腹部推拿法治療單純性肥胖癥摩腹頻率優(yōu)化研究

呂文會，劉明軍

（長春中醫(yī)藥大學(xué)針灸推拿學(xué)院，長春 130117）

肥胖是一組常見的代謝癥群，在世界范圍內(nèi)迅速傳播[1]，已成為全球性的公共衛(wèi)生問題，據(jù)最新調(diào)查顯示，截至2025年全球預(yù)計每4 人中就會出現(xiàn)1 名肥胖患者[2]。據(jù)國內(nèi)調(diào)查[3]，我國肥胖的發(fā)病率為17.7%。肥胖與高血壓、糖尿病、心腦血管疾病的發(fā)生密切關(guān)聯(lián)[4]，是影響當(dāng)今人類健康水平的重要危險因素。單純性肥胖約占肥胖的95%[5]，是指不是由于內(nèi)分泌疾病或其他可能導(dǎo)致肥胖的致病因素導(dǎo)致的肥胖。

腹部推拿歷史悠久，是推拿療法的主要分支之一，是指醫(yī)生在腹部特定位置（穴位）上應(yīng)用一定的手法，以調(diào)節(jié)臟腑，治療相關(guān)疾病的療法[6]。腹部推拿流派較多。本研究采用的腹部推拿手法遵循“長白山通經(jīng)調(diào)臟手法流派”的指導(dǎo)原則，“通經(jīng)”手法選擇腹部穴位的點按，“調(diào)臟”手法主要選用摩腹、顫腹[7]。為探究“長白山通經(jīng)調(diào)臟手法流派”手法在摩腹頻率方面的優(yōu)化方法，本研究對180 例單純性肥胖受試者進(jìn)行了隨機對照觀察，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 患者來源于2017年2月-2018年10月長春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院、長春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院二部、長春中醫(yī)藥大學(xué)傳統(tǒng)診療中心門診和住院部的單純性肥胖癥患者，篩選合格病例180 例，分為對照組與推拿組。推拿組144 例，予以腹部推拿治療，按推拿操作的頻率和總時長不同，分為常規(guī)推拿組、頻率優(yōu)化1組、頻率優(yōu)化2組、頻率優(yōu)化3組，各36例；藥物對照組36 例，予以口服中成藥參苓白術(shù)丸。各組一般資料及入組前篩選性評價基線齊平。對照組與推拿組一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參考1999年WHO 發(fā)布的《對亞太地區(qū)肥胖及其治療重新定義》，并結(jié)合1997年全國第五屆肥胖研究學(xué)術(shù)會議討論通過的《單純性肥胖的診斷及療效評定標(biāo)準(zhǔn)》擬定：1）體質(zhì)量＞標(biāo)準(zhǔn)體質(zhì)量20%者；2）脂肪百分率＞30%者；3）BMI ＞25 kg/m2。

1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：1）符合單純性肥胖診斷標(biāo)準(zhǔn)；2）年齡18 ～60 歲；3）無推拿禁忌癥者；4）受試者志愿受試。排除標(biāo)準(zhǔn)：1）并發(fā)其他內(nèi)分泌疾病或其他嚴(yán)重疾病者；2）有推拿禁忌癥者；3）近三個月內(nèi)有其他治療史，可能影響本研究結(jié)果者。

1.4 干預(yù)方法 推拿組予以腹部推拿治療，1 次/d，每周治療6日，依次進(jìn)行掌摩腹部、指端點按穴位（中脘、天樞、大橫、氣海、關(guān)元、中極）和大魚際揉腹的操作，常規(guī)推拿組操作時長為20 min，摩腹頻率100 次/分，操作力度以腹部略微凹陷為宜；頻率優(yōu)化1 ～3組，摩腹頻率依次為80 次/min、120 次/min、140 次/min，方法、力度與操作時長同常規(guī)推拿組。藥物對照組予以口服中成藥參苓白術(shù)散治療（北京同仁堂股份有限公司同仁堂制藥廠生產(chǎn)），9 g/次，3 次/d，每周治療6日。

