體外沖擊波和經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道碎石治療泌尿結(jié)石的臨床效果觀(guān)察

沈中偉+楊波

【摘要】 目的 研究體外沖擊波和經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道碎石治療泌尿結(jié)石的臨床效果。方法 120例泌尿結(jié)石患者， 隨機(jī)分為觀(guān)察組和對(duì)照組， 每組60例。觀(guān)察組采用體外沖擊波碎石術(shù)治療， 對(duì)照組采用經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道碎石術(shù)治療。比較兩組患者的治療效果、手術(shù)效果及并發(fā)癥情況。結(jié)果 觀(guān)察組患者的一次性治愈率為96.67%、治療總有效率為100.00%， 均高于對(duì)照組患者的80.00%、86.67%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀(guān)察組患者并發(fā)癥發(fā)生率為5.00%， 低于對(duì)照組的16.67%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀(guān)察組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間短于對(duì)照組， 出血量少于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 采用體外沖擊波碎石治療泌尿結(jié)石的效果更好， 能夠降低對(duì)患者的損傷程度， 減少出血與住院時(shí)間， 一次性治愈率也更高， 具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 體外沖擊波碎石術(shù)；經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道碎石術(shù)；泌尿結(jié)石

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.04.017

泌尿結(jié)石是泌尿外科臨床上一種比較常見(jiàn)的疾病， 屬于尿路結(jié)石， 常見(jiàn)于男性患者中， 對(duì)患者生活質(zhì)量存在較大影響[1]。傳統(tǒng)治療中， 一般采取開(kāi)放性手術(shù)進(jìn)行治療。近幾

年， 隨著醫(yī)學(xué)科技的發(fā)展， 體外沖擊波與經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道碎石術(shù)等微創(chuàng)性手術(shù)方式不斷興起， 且在臨床治療中展示出了較好的效果[2-4]。為了明確上述兩種手術(shù)方式對(duì)泌尿結(jié)石的治療效果， 作者進(jìn)行了此次研究， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2015年4月19日～2017年4月20日本院收治的120例泌尿結(jié)石患者作為研究對(duì)象， 將患者隨機(jī)分成觀(guān)察組和對(duì)照組， 每組60例。觀(guān)察組中男48例， 女12例；年齡最大73歲， 最小20歲， 平均年齡（45.6±9.2）歲；輸尿管結(jié)石患者28例， 腎結(jié)石患者32例；對(duì)照組中男47例， 女13例；年齡最大75歲， 最小21歲， 平均年齡（48.4±8.9）歲；輸尿管結(jié)石患者31例， 腎結(jié)石患者29例。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 全體患者均行泌尿外科常規(guī)檢查， 主要有血常規(guī)、靜脈腎盞造影、腹部平片、心電圖和尿常規(guī)等。其中， 觀(guān)察組采用體外沖擊波碎石術(shù)進(jìn)行治療， 所用手術(shù)設(shè)備為

HK-ESWLV， 具體操作如下：采用X線(xiàn)與B超檢測(cè)確定患者的結(jié)石位置， 將設(shè)備電壓調(diào)整到12～14 kV， 頻率控制為

60～70次/min， 根據(jù)X線(xiàn)和B超的檢查結(jié)果確定體外沖擊次數(shù)， 一般在2500次左右， 最高不超過(guò)3000次[5]。對(duì)照組選用經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道碎石術(shù)進(jìn)行治療， 具體操作為：根據(jù)患者個(gè)體差異采取全身麻醉（全麻）或椎管內(nèi)麻醉， 通過(guò)輸尿管鏡確定患者的結(jié)石位置， 并在可視化條件下將F6輸尿管準(zhǔn)確插入患者患側(cè)結(jié)石或腎盞位置， 然后利用B超引導(dǎo)將18G穿刺針準(zhǔn)確插入目標(biāo)腎盞中， 隨后， 利用斑馬導(dǎo)絲對(duì)其進(jìn)行擴(kuò)張， 直至F16或F18， 隨后留置peel-away鞘， 最后插入鏡芯， 準(zhǔn)確定位結(jié)石位置， 利用三代氣壓彈道碎石儀粉碎結(jié)石， 同時(shí)完成清理。于2周后復(fù)查結(jié)石排凈情況。

