舒適護(hù)理模式在顱腦損傷精神障礙患者中的應(yīng)用體會(huì)

仲朦朦，馬建芬*，譚文潔

（南京醫(yī)科大學(xué)附屬無錫市人民醫(yī)院，江蘇 無錫 214023）

顱腦損傷性精神障礙是指患者顱腦受外傷后引發(fā)的患者腦組織結(jié)構(gòu)和功能改變進(jìn)一步產(chǎn)生的精神活動(dòng)異常，屬于器質(zhì)性精神障礙。顱腦損傷患者發(fā)生率呈不斷上升的趨勢(shì)，常常出現(xiàn)不同程度的軀體障礙及心理問題，影響患者生活質(zhì)量，給患者、家庭和社會(huì)帶來沉重的負(fù)擔(dān)。1998年，蕭豐富[1]提出“蕭氏雙C護(hù)理模式（Care+ Comfort）” ，強(qiáng)調(diào)護(hù)理人員應(yīng)以病人的舒適為考慮重點(diǎn)，使護(hù)理實(shí)踐和研究更注重病人的舒適感受?；颊咴谥委熯^程中獲得舒適感是評(píng)價(jià)醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量滿意度的一個(gè)有效尺度[2]。因此，對(duì)顱腦損傷精神障礙患者實(shí)施舒適護(hù)理有十分重要的作用。2016年對(duì)我院69例顱腦外傷精神障礙患者進(jìn)行了舒適護(hù)理的干預(yù),取得較高的滿意度。

一 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年12月～2017年7月收治的69例創(chuàng)傷性精神障礙患者，均有頭顱外傷史，經(jīng)CT或MRI證實(shí)有顱腦器質(zhì)性病變，男48例，女21例；年齡18～62歲，平均35.9歲。其中車禍52例，毆擊傷7例，墜落傷10例。

1.2 方法

病人均給予脫水、激素、預(yù)防感染、改善腦功能等基本治療，出現(xiàn)精神障礙癥狀后，再配合控制精神癥狀藥物治療。入院起，即實(shí)施舒適護(hù)理措施，包括生理、心理、環(huán)境和藥物等方面。

二 護(hù)理措施：

1 患者方面：

1.1 實(shí)施預(yù)評(píng)估：全面收集病人的資料，包括病情、心理狀態(tài)、家庭狀況等，并加以分析，評(píng)估患者現(xiàn)存和潛在的護(hù)理問題。

1.2 按患者需要層次提供個(gè)性化護(hù)理：

1.2.1 環(huán)境的舒適：將有精神障礙的患者安置在安靜、安全的房間，保持病室環(huán)境安靜整潔，讓患者心情舒適，盡量避免刺激。病室內(nèi)避免放置危險(xiǎn)物品，防止受傷，保證病室環(huán)境的安全與舒適。

1.2.2 患者的身體舒適：顱腦損傷患者的自理能力通常會(huì)有所下降，因此要為患者提供生活護(hù)理，以滿足患者的基本生理需求。根據(jù)生活自理能力評(píng)分，給予患者生活護(hù)理措施。注意保持床單元的干燥、整潔，每2h為患者翻身拍背，預(yù)防壓瘡及墜積性肺炎的發(fā)生，經(jīng)常協(xié)助患者變換體位，翻身時(shí)使用翻身枕以維持舒適臥位。需床上排泄的患者，為患者提供隱蔽的環(huán)境，滿足患者的排泄需求。

1.2.3 精神障礙的護(hù)理：顱腦外傷常伴有不同程度的精神障礙，F(xiàn)ujii D 等[3]研究發(fā)現(xiàn)，額葉損傷會(huì)帶來嚴(yán)重的人格改變、情緒和行為問題；左側(cè)顳葉損傷多伴發(fā)精神分裂癥樣精神病，右側(cè)顳葉損傷則多伴發(fā)情感障礙，多部位聯(lián)合損害時(shí)更易發(fā)生人格改變和智能缺損。因此，全面分析患者的精神障礙類型，列出護(hù)理問題，制訂相應(yīng)的護(hù)理計(jì)劃，并動(dòng)態(tài)評(píng)估，及時(shí)調(diào)整。

1.2.3.1 基礎(chǔ)措施：應(yīng)用患者墜床、跌倒和管道滑脫危險(xiǎn)因素評(píng)估量表，根據(jù)評(píng)估分值采取相應(yīng)措施。對(duì)于存在認(rèn)知和智能障礙的患者，保證其佩戴腕帶，加強(qiáng)陪護(hù)，防止走失；利用通俗易懂的語言與患者交流，同時(shí)利用各種卡片，并注意保護(hù)患者的隱私。

1.2.3.2 約束帶使用的護(hù)理：對(duì)于躁狂型患者，適當(dāng)使用約束帶。使用約束帶前，對(duì)患者及家屬進(jìn)行相關(guān)的解釋和宣教，取得理解和配合。遵循“盡可能不約束或少約束、盡可能單肢約束、盡可能短時(shí)間約束”的原則[4]。約束期間，注意保持肢體處于功能位，松緊度以容納一指為宜，定時(shí)松解約束帶，每1～2h放松1次，每次5～30min，注意觀察約束部位末梢血運(yùn)情況和皮膚完整性等。加強(qiáng)與家屬的溝通和宣教，勿擅自解除約束帶的使用。

