提高臨床效果。④手術(shù)后護(hù)理干預(yù)。手術(shù)后告知患兒家長手術(shù)情況， 消除其不良心理， 如緊張、不安、焦慮等。給予患兒鼓勵和表揚(yáng)， 構(gòu)建良好的護(hù)患關(guān)系。叮囑患兒家長多為患兒提供一些營養(yǎng)價(jià)值較高食物， 鼓勵患兒多飲水， 多進(jìn)食一些新鮮的蔬菜、水果， 禁食辛辣和刺激性食物。手術(shù)后， 對患兒手術(shù)部位進(jìn)行充分保護(hù)， 監(jiān)督患兒養(yǎng)成良好的坐姿、站姿、睡姿。手術(shù)后30 d， 禁止彎腰、扭轉(zhuǎn)腰部、或?qū)嵭蟹瓭L；手術(shù)后60 d， 禁止過度勞累；手術(shù)后90 d， 避免產(chǎn)生手術(shù)位置受壓或撞擊情況， 鼓勵患兒加強(qiáng)適當(dāng)?shù)臋C(jī)體鍛煉， 且每次鍛煉的時(shí)間不可過長。叮囑患兒家長手術(shù)后90 d入院復(fù)查；手術(shù)后24個(gè)月， 入院復(fù)診并將鋼板取出。

1. 3 觀察指標(biāo) 觀察比較兩組患兒術(shù)后監(jiān)護(hù)時(shí)間、縱隔引流時(shí)間、縱隔引流總量及并發(fā)癥發(fā)生情況（包括肺炎、腹脹、皮下積液、氣胸等）。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況對比 觀察組和對照組患兒的并發(fā)癥發(fā)生率分別為12.50%、71.43%， 組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組臨床相關(guān)指標(biāo)對比 護(hù)理后， 觀察組患兒的術(shù)后監(jiān)護(hù)時(shí)間、縱隔引流時(shí)間、縱隔引流總量分別為（48.1±

10.4）h、（4.2±0.9）d、（405.1±45.4）ml， 均少于對照組的（62.6±

14.3）h、（5.9±1.5）d、（466.6±56.5）ml， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.2678、2.7049、2.3380， P<0.05）。

3 討論

小兒漏斗胸合并扁平胸為兒科常見病癥， 病癥的出現(xiàn)對患兒呼吸循環(huán)系統(tǒng)、心肺和生長發(fā)育情況均會構(gòu)成不良影

響[3]。胸壁凹陷， 會隨著患兒年齡的增長而變化。臨床外科醫(yī)師多通過手術(shù)方式對小兒漏斗胸合并扁平胸進(jìn)行治療， 但傳統(tǒng)手術(shù)治療手術(shù)切口較大， 會對患兒的機(jī)體造成嚴(yán)重的影響， 還會增加術(shù)中出血量[4， 5]。為此， 本次研究采取改良NUSS手術(shù)對小兒漏斗胸合并扁平胸進(jìn)行治療， 這種手術(shù)切口較小， 不會對患兒機(jī)體造成較大影響。同時(shí)， 手術(shù)操作簡便、手術(shù)時(shí)間較短， 可減少患兒術(shù)中的出血量， 促使患兒及早下床活動[6]。改良NUSS手術(shù)不需游離其胸壁肌肉皮瓣， 也無需切除患兒的肋骨軟骨、胸骨， 可確?；純盒夭客庥^的美觀性[7， 8]。然而， 改良NUSS手術(shù)需強(qiáng)行對患兒胸骨外推， 為此本次研究在圍術(shù)期實(shí)施護(hù)理干預(yù)， 以確保手術(shù)的效果。實(shí)施護(hù)理干預(yù)前， 需對患兒的病情實(shí)行全面了解， 并做好患兒家長的健康宣教工作， 從而促使患兒、患兒家長均能積極配合醫(yī)護(hù)人員開展各項(xiàng)工作。患兒發(fā)病后， 心理會承受較大心理壓力， 護(hù)理人員應(yīng)主動和患兒、患兒家長溝通， 了解其心理想法和顧慮、擔(dān)憂， 進(jìn)而實(shí)行個(gè)體化心理疏導(dǎo)， 減輕其心理負(fù)擔(dān)， 提高患兒手術(shù)治療的依從性。本次研究結(jié)果顯示， 觀察組和對照組患兒的并發(fā)癥發(fā)生率分別為12.50%、71.43%， 組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。護(hù)理后， 觀察組患兒的術(shù)后監(jiān)護(hù)時(shí)間、縱隔引流時(shí)間、縱隔引流總量分別為（48.1±10.4）h、（4.2±0.9）d、（405.1±45.4）ml， 均少于對照組的（62.6±14.3）h、（5.9±1.5）d、（466.6±56.5）ml， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.2678、2.7049、2.3380， P<0.05）。

總之， 小兒漏斗胸合并扁平胸經(jīng)改良NUSS手術(shù)治療聯(lián)合護(hù)理干預(yù)可降低患兒術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率， 減少患兒術(shù)后監(jiān)護(hù)時(shí)間、縱隔引流時(shí)間和縱隔引流總量， 具有重要的臨床

價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

[1] 魏平珠， 江炳楠. 早期預(yù)防并發(fā)癥護(hù)理干預(yù)在小兒漏斗胸合并扁平胸行改良NUSS手術(shù)的應(yīng)用. 護(hù)理實(shí)踐與研究， 2017， 14（14）：93-94.

[2] 董冠中， 樂成， 楊軍峰， 等. 輔助劍突下小切口Nuss手術(shù)治療小兒重度漏斗胸10例. 中國實(shí)用醫(yī)刊， 2017， 44（6）：101-103.

[3] 李云鷹， 王瓊蓮， 何蘭萍. Nuss手術(shù)治療小兒漏斗胸的臨床護(hù)理. 國際護(hù)理學(xué)雜志， 2017， 36（3）：342-344.

[4] 吳茂軍， 宋波， 侯龍龍， 等. 改良NUSS手術(shù)矯治先心病手術(shù)后繼發(fā)性漏斗胸的初步經(jīng)驗(yàn). 臨床小兒外科雜志， 2017， 16（3）：259-261.

[5] 寧金波， 謝義民， 陳強(qiáng). 不同手術(shù)方式治療小兒漏斗胸的療效比較. 臨床小兒外科雜志， 2017， 16（3）：262-265.

[6] 王芳， 陳甜甜， 胡潔， 等. 護(hù)理干預(yù)對小兒漏斗胸合并扁平胸行微創(chuàng)改良NUSS手術(shù)的治療效果及并發(fā)癥的影響. 國際護(hù)理學(xué)雜志， 2016， 35（6）：858-861.

[7] 潘曉蘭， 王威， 劉燃， 等. 小兒漏斗胸合并扁平胸行改良NUSS手術(shù)后的護(hù)理. 護(hù)士進(jìn)修雜志， 2013， 28（14）：1287-1288.

[8] 邱紅麗. NUSS手術(shù)治療扁平胸合并漏斗胸的術(shù)后護(hù)理體會. 中國實(shí)用醫(yī)藥， 2015， 10（25）：206-207.

[收稿日期：2017-10-26]endprint