前言
——全科醫(yī)生在社區(qū)老年人健康管理中的作用

全科醫(yī)學(xué)是一門集行為醫(yī)學(xué)、生物醫(yī)學(xué)和社會(huì)醫(yī)學(xué)為一體的綜合性學(xué)科,其特點(diǎn)是以病人為中心、以社區(qū)為基礎(chǔ)、以預(yù)防為導(dǎo)向,為個(gè)人、家庭和社會(huì)提供第一線的基本醫(yī)療服務(wù),并促使醫(yī)療資源的合理、有效利用,適應(yīng)我國(guó)老齡化現(xiàn)狀及發(fā)展趨勢(shì)。它與各?？浦g相互獨(dú)立又互為補(bǔ)充,兩者相輔相成,是目前最有效的醫(yī)療服務(wù)模式之一。我國(guó)全科醫(yī)學(xué)發(fā)展起步較晚,自20世紀(jì)80年代開(kāi)始,經(jīng)過(guò)30多年的發(fā)展,目前已基本成形。國(guó)家及各級(jí)政府也不斷強(qiáng)調(diào)建立全科醫(yī)療制度對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展的重要性。近年來(lái),我國(guó)不斷引進(jìn)全科醫(yī)學(xué)和探索全科醫(yī)療服務(wù)模式,進(jìn)行全科醫(yī)學(xué)崗位培訓(xùn)、全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗和規(guī)范化培訓(xùn),使全科醫(yī)療服務(wù)不斷規(guī)范化,全科醫(yī)生隊(duì)伍不斷強(qiáng)大。通過(guò)對(duì)全科醫(yī)生在社區(qū)老年人管理中的作用進(jìn)行探討,明確全科醫(yī)生的服務(wù)內(nèi)容和規(guī)范,從而提高服務(wù)效率。

隨著我國(guó)人口老齡化的加劇,社區(qū)老年人成為看病難的主體,缺乏有效的醫(yī)療衛(wèi)生保障。全科醫(yī)生在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中起著關(guān)鍵的作用,為社區(qū)老年人提供方便、快捷的基本醫(yī)療服務(wù),包括疾病的初篩、并發(fā)癥的預(yù)防、疾病的康復(fù)治療以及個(gè)體化的健康教育,在醫(yī)療保健體系中起著健康守門人的作用,是社區(qū)居民常見(jiàn)病、多發(fā)病的首診者。

1 引導(dǎo)社區(qū)老年人建立健康的生活方式

隨著我國(guó)人口老齡化的加劇,社區(qū)老年人的健康問(wèn)題成為目前社會(huì)上關(guān)注的熱點(diǎn)話題。社區(qū)老年人常?；加懈哐獕?、糖尿病、冠心病等慢性疾病,這些疾病與他們的生活方式密切相關(guān),而這一點(diǎn)常常被忽視。全科醫(yī)生作為社區(qū)老年人的主要照顧者,應(yīng)該積極開(kāi)展健康教育和科普講座,為社區(qū)老人講解慢病的治療及預(yù)防相關(guān)知識(shí),并深入老年人家庭,耐心地指出不良的生活方式并勸解,指導(dǎo)他們科學(xué)合理的飲食和有計(jì)劃的鍛煉,從而建立健康的生活方式。