1.2.3.3 應(yīng)用右美托咪定的安全管理：由于顱腦患者常合并意識(shí)障礙，會(huì)增加觀察者對(duì)鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛治療的評(píng)估難度，對(duì)選擇理想的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物變得非常重要[5]。而右美托咪定作為一種高效的選擇性α2腎上腺素受體激動(dòng)劑，不僅具有良好的鎮(zhèn)靜效應(yīng)，而且不影響對(duì)患者意識(shí)的判斷[6]因此，顱腦損傷患者常使用右美托咪定注射液鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛。根據(jù)患者的煩躁程度，選擇適宜的右美托咪定劑量微量持續(xù)泵注，達(dá)到鎮(zhèn)靜的效果。此外，因其產(chǎn)生與其他藥物不同的鎮(zhèn)靜催眠作用，即為自然非動(dòng)眼睡眠，患者的喚醒系統(tǒng)功能存在，因此用右旋美托咪定的患者更容易被喚醒[7]。這有助于護(hù)理人員觀察患者病情變化，減少過度鎮(zhèn)靜的風(fēng)險(xiǎn)，用藥期間，護(hù)理人員可以與患者交流，了解患者需求。右美托咪定可引起心率減慢和低血壓等不良反應(yīng)，用藥過程中應(yīng)注意監(jiān)測(cè)。

1.2.3.4 藥物的有效應(yīng)用護(hù)理：顱腦損傷精神障礙患者服藥依從性低，因此，護(hù)士應(yīng)發(fā)藥時(shí)看服到口，確認(rèn)患者服藥后方可離開，確保藥物的按時(shí)服用。護(hù)理人員要觀察用藥后效果，發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)，以達(dá)到用藥安全。

1.2.4 促進(jìn)患者心理舒適：良好的心理狀態(tài)能充分調(diào)動(dòng)人體內(nèi)在康復(fù)力，增強(qiáng)機(jī)體免疫力[8]。因此，鼓勵(lì)患者表達(dá)自己的情感，耐心傾聽，針對(duì)性地進(jìn)行心理疏導(dǎo)，指導(dǎo)患者有效放松和宣泄不良情緒的正確方法，促進(jìn)其心理舒適，配合治療。

2 家庭支持系統(tǒng)方面：缺乏最基本的醫(yī)學(xué)常識(shí)導(dǎo)致家屬對(duì)顱腦外傷比較恐懼，在住院陪護(hù)過程中的操勞加上經(jīng)濟(jì)壓力，使得他們心力交猝[9]。因此，關(guān)注家屬的心理動(dòng)態(tài)，進(jìn)行溝通和疏導(dǎo)，向家屬講解疾病相關(guān)知識(shí)，介紹疾病治療成功的案例，使其了解家庭照顧的重要性，從而積極參與到患者的治療和康復(fù)中。

3 醫(yī)務(wù)人員方面：對(duì)待顱腦損傷精神障礙患者，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)用溫和的言語與其溝通，了解其需求，建立良好的醫(yī)患關(guān)系。舒適護(hù)理強(qiáng)調(diào)護(hù)士通過利用專業(yè)知識(shí)和技能,為病人解除痛苦。精湛嫻熟的護(hù)理操作技術(shù)是舒適護(hù)理的基礎(chǔ),也是舒適護(hù)理模式的內(nèi)容[10]。護(hù)理人員在完成常規(guī)的護(hù)理活動(dòng)外，應(yīng)學(xué)會(huì)運(yùn)用溝通技巧，將專業(yè)知識(shí)運(yùn)用于臨床工作中，提高自身的綜合素質(zhì)和護(hù)理水平，為患者提供更優(yōu)質(zhì)的護(hù)理。

4 活動(dòng)與康復(fù)：現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)認(rèn)為任何疾病發(fā)作之時(shí)，康復(fù)護(hù)理即應(yīng)開始，而康復(fù)護(hù)理的同時(shí)就要給以舒適護(hù)理[11]。因此，在保證其舒適的同時(shí)，根據(jù)患者病情，采用適合患者的方式進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，從足趾、踝關(guān)節(jié)的主動(dòng)或被動(dòng)活動(dòng)逐漸過渡到膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)的屈伸及全身肌肉的等長(zhǎng)等張訓(xùn)練。在機(jī)體康復(fù)訓(xùn)練的基礎(chǔ)上，逐漸開展智力訓(xùn)練計(jì)劃，促進(jìn)全面康復(fù)。

三 討 論

顱腦外傷所致精神障礙是常見的腦損傷并發(fā)癥之一，在顱腦外傷急性期、恢復(fù)期及后遺癥期均可能出現(xiàn)。顱腦外傷性精神障礙是器質(zhì)性疾病和心理社會(huì)因素綜合作用的結(jié)果[12]。在對(duì)顱腦外傷并發(fā)精神障礙患者治療的過程中，為了取得較好的治療效果，在針對(duì)疾病本身治療的同時(shí)，還需要開展相應(yīng)的心理和護(hù)理干預(yù)，促進(jìn)患者的舒適，配合治療。在顱腦損傷精神障礙患者的護(hù)理過程中，有必要運(yùn)用舒適護(hù)理模式，為患者提供基礎(chǔ)護(hù)理的同時(shí)，采取促進(jìn)患者舒適的措施，從而促進(jìn)患者的康復(fù)，早日回歸社會(huì)。