鼻內(nèi)鏡術(shù)后鼻腔填塞期患者舒適護(hù)理的研究進(jìn)展

劉蕓峰，陳 艷*

（成都中醫(yī)藥大學(xué)，四川 成都 610000）

慢性鼻-鼻竇炎是鼻咽喉頭頸外科的常見病,其定義是指鼻竇和鼻腔粘膜的慢性炎癥,病程超過(guò)12周[1]。當(dāng)今功能性鼻內(nèi)鏡手術(shù)已成為治療慢性鼻-鼻竇炎的主流方式[2]。鼻腔填塞是鼻腔術(shù)后防止出血、粘連或再狹窄的重要手段。但鼻腔填塞可給患者造成難以忍受的痛苦，疼痛嚴(yán)重時(shí)甚至虛脫休克[3]。鑒于此，綜述鼻內(nèi)鏡術(shù)后鼻腔填塞期的舒適護(hù)理問(wèn)題及對(duì)應(yīng)護(hù)理措施，為臨床提供參考，以減輕患者痛苦，提高生活質(zhì)量。

1 疼痛及舒適護(hù)理

疼痛是困擾人們尤其是手術(shù)后患者的重要的因素之一。因此，鼻內(nèi)鏡術(shù)后鎮(zhèn)痛是顯著增加患者舒適度，改善生活質(zhì)量的關(guān)鍵[4]。

臨床上關(guān)于疼痛的處理方式，主要集中在口服藥物解熱鎮(zhèn)痛、做好基礎(chǔ)護(hù)理和選擇合適的填塞物及填塞方法上。藥物鎮(zhèn)痛是主要方式，臨床上較多使用芬太尼、嗎啡等阿片類[5]藥物；尼美舒利[20]等解熱鎮(zhèn)痛藥物及非甾體類抗炎藥物，如；中藥類如獨(dú)一味膠囊[6]等。同時(shí)，臨床上也通過(guò)加強(qiáng)術(shù)后護(hù)理來(lái)緩解術(shù)后疼痛，包括: 吸氧；取頭高足低位可降低頭部及鼻腔充血，以幫助排出血性分泌物排出，減少疼痛減輕術(shù)區(qū)腫脹不適；采用冷療法對(duì)患者鼻額部持續(xù)冰敷。

2 鼻出血及舒適護(hù)理

當(dāng)受到外界刺激如降溫、劇烈活動(dòng)、外力時(shí)，毛細(xì)血管壁彈性降低變脆，均可引發(fā)鼻出血[7]。術(shù)后針對(duì)術(shù)腔出血的護(hù)理主要有：麻醉未清醒前取去枕平臥位, 清醒后改取半臥位, 同時(shí)給予間斷冷敷。半臥位有助于減少頭部血流對(duì)術(shù)區(qū)傷口的壓力, 減少出血。密切觀察患者血壓情況，對(duì)于血壓較高者遵醫(yī)囑使用降壓藥，若患者出現(xiàn)面色蒼白、精神差、頭暈、出冷汗等，顯示可能出血較大，應(yīng)立即通知醫(yī)生，找出原因?qū)ΠY治療，必要時(shí)再次手術(shù)。術(shù)后囑患者忌大力咳嗽和打噴嚏，防止填塞物脫落。如果發(fā)現(xiàn)填塞物松脫，切忌隨意拖出，應(yīng)立即通知醫(yī)生處理。

3 睡眠及舒適護(hù)理

良好的疼痛護(hù)理、術(shù)前呼吸模式訓(xùn)練、咽喉部舒適護(hù)理、局部術(shù)腔出血護(hù)理、心理護(hù)理和環(huán)境因素管理等對(duì)因護(hù)理是提高鼻竇炎鼻內(nèi)鏡術(shù)后患者睡眠質(zhì)量的有效護(hù)理方法。具體護(hù)理措施包括：正確的評(píng)估術(shù)后疼痛，合理應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物，提高睡眠質(zhì)量；改變呼吸方式的護(hù)理，術(shù)前教會(huì)患者并適應(yīng)口縮唇腹式呼吸[9]，這種張口呼吸方式使患者能較好的適應(yīng)全鼻腔填塞后呼吸模式的改變，降低緊張或焦慮的不良情緒；可少量多次飲水，保持口咽部濕潤(rùn)，睡眠時(shí)可用生理鹽水紗布遮擋口唇，防止張口呼吸丟失的水分引起干燥不適；保持病室安靜、整潔、濕潤(rùn)，保持病室環(huán)境安靜,空氣流通,盡量減少人員流動(dòng)。

4 飲食及舒適護(hù)理

在鼻內(nèi)鏡手術(shù)術(shù)后1-3天內(nèi)，患者受到疼痛、呼吸方式改變、吞咽不適和藥物等影響，患者進(jìn)食欲望普遍降低，食量減少，導(dǎo)致能量補(bǔ)充不能完全滿足術(shù)后身體機(jī)能正常需要量。因此，醫(yī)護(hù)工作者應(yīng)鼓勵(lì)患者進(jìn)食溫涼的軟食，補(bǔ)充含維生素豐富的新鮮蔬菜水果。進(jìn)食前禁作治療，協(xié)助患者洗手。進(jìn)食時(shí)動(dòng)作宜慢，禁食過(guò)硬食物，避免咀嚼動(dòng)作過(guò)大引起鼻腔出血[10]。加強(qiáng)口腔護(hù)理，進(jìn)食后協(xié)助患者漱口或刷牙，使患者感覺清潔舒適，增進(jìn)食欲。

5 其他不適癥狀及舒適護(hù)理

除以上主要癥狀以外，鼻內(nèi)鏡術(shù)后患者常有多種其他不適癥狀如口咽干燥、眼睛流淚、顏面部水腫等。對(duì)于口咽干燥的舒適護(hù)理主要是對(duì)癥護(hù)理，如：指導(dǎo)患者少量多次飲水，使用潤(rùn)唇膏保持濕潤(rùn)；注意口腔，餐后漱口刷牙，使用去除口臭的漱口水；指導(dǎo)患者使用腹式呼吸。

鼻腔填塞后，眼淚引流不暢，表現(xiàn)為患者眼淚間斷性的溢出，部分患者還會(huì)伴隨眼部水腫?？砂床∏樾枰?，逐步清理鼻腔填塞物，必要時(shí)遵醫(yī)囑使用抗生素滴眼。

顏面部腫脹通常與術(shù)后24h出現(xiàn)?？稍?4h予以局部冷敷，冷敷能降低毛細(xì)血管的通透性，抑制組織腫脹。江莉萍等[11]的研究建議，間隔時(shí)間為1h的間斷冷熱交替療法能顯著改善面部腫脹情況。

6 小 結(jié)

鼻內(nèi)鏡手術(shù)后鼻腔填塞期多數(shù)患者出現(xiàn)的頭昏、頭痛、鼻痛，出血，呼吸方式改變，睡眠障礙、焦慮等，都嚴(yán)重降低了患者的舒適度。因此，臨床工作者應(yīng)關(guān)注鼻內(nèi)鏡術(shù)后鼻腔填塞期的患者舒適護(hù)理問(wèn)題并積極思考對(duì)應(yīng)的護(hù)理措施，及時(shí)處理。