倍他樂克應(yīng)用于老年人急性心肌梗死的療效觀察及護(hù)理經(jīng)驗(yàn)

趙江

【摘要】 目的 觀察倍他樂克治療老年人急性心肌梗死的臨床療效， 總結(jié)老年人急性心肌梗死患者的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。方法 收集24例急性心肌梗死患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析， 均給予相應(yīng)的治療及護(hù)理， 觀察患者的干預(yù)效果。結(jié)果 24例患者中有5例患者靜脈推注2支倍他樂克后因心率、血壓達(dá)到控制要求范圍內(nèi)而停止后續(xù)靜脈推注。其余患者靜脈推注完3支倍他樂克后心率、血壓均較治療前有所下降， 其中心率平均下降（26.7±2.1）次/min， 收縮壓平均下降（19.7±7.8）mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）， 舒張壓平均下降（11.7±1.8）mm Hg。所有患者均主訴胸疼較治療前有明顯緩解。心電圖提示患者房、室性早搏減輕或消失。結(jié)論 倍他樂克治療老年人急性心肌梗死患者能夠取得滿意療效， 在用藥期間做好相關(guān)護(hù)理內(nèi)容， 能夠保證用藥安全， 降低用藥風(fēng)險(xiǎn)。

【關(guān)鍵詞】 倍他樂克；急性心肌梗死；護(hù)理

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.04.050

倍他樂克是目前臨床上經(jīng)常使用的一種β1受體選擇性阻滯劑， 在循環(huán)內(nèi)科中其常被廣泛應(yīng)用于原發(fā)性高血壓、心律失常、心絞痛、急性心肌梗死等循環(huán)系統(tǒng)性疾病。目前有文獻(xiàn)指出， 在心肌梗死患者中廣泛應(yīng)用口服倍他樂克片劑的同時(shí)靜脈應(yīng)用倍他樂克也越來越受到臨床工作者的關(guān)

注[1]。選取本科于2015年1月～2016年1月收治的24例急性心肌梗死患者采用倍他樂克治療及相應(yīng)護(hù)理， 獲得較為滿意的臨床療效， 現(xiàn)將用藥過程及護(hù)理體會總結(jié)如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 收集本院2015年1月～2016年1月收治的24例急性心肌梗死患者作為研究對象， 其中男14例， 女

10例；年齡55～74歲， 平均年齡（64.2±4.5）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均無呼吸系統(tǒng)性疾病如支氣管哮喘、慢性阻塞性肺部疾病等， 無明顯心力衰竭、心功能在Ⅲ～Ⅳ級、心源性休克、嚴(yán)重傳導(dǎo)阻滯、心動過緩等。入選病例診斷均符合急性心肌梗死臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。入院后經(jīng)過系統(tǒng)性治療包括抗凝、溶栓、止痛等常規(guī)治療后患者仍伴有快速性心律失常、高血壓、胸疼等癥狀。

1. 2 治療方法 患者入院后在無倍他樂克注射液使用禁忌證情況下， 遵循醫(yī)囑給予倍他樂克注射液3支， 連續(xù)3次靜脈推注， 5 mg/支， 具體方法為， 靜脈給藥速度維持在1 mg/min，

每注射完1支溶液后， 觀察患者3～5 min。查看是否滿足繼續(xù)靜脈推注給藥條件， 若患者心率下降至50次/min以下， 收縮壓<90 mm Hg， 則應(yīng)立即停止后續(xù)推注。待靜推注射完成后， 繼續(xù)觀察患者15 min左右， 如果患者血液動力學(xué)穩(wěn)定， 改用口服倍他樂克50 mg， 間隔6 h 1次， 連續(xù)服用2 d， 而后以倍他樂克靜脈滴注100 mg， 1次/d[2]。