1.5 觀察指標(biāo) 篩選性評價，對所有受試者進(jìn)行中醫(yī)癥狀積分、體質(zhì)量、BMI 的評估，符合篩選標(biāo)準(zhǔn)者納入；并進(jìn)行血常規(guī)、尿常規(guī)、心電圖、肝功能、腎功能、血糖等篩查，檢查結(jié)果異常并有臨床意義者剔除。效應(yīng)性評價，對受試者在治療前后進(jìn)行體圍五項評估和血清瘦素、血清胰島素樣生長因子檢測。

1.6 統(tǒng)計學(xué)分析 應(yīng)用SPSS 20.0 統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。做正態(tài)分布及方差齊性檢驗，若均符合正態(tài)分布且方差齊，則采用方差分析，組間兩兩比較采用LSD 檢驗；若不符合正態(tài)分布或方差不齊，則采用非參數(shù)檢驗。以P＜0.05 表示差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 各組治療前后體圍五項變化情況比較 見表1，表2。

2.2 各組治療前后血清瘦素和血清胰島素樣生長因子比較 見表3。

表1 治療前各組體圍五項比較（± s ，n = 36）

表1 治療前各組體圍五項比較（± s ，n = 36）

組 別 臂圍/cm 股圍/cm 臀圍/cm 腰圍/cm 腰臀比藥物對照組 34.91±0.57 61.91±1.47 105.23±2.60 96.64±4.12 0.92±0.04常規(guī)推拿組 35.04±0.58 62.26±2.00 105.81±2.43 94.92±4.45 0.90±0.04頻率優(yōu)化1組 34.80±0.49 61.66±1.44 105.38±3.35 96.31±4.73 0.91±0.05頻率優(yōu)化2組 34.77±0.50 61.46±2.30 106.32±1.73 97.01±3.46 0.91±0.03頻率優(yōu)化3組 35.02±0.79 61.75±2.16 106.24±2.42 95.34±5.59 0.90±0.05

表2 治療后各組體圍五項比較（± s ，n = 36）

表2 治療后各組體圍五項比較（± s ，n = 36）

注：與藥物對照組比較，# P ＜0.05，## P ＜0.01；與常規(guī)推拿組比較，△P ＜0.05，△△P ＜0.01；與治療前比較，▲P ＜0.05

組 別 臂圍/cm 股圍/cm 臀圍/cm 腰圍/cm 腰臀比藥物對照組 32.12±0.59▲ 55.06±1.45▲ 103.48±2.30▲ 90.37±2.91▲ 0.87±0.04▲常規(guī)推拿組 31.26±0.48##▲ 55.27±1.76▲ 104.39±1.78▲ 88.80±2.92#▲ 0.85±0.03#▲頻率優(yōu)化1組 31.05±0.64##▲ 53.96±2.12##△△▲ 103.60±2.69▲ 91.37±3.86△△▲ 0.88±0.05△△▲頻率優(yōu)化2組 30.04±0.53##△△▲ 52.47±1.54##△△▲ 105.38±2.13##▲ 88.02±3.62##▲ 0.84±0.04##△▲頻率優(yōu)化3組 31.51±0.65##▲ 54.39±1.20△▲ 104.24±2.62▲ 89.65±3.43▲ 0.86±0.04△▲