2 做一個(gè)好的咨詢者、教育者與指導(dǎo)者

老年人群是高血壓、糖尿病、冠心病等各種慢性疾病的高發(fā)人群,常常需要長(zhǎng)期口服藥物并調(diào)整藥物劑量來(lái)維持病情。慢性胃炎、哮喘等疾病亦是嚴(yán)重影響社區(qū)老年人健康的常見(jiàn)病,需要及時(shí)關(guān)注并早期處理。目前我國(guó)老年人在家庭服藥時(shí)常常因缺乏有效的指導(dǎo)和監(jiān)督而導(dǎo)致病情控制不良,引起嚴(yán)重后果,影響老年人的生活質(zhì)量。因此，全科醫(yī)生應(yīng)在社區(qū)老年人規(guī)范用藥方面起到指導(dǎo)和監(jiān)督的作用。同時(shí),社區(qū)老年人的慢病日常護(hù)理以家庭為主,需要在全科醫(yī)生指導(dǎo)下正確使用常見(jiàn)的家庭醫(yī)療器械,包括家用理療儀、血糖儀、電子血壓計(jì)、家用頸椎腰椎牽引器等,開(kāi)展家庭醫(yī)療、康復(fù)以及預(yù)防工作。此外,部分社區(qū)老人由于獨(dú)居等問(wèn)題常常缺乏生活上的照顧和來(lái)自親人的關(guān)心,容易出現(xiàn)心理障礙,全科醫(yī)生應(yīng)定期上門溝通,與社區(qū)獨(dú)居老人深入接觸交流,耐心開(kāi)導(dǎo),遵從生物-心理-社會(huì)的醫(yī)學(xué)模式,做一個(gè)好的咨詢者、教育者與指導(dǎo)者。

3 分級(jí)診療制度的重要推動(dòng)者

我國(guó)由于人口基數(shù)大,醫(yī)療資源分布不均,居民看病難、看病貴的問(wèn)題較為突出,為了解決這一問(wèn)題,分級(jí)診療制度被納入醫(yī)療改革的重點(diǎn)。分級(jí)診療制度,即全科醫(yī)生對(duì)病人進(jìn)行首診,并且由全科醫(yī)生管理和協(xié)調(diào)病人的轉(zhuǎn)診,全科醫(yī)生在決定病人的治療時(shí)間、地點(diǎn)和治療方式上起到?jīng)Q定性作用。社區(qū)老年人常常由于經(jīng)濟(jì)能力及自身身體狀況等原因,不能及時(shí)就診,延誤病情,而全科醫(yī)生能通過(guò)首診及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情并早期治療,既大大提高了治療效果,改善病人預(yù)后,又避免了醫(yī)療資源的浪費(fèi),是解決這一重要難題的關(guān)鍵性舉措。全科醫(yī)生作為分級(jí)診療制度的重要推動(dòng)者,不僅承擔(dān)著社區(qū)老年人常見(jiàn)病和多發(fā)病的診療、家庭病床照護(hù)和急救服務(wù)、出院后病人的康復(fù)指導(dǎo)、會(huì)診轉(zhuǎn)診以及臨終關(guān)懷等服務(wù),還承擔(dān)著社區(qū)老年人慢病的管理、健康信息的管理、健康教育以及老年保健等公共衛(wèi)生服務(wù),是一種整體性、綜合性、連續(xù)性、個(gè)體化的醫(yī)療服務(wù)。

4 優(yōu)化醫(yī)療資源配置

由于全科醫(yī)生特有的工作環(huán)境和工作性質(zhì),決定了全科醫(yī)生相對(duì)于專科醫(yī)生而言,能更廣泛地利用家庭資源和社會(huì)資源,使醫(yī)療衛(wèi)生資源得到充分利用。有研究顯示,全科醫(yī)生在社區(qū)工作時(shí),80%的群眾健康問(wèn)題能通過(guò)20%的醫(yī)療衛(wèi)生資源得到解決,極大地優(yōu)化了醫(yī)療衛(wèi)生資源的配置,節(jié)省了國(guó)家對(duì)醫(yī)療費(fèi)用的支出,產(chǎn)生一定的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益。

目前我國(guó)全科醫(yī)學(xué)的發(fā)展仍處于初步階段,全科醫(yī)生的培養(yǎng)和工作職責(zé)尚不完善,存在不少問(wèn)題亟待解決。只有完善全科醫(yī)療體系,在全科醫(yī)療領(lǐng)域投入更多高素質(zhì)的醫(yī)療人才,才能保證全科醫(yī)生在社區(qū)老年人管理中全方位的導(dǎo)向作用。