1. 3 觀(guān)察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者的治療效果、手術(shù)效果及并發(fā)癥情況。治療效果判定標(biāo)準(zhǔn)[6， 7]：治愈：2周后B超與腹平片顯示體內(nèi)結(jié)石完全清除， 無(wú)腎積水情況；有效：2周后B超與腹平片顯示體內(nèi)有少量結(jié)石未清除， 腎積水情況明顯改善；無(wú)效：體內(nèi)結(jié)石數(shù)量無(wú)變化， 腎積水情況無(wú)改善[7]。一次性治愈率=治愈/總例數(shù)×100%， 總有效率=

治愈率+有效率。手術(shù)效果通過(guò)手術(shù)時(shí)間、出血量和住院時(shí)間評(píng)價(jià)。并發(fā)癥主要包括輸尿管穿孔、損傷以及感染。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用

t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者治療效果與并發(fā)癥情況比較 觀(guān)察組患者的一次性治愈率為96.67%、治療總有效率為100.00%， 均高于對(duì)照組患者的80.00%、86.67%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀(guān)察組患者并發(fā)癥發(fā)生率為5.00%， 低于對(duì)照組的16.67%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2. 2 兩組患者手術(shù)效果比較 觀(guān)察組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間短于對(duì)照組， 出血量少于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道碎石術(shù)屬于微創(chuàng)手術(shù)， 在應(yīng)用時(shí)必須依靠X線(xiàn)和B超進(jìn)行聯(lián)合引導(dǎo)， 結(jié)石的定位和確認(rèn)比較復(fù)雜， 操作步驟比較繁瑣， 而其對(duì)手術(shù)醫(yī)生的細(xì)心程度有較高的要求， 稍有不當(dāng)， 就可能損傷患者輸尿管， 甚至是腎臟器官；體外沖擊波碎石術(shù)的操作則更為簡(jiǎn)單， 操作流程簡(jiǎn)短， 不需要消耗大量的時(shí)間， 對(duì)患者輸尿管以及腎臟的損傷比較小， 所以在臨床治療中的效果也更好[8-10]。

本次研究結(jié)果顯示， 觀(guān)察組患者的一次性治愈率為96.67%、治療總有效率為100.00%， 均高于對(duì)照組患者的80.00%、86.67%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀(guān)察組患者并發(fā)癥發(fā)生率為5.00%， 低于對(duì)照組的16.67%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀(guān)察組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間短于對(duì)照組， 出血量少于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）?？梢缘弥w外沖擊波碎石術(shù)對(duì)泌尿結(jié)石的治療效果遠(yuǎn)超過(guò)經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道碎石術(shù)。

綜上所述， 體外沖擊波碎石術(shù)對(duì)于泌尿結(jié)石的治療效果更好， 能夠降低對(duì)患者的損傷程度， 減少出血與住院時(shí)間， 一次性治愈效果也更高， 具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

[1] 梁文， 周志華. 外沖擊波和經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道碎石治療泌尿結(jié)石臨床分析. 內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志， 2017， 2（28）：105-106.

[2] 宋有軍. 體外沖擊波和經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道碎石治療泌尿結(jié)石臨床分析. 河南外科學(xué)雜志， 2012， 11（20）：158-159.

[3] 張朝賢， 黃宇珞， 楊明根. 微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道碎石與體外沖擊波碎石術(shù)治療上尿路結(jié)石的對(duì)比研究. 贛南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)， 2015， 25（1）：48-50.

[4] 農(nóng)竟軍. 輸尿管上段結(jié)石微創(chuàng)治療的臨床新進(jìn)展. 世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘， 2016， 16（17）：33-34.

[5] 王朝麗. 體外沖擊波和經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道碎石治療泌尿結(jié)石的臨床效果及安全性觀(guān)察. 大家健康旬刊， 2015（1）：297.

[6] 張大萌， 王勝志， 張至善. 體外沖擊波和經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道碎石治療泌尿結(jié)石臨床分析. 世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘， 2014， 14（25）：117.

[7] 王軍勝. 體外沖擊波和經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道碎石治療泌尿系結(jié)石的效果觀(guān)察. 醫(yī)藥與保健， 2015， 23（4）：222.

[8] 劉清波， 張斌， 劉升， 等. 體外沖擊波和經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道碎石治療泌尿結(jié)石的臨床價(jià)值研究. 醫(yī)藥與保健， 2014， 22（5）：39-40.

[9] 朱斌. 微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道碎石治療上尿路結(jié)石的臨床療效觀(guān)察. 深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志， 2015， 25（17）：152-153.

[10] 吳奇勝. 微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道碎石術(shù)治療上尿路結(jié)石的臨床效果. 世界臨床醫(yī)學(xué)， 2016， 10（19）：61-62.

[收稿日期：2017-10-17]endprint