表3 各組治療前后血清瘦素和血清胰島素樣生長因子比較（± s ，n = 36） ng/mL

表3 各組治療前后血清瘦素和血清胰島素樣生長因子比較（± s ，n = 36） ng/mL

注：與藥物對照組比較，# P ＜0.05，## P ＜0.01；與常規(guī)推拿組比較，△P ＜0.05，△△P ＜0.01；與治療前比較，▲P ＜0.05

組 別 治療前 治療后血清瘦素 血清胰島素樣生長因子 血清瘦素 血清胰島素樣生長因子藥物對照組 11.20±2.40 181.64±8.75 6.14±2.80▲ 170.62±7.58▲常規(guī)推拿組 10.24±2.98 180.76±5.93 5.72±3.08▲ 163.37±5.73##▲頻率優(yōu)化1組 11.01±3.44 183.54±6.54 6.17±2.67▲ 167.97±8.92△△▲頻率優(yōu)化2組 9.88±3.14 184.15±7.62 4.20±2.71##△▲ 158.64±5.03##△△▲頻率優(yōu)化3組 9.84±2.79 183.29±7.55 7.03±3.18▲ 166.85±6.87#△▲

3 討論

肥胖的發(fā)病機制復(fù)雜，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)將肥胖的發(fā)生與下丘腦功能失常及胰島素、甲狀腺素、轉(zhuǎn)錄因子PPARr 和C/EBPs 等物質(zhì)的水平失衡相關(guān)聯(lián)[8-11]，并不是由單一經(jīng)絡(luò)或臟腑病變導(dǎo)致的[12]，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為肥胖癥的病性多為本虛標(biāo)實，即有痰濕瘀滯的實象，又有脾腎虧虛的根本原因[13]。因此中醫(yī)在肥胖癥的治則方面以補益脾腎為主[14-16]，根據(jù)辨證分型佐以清熱、化痰、行氣、逐瘀等。從中醫(yī)角度來講，通過對腹部施加推拿手法刺激，能有效調(diào)整在腹部循行的經(jīng)脈，包括：任脈、腎經(jīng)、胃經(jīng)、脾經(jīng)、肝經(jīng)等，再通過對各經(jīng)脈經(jīng)氣的的調(diào)節(jié)間接改善其對應(yīng)臟腑的功能；同時，腹部區(qū)域包含了人體代謝和消化相關(guān)的大部分器官，通過對體表施術(shù)部位的局部壓力、溫?zé)岬攘夹源碳ぷ饔?，能間接調(diào)節(jié)人體內(nèi)部器官的作用。

推拿手法的標(biāo)準(zhǔn)化是推拿領(lǐng)域的重要研究課題之一[17-18]。推拿醫(yī)師的手法熟練度直接體現(xiàn)在操作時的頻率、時長及力度等方面，任何一個因素的變化都會影響到推拿治療的效果[19]。本研究中的推拿手法主要源自于劉冠軍教授創(chuàng)立的“通經(jīng)調(diào)臟”手法，目前該流派已獲得廣泛的社會認(rèn)可度和較高的學(xué)術(shù)地位。課題組在前期研究[20]中發(fā)現(xiàn)，運用該手法治療本病，可有效的降低患者血脂以及血清瘦素的含量，獲得了降低患者體質(zhì)量、提高生活質(zhì)量的效果。同等條件下，摩腹法在不同頻率時的作用效果具有顯著的差異性，陳玉梅等[21]在對脾虛家兔進(jìn)行不同頻率下摩腹后的空腸黏膜形態(tài)學(xué)改變的研究中發(fā)現(xiàn)，在101 ～150 次/min 的頻率下黏膜修復(fù)情況最優(yōu)，且在這一頻段下手法的健脾補虛的效果最佳。本研究結(jié)果顯示，治療后各組體圍五項和血清瘦素及血清胰島素樣生長因子較治療前均有顯著性差異，證明在這些摩腹的頻段下腹部推拿治療對單純性肥胖具有顯著療效，治療后各組組間對比，結(jié)果顯示除臀圍外，頻率優(yōu)化2組的各項指標(biāo)改善情況均明顯優(yōu)于其他各組。

綜上所述，腹部推拿對改善單純性肥具有顯著療效，能有效降低患者的臂圍、股圍、臀圍、腰圍、腰臀比及改善血清瘦素和血清胰島素樣生長因子的分泌情況，并且在摩腹頻率為120 次/min，手法的效果最為顯著，是治療單純性肥胖的最佳頻率。