監(jiān)管條件下的醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)問(wèn)題探究

賓莉，李申揚(yáng)

1.廣西壯族自治區(qū)桂林監(jiān)獄醫(yī)院檢驗(yàn)科，廣西桂林 541004；2.上海市公共衛(wèi)生臨床中心綜合信息科，上海 201508

自《中華人民共和國(guó)監(jiān)獄法》的頒布和實(shí)施后，服刑人員的生命健康等權(quán)益越來(lái)越受到重視和保護(hù)[1-5]。由于監(jiān)管條件下的醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱監(jiān)獄醫(yī)院）行政管理體制的特殊性，醫(yī)療對(duì)象既是患者又是服刑人員的雙重特殊性，工作人員既是醫(yī)務(wù)人員又是國(guó)家公務(wù)員的雙重特殊性，在這些特殊性的前提下，有必要探討監(jiān)獄醫(yī)院的管理[6-7]。醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)是醫(yī)院醫(yī)療體系的重要組成部分[1]，醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)從傳統(tǒng)的以標(biāo)本為核心,以結(jié)果為目的的觀念向以患者為中心、以治療為目的的方向發(fā)展[2]；另一方面，隨著最高人民法院明確醫(yī)療糾紛案實(shí)行舉證倒置原則，檢驗(yàn)報(bào)告單成為舉證的重要依據(jù)。同時(shí)上海市公共衛(wèi)生臨床中心與監(jiān)獄醫(yī)院曾合作，因此，特別有必要探討監(jiān)獄醫(yī)院醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)存在的問(wèn)題，并提出建議與對(duì)策。

1 醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)概述

醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)是現(xiàn)代科學(xué)實(shí)驗(yàn)技術(shù)與基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、醫(yī)學(xué)物理學(xué)、生物學(xué)、化學(xué)、經(jīng)濟(jì)學(xué)、管理學(xué)、經(jīng)營(yíng)學(xué)等多學(xué)科交叉的醫(yī)學(xué)應(yīng)用技術(shù)學(xué)科，運(yùn)用特定的檢驗(yàn)技術(shù)和先進(jìn)儀器設(shè)備，為診斷疾病、監(jiān)測(cè)療效與病程或?yàn)榕袛囝A(yù)后提供及時(shí)、準(zhǔn)確的實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù),與臨床各科室共同完成疾病診療、疾病康復(fù)和科研教學(xué)，是醫(yī)院醫(yī)療體系的重要組成部分[8]。

隨著大量高科技運(yùn)用于臨床檢驗(yàn)領(lǐng)域，基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)研究長(zhǎng)足進(jìn)展，臨床檢驗(yàn)的范圍和深度得到不斷擴(kuò)大，不少醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)項(xiàng)目成為某些疾病診斷、治療、愈后判斷及健康狀況評(píng)價(jià)的決定性指標(biāo)。檢驗(yàn)項(xiàng)目的合理性、檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性、及時(shí)性和有效性，直接影響臨床醫(yī)學(xué)和預(yù)防醫(yī)學(xué)工作的運(yùn)行和發(fā)展。醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)從傳統(tǒng)的