1. 3 護(hù)理方案

1. 3. 1 心理護(hù)理 急性心肌梗死特別在老年患者人群中， 由于持續(xù)性胸疼并伴隨明顯瀕死感的長期存在， 患者常伴有緊張、恐懼等情緒。如果這些緊張性情緒持續(xù)存在， 能夠加重心肌氧耗量， 進(jìn)而加重疾病發(fā)展影響藥效發(fā)揮， 因此在患者入院后積極與患者交流， 為患者講解治療方案及未來的預(yù)期效果， 為患者建立治療信心， 消除患者緊張情緒。并且囑患者臥床休息， 采用平臥位。

1. 3. 2 用藥護(hù)理與注意事項(xiàng) 用藥前要密切監(jiān)控患者心電變化， 將心電監(jiān)護(hù)心率報(bào)警調(diào)至50次/min， 血壓最低報(bào)警調(diào)至90 mm Hg， 同時(shí)2次間隔時(shí)間應(yīng)調(diào)至在每5分鐘1次。在靜脈給藥前為患者開放兩個(gè)靜脈通道并保持暢通， 備好阿托品、多巴胺等急救復(fù)蘇藥品及設(shè)備。注射前可利用生理鹽水靜脈給藥以確保藥液不滲漏， 靜脈推注時(shí)， 保持推入速度在1 mg/min。不可推入過快， 每支推注完畢后要密切觀察患者心率和血壓的變化情況， 待間隔5 min后， 患者無明顯不良反應(yīng)后方可繼續(xù)推注， 推注完畢后， 繼續(xù)推注生理鹽水

3～5 ml， 以減少藥品對血管的刺激。停止用藥標(biāo)準(zhǔn)：如果在推注期間患者心電監(jiān)護(hù)出現(xiàn)報(bào)警， 應(yīng)立即終止推注；如果患者出現(xiàn)嚴(yán)重心動過緩或持續(xù)血壓下降可以靜脈滴注異丙腎上腺素給予糾正。

1. 3. 3 用藥后觀察 靜脈推注完后囑咐患者絕對臥床休息。同時(shí)給予心電監(jiān)護(hù)， 密切觀察患者生命體征變化， 觀察患者胸痛是否獲得改善、心律失常是否減少、是否存在疲勞、頭痛、眩暈等一般不良反應(yīng)， 以及四肢厥冷、惡心、腹痛、嘔吐等循環(huán)系統(tǒng)或消化系統(tǒng)不良反應(yīng)。

1. 3. 4 系統(tǒng)早期康復(fù)護(hù)理 強(qiáng)化基礎(chǔ)康復(fù)護(hù)理的選擇時(shí)間點(diǎn)， 對于急性期患者可以條件允許下1周內(nèi)進(jìn)行康復(fù)護(hù)理， 可選擇在入院治療后第2天起開始給予循序漸進(jìn)的運(yùn)動康復(fù)指導(dǎo)， 如床邊洗漱排便。對于亞急性患者在接受治療后的第2周可逐漸加大活動量， 如在病房內(nèi)緩步慢走， 可以適當(dāng)閱讀書籍， 但要避免過度勞累及情緒激動。期間要密切觀察患者心率、血壓等改變情況， 避免血栓脫落引起再栓， 恢復(fù)期可在第4周后進(jìn)行， 一般此時(shí)患者基本出院在家靜養(yǎng)， 因囑咐患者盡量以步行為主， 逐步增加步行的時(shí)間和距離。恢復(fù)期到達(dá)第7周后， 可以調(diào)整運(yùn)動量提高體力， 功能提高期建議在第3個(gè)月進(jìn)行開展， 以身體適應(yīng)性鍛煉為主， 進(jìn)而改善身體生理機(jī)能。

在康復(fù)護(hù)理期間， 應(yīng)繼續(xù)關(guān)注患者心理變化， 避免任何可以造成患者精神緊張、情緒激動、煩躁不安等刺激事件的發(fā)生， 要注重穩(wěn)定患者病情， 積極疏導(dǎo)和調(diào)節(jié)患者產(chǎn)生的各種不良負(fù)性情緒， 無論是在住院期間還是在家療養(yǎng)期間要建立良好的護(hù)患、醫(yī)患關(guān)系以及家屬與患者之間的家庭關(guān)系， 為患者提供滿意舒適的生活， 合理使用藥品， 積極聽取患者的各種治療需求。在日常飲食中， 要指導(dǎo)患者進(jìn)食清淡易消化的食物， 不要暴飲暴食、食用肥甘味厚的食物， 避免適用刺激性食品， 應(yīng)該戒煙戒酒， 同時(shí)多以粗纖維為主并保持二便通暢， 避免在排便過程中加大腹壓。避免栓子再形成或endprint

