探析腹腔鏡子宮肌瘤切除患者的圍手術(shù)期護理

王娟娟，王雅群，侯吉紅

（濱州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，山東 濱州 256600）

子宮肌瘤在臨床上屬于良性腫瘤，發(fā)病機制較為復(fù)雜，目前臨床將子宮肌瘤的發(fā)病原因看作是子宮基層細(xì)胞突變、性激素失衡、局部生長因子異常產(chǎn)生肌瘤[1]。本文對所選腹腔鏡下子宮肌瘤切除術(shù)患者的護理資料進(jìn)行對比，總結(jié)臨床護理路徑對患者護理質(zhì)量的提高作用，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2017年1-12月168例子宮肌瘤患者，根據(jù)患者就診單雙數(shù)分為研究組和對比組，84例/組。研究組年齡22～46歲，平均年齡（33.18±12.53）歲，病程1～6年，平均病程（4.09±1.92）年，發(fā)病類型：單發(fā)性27例，多發(fā)性29例，肌壁間肌瘤16例，漿膜下肌瘤12例。對比組年齡23～47歲，平均年齡（33.49±13.52）歲，病程2～6年，平均病程（4.62±1.35）年，發(fā)病類型：單發(fā)性25例，多發(fā)性24例，肌壁間肌瘤15例，漿膜下肌瘤20例?；颊咧形椿?9例，已婚79例，排除高血壓、內(nèi)分泌疾病、代謝性疾病、肥胖、藥物過敏史、哺乳期患者。兩組患者的年齡、病程、發(fā)病類型等一般資料均無明顯差異，不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對比組利用常規(guī)護理，研究組加用臨床護理路徑。包括制定護理路徑、入院指導(dǎo)、術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)前心理護理、術(shù)后護理等。

制定護理路徑：根據(jù)患者實際情況設(shè)置護理路徑，如未婚、已婚未育患者對生育功能的需求等因素，對患者進(jìn)行心理評估以觀察患者的心理狀態(tài)，制定不同的護理路徑。不同臨床護理路徑下的護理措施存在一定差異。

入院指導(dǎo)：在患者入院當(dāng)日為患者方法宣傳手冊，由責(zé)任護理人員對患者講解疾病知識，并介紹病房與周圍環(huán)境，使患者盡快熟悉和了解，減少患者的不安，指導(dǎo)患者完成檢查，順利建立護患關(guān)系。

術(shù)前準(zhǔn)備：患者在入院第2天需檢查血常規(guī)、尿便常規(guī)、肝腎功能、血糖血壓、肝炎等基本指標(biāo)，目的是評估患者的身體條件，分析患者是否適合手術(shù)。

術(shù)前心理護理：在患者手術(shù)當(dāng)天，清晨對患者進(jìn)行洗腸，并利用術(shù)前給藥方式，引導(dǎo)患者主動描述感受，時刻觀察患者的面部表情，避免過分緊張對患者身體狀態(tài)的影響，一些患者則對自身的隱私保護產(chǎn)生擔(dān)心，此時護理人員可對患者指導(dǎo)手術(shù)階段的體位、暴露位置，減少患者的擔(dān)心，并時刻陪伴患者。

術(shù)后護理：術(shù)后及時告知患者科學(xué)飲食、早期活動的優(yōu)勢，并指導(dǎo)患者進(jìn)行早期活動，觀察患者術(shù)后陰道流血情況，并觀察患者拔除導(dǎo)尿管后的排尿情況，定期為患者進(jìn)行創(chuàng)口敷料的更換，觀察穿刺孔，對出現(xiàn)滲出液的創(chuàng)口及時告知醫(yī)生處理，患者術(shù)后疼痛感強，情緒煩躁，此時可利用播放輕音樂等方式轉(zhuǎn)移患者的注意力，減少患者的心理壓力。

1.3 療效判定

對比兩組住院時間、首次下床時間差異，對兩組進(jìn)行護理滿意度評價，在調(diào)查問卷中設(shè)置非常滿意、滿意與不滿意3個選項，患者在上述選項中選擇。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

利用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料：住院時間、首次下床時間，均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s），t檢驗，計數(shù)資料：滿意度，率（%），x2檢驗，P＜0.05差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 研究組滿意度97.61%，對比組滿意度71.42%，研究組住院時間（4.26±1.06）天，首次下床時間（2.18±1.01）天，對比組住院時間（5.07±1.09）天，首次下床時間（3.06±1.89）天，兩組滿意度、下床時間、住院時間有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

多數(shù)子宮肌瘤患者日常生活中無明顯癥狀，其余患者則出現(xiàn)明顯的不規(guī)則陰道流血、月經(jīng)過多、腹部腫物等癥狀。主要由于平滑肌增生、纖維結(jié)締組織增生等原因發(fā)病。臨床利用腹腔鏡進(jìn)行子宮肌瘤切除治療。腹腔鏡術(shù)后易發(fā)生并發(fā)癥，影響術(shù)后恢復(fù)。

臨床護理路徑是以患者護理需求為基本護理目標(biāo)的護理措施。子宮肌瘤患者的心理護理特點較為明顯，多存在對手術(shù)的恐懼、隱私的保護、對術(shù)后生育功能的擔(dān)憂、對術(shù)后新生活的擔(dān)心等。生理護理則主要體現(xiàn)在手術(shù)前生理狀態(tài)、術(shù)后恢復(fù)效果等[2]。臨床護理路徑能夠針對患者上述護理需求制定針對性的護理路徑，從心理、生理、手術(shù)多個方面開展護理服務(wù)。本次實驗中利用臨床護理路徑，患者在入院初即可與護理人員建立起相對融洽的關(guān)系，護理需求得到有效滿足，尤其在患者手術(shù)期間的隱私護理中，護理人員通過疾病知識講解、手術(shù)體位指導(dǎo)，手術(shù)暴露位置的講解等措施，有效打消患者對隱私保護的擔(dān)憂，幫助患者緩解緊張情緒，順利接受和完成手術(shù)有較大的幫助。此外，針對患者術(shù)后的恢復(fù)效果，臨床護理路徑則在術(shù)后護理過程中，關(guān)注排尿、穿刺孔以及術(shù)后疼痛的護理，幫助患者順利恢復(fù)，避免術(shù)后尿路感染、穿刺孔感染、疼痛劇烈影響術(shù)后康復(fù)。本文中研究組患者利用臨床護理路徑為患者實施護理服務(wù)，患者的護理滿意度明顯改善，首次下床時間、出院時間都得到明顯縮短。

綜上所述，利用臨床護理路徑對腹腔鏡下子宮肌瘤切除術(shù)患者進(jìn)行護理效果顯著，患者滿意度提高，臨床應(yīng)用價值高。