顱腦損傷病人早期留置胃管預(yù)防返流誤吸及對(duì)其預(yù)后的影響

趙曉敏，滕麗潔*

（內(nèi)蒙古赤峰市寧城縣中心醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，內(nèi)蒙古 赤峰 024200）

顱腦損傷患者大多屬于昏迷狀態(tài)且病情十分危急，在該種狀態(tài)下會(huì)出現(xiàn)胃腸功能低下且胃腸蠕動(dòng)緩慢等病情特點(diǎn)，因此，發(fā)生并發(fā)癥的概率極高，其中，以返流誤吸的發(fā)生率最高，其會(huì)致使肺部炎癥等病癥的發(fā)生；眾多研究資料顯示，留置胃管的時(shí)間會(huì)影響患者的臨床治療效果，選擇何時(shí)進(jìn)行胃管留置是治療關(guān)鍵環(huán)節(jié)。本文對(duì)顱腦損傷病人進(jìn)行早期留置胃管，以此預(yù)防返流誤吸并分析早期留置胃管對(duì)預(yù)后的影響。

1 資料、方法

1.1 資料

選擇顱腦損傷患者60例，分不同留置胃管時(shí)間，即一部分患者入院即刻進(jìn)行胃管留置，另一部分患者則常規(guī)時(shí)間胃管留置，按照不同的留置胃管時(shí)間患者分組，即研究組、對(duì)照組，每組30例，組別患者收取時(shí)間：2016年9月～2017年9月。

研究組男性16例，女性14例；年齡37-57歲，平均（47.06±5.23）歲。

對(duì)照組男性17例，女性13例；年齡36-58歲，平均（47.12±5.36）歲。

經(jīng)SPSS21.0系統(tǒng)軟件比較組間顱腦損傷患者資料數(shù)據(jù)差異，無差異，P＞0.05。

1.2 方法

研究組：患者入院即刻進(jìn)行胃管留置；對(duì)照組：常規(guī)時(shí)間胃管留置。

具體的管留置方式：行氣管切開術(shù)之后對(duì)患者的病情變化進(jìn)行評(píng)估，查看患者是否存在異常體征，使用帶導(dǎo)絲的鼻胃腸管和選擇適宜患者的置管方式進(jìn)行留置，若患者存在意識(shí)清晰則指導(dǎo)其進(jìn)行吞咽動(dòng)作[1]；潤滑胃管儀器后將患者的頭部微微上仰，輕輕拉伸機(jī)體的氣管結(jié)構(gòu)，以此幫助胃管可以順利深入到機(jī)體的食管內(nèi)部，若在檢查過程中有流淚情況則指導(dǎo)患者將呼吸頻率慢慢放緩；在置管的過程中不要隨意搬動(dòng)患者的頭部，并仔細(xì)檢查是否胃管已達(dá)到胃部之內(nèi)，同時(shí)固定好胃管[2]。

1.3 觀察項(xiàng)目

經(jīng)SPSS21.0系統(tǒng)分析返流誤吸發(fā)生率和上消化道出血率數(shù)據(jù)指標(biāo)。

1.4 數(shù)據(jù)處理

數(shù)據(jù)處理系統(tǒng)版本為SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，返流誤吸發(fā)生率和上消化道出血率數(shù)據(jù)指標(biāo)涉及計(jì)數(shù)資料分析，P＜0.05有數(shù)據(jù)指標(biāo)差異。

2 結(jié) 果

研究組顱腦損傷患者的發(fā)生返流誤吸2例，發(fā)生率為6.67%，3例發(fā)生上消化道出血，發(fā)生率為10.00%，對(duì)照組中發(fā)生返流誤吸8例，發(fā)生率為26.67%，9例發(fā)生上消化道出血，發(fā)生率為30.00%，數(shù)據(jù)指標(biāo)經(jīng)SPSS21.0系統(tǒng)分析發(fā)現(xiàn)研究組更低，P＜0.05，差異顯著。

3 結(jié) 論

影響返流誤吸發(fā)生的原因眾多，如：胃內(nèi)壓上升、胃食管返流、胃部內(nèi)容物增加等，而有研究學(xué)者表示，患者是否意識(shí)清晰是決定患者發(fā)生返流誤吸的重要因素之一，學(xué)者表示意識(shí)清晰下的正常人是不會(huì)同時(shí)進(jìn)行吞咽和呼吸兩個(gè)動(dòng)作的，因此，發(fā)生誤吸的概率較低，而昏迷狀態(tài)的患者大多存在吞咽障礙等情況，由于不能自主進(jìn)行呼吸，所以也不能自主進(jìn)行呼吸收縮和擴(kuò)張，容易發(fā)生返流誤吸情況[3]。

為了有效防止患者發(fā)生返流誤吸情況，給予患者早期行胃管留置是十分必要的；早期胃管留置能夠?qū)⑽竷?nèi)容物中的潴留物質(zhì)進(jìn)行有效引出，降低胃食管返流的發(fā)生概率，同時(shí)，在胃管內(nèi)部將止吐的藥物注入其中，能夠起到有效的止吐效果，大大降低了返流誤吸的發(fā)生率；患者入院就存在返流誤吸的發(fā)生概率，選擇胃管留置的時(shí)機(jī)是治療關(guān)鍵[4]。

引發(fā)患者發(fā)生上消化道出血的原因眾多，大多數(shù)情況下均為應(yīng)激性潰瘍和胃小血管破裂所導(dǎo)致的上消化道出血發(fā)生，患者出現(xiàn)嘔血、黑便是發(fā)生上消化道出血的主要臨床癥狀，而發(fā)生上消化道出血的程度主要與患者的出血部位的性質(zhì)有相關(guān)性；為了有效預(yù)防上消化道出血情況，可在胃管灌注中加入80ml/L的去甲腎上腺素；若已經(jīng)發(fā)生上消化道出血情況則進(jìn)行雷尼替丁靜點(diǎn)以此減輕患者上消化道出血的發(fā)生程度[5]。

數(shù)據(jù)闡述：研究組顱腦損傷患者的返流誤吸發(fā)生率（6.67%）和上消化道出血率（10.00%）數(shù)據(jù)指標(biāo)經(jīng)SPSS21.0系統(tǒng)分析發(fā)現(xiàn)均比對(duì)照組（返流誤吸發(fā)生率：26.67%，上消化道出血率：30.00%）更低，P＜0.05，差異顯著。由此可見，對(duì)顱腦損傷患者行早期胃管留置，可有效預(yù)防患者發(fā)生返流誤吸情況，能夠有效改善臨床預(yù)后結(jié)局[6，7]。