重栓。

2 結(jié)果

24例患者中有5例患者靜脈推注2支倍他樂克后因心率、血壓達(dá)到控制要求范圍內(nèi)而停止后續(xù)靜脈推注。其余患者靜脈推注完3支倍他樂克后心率、血壓均較治療前有所下降， 其中心率平均下降（26.7±2.1）次/min， 收縮壓平均下降（19.7±7.8）mm Hg， 舒張壓平均下降（11.7±1.8）mm Hg。所有患者均主訴胸疼較治療前有明顯緩解。心電圖提示患者房、室性早搏減輕或消失。

3 討論

急性心肌梗死是冠狀動脈急性、持續(xù)性缺血缺氧所引起的心肌壞死。臨床上多有劇烈而持久的胸骨后疼痛， 休息及硝酸酯類藥物不能完全緩解， 伴有血清心肌酶活性增高及進(jìn)行性心電圖變化， 可并發(fā)心律失常、休克或心力衰竭。在急性心肌梗死的死亡病例中約有50%在發(fā)病后1 h于院外猝死， 其死因主要是致命性的心律失常[3， 4]。

β-受體阻滯劑在急性心肌梗死早期占有重要地位。只要沒有禁忌證， 對無論是否實(shí)施溶栓、抗血小板或急診治療者， 都應(yīng)盡早使用靜脈加口服的β受體阻滯劑， 以期獲得滿意療效， 進(jìn)一步改善患者的預(yù)后[5]。倍他樂克作為一種

β1受體選擇性阻滯劑， 是目前臨床上比較肯定和常用的急性心肌梗死后的次級預(yù)防藥。由于其對β1受體的高度選擇性， 使得對β2受體的抑制作用低于對β1受體的抑制， 避免了內(nèi)源性擬交感反應(yīng)， 因此可以改善急性心肌梗死患者的兩大危險(xiǎn)因素即心律失常和血壓升高[6]。作為循環(huán)內(nèi)科護(hù)

士， 要全面了解科內(nèi)藥品的作用、適應(yīng)證、禁忌證、不良反應(yīng)及配制藥品流程和搶救流程。在使用過程中嚴(yán)格操作流程、規(guī)范給藥途徑的操作技巧、詳細(xì)記錄患者情況、準(zhǔn)確做出判斷， 及時(shí)進(jìn)行規(guī)范處理。同時(shí)要注意對患者的心理護(hù)理干預(yù)以保障患者建立治療信心， 建立良好護(hù)患關(guān)系， 提供臨床

療效。

參考文獻(xiàn)

[1] 宋萍， 潘立群. 倍他樂克治療急性心肌梗死的護(hù)理. 當(dāng)代護(hù)士旬刊， 2007（4）：32-33.

[2] 蔣立新. 靜脈β受體阻滯劑在心血管急癥中的應(yīng)用. 中華心血管病雜志， 2004， 32（9）：858-861.

[3] 中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會. 急性心肌梗死診斷和治療指南. 中華心血管病雜志， 2001， 29（12）：710-725.

[4] 中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會. 急性ST段抬高型心肌梗死診斷和治療指南. 中華心血管病雜志， 2010， 38（8）：675-690.

[5] 劉淑萍. β受體阻滯劑在急性心肌梗死中的應(yīng)用. 中國老年學(xué)， 2013， 33（12）：2995-2998.

[6] 王金英. 倍他樂克的臨床應(yīng)用及不良反應(yīng). 中國實(shí)用醫(yī)藥， 2009， 4（10）：133-134.

[收稿日期：2017-10-24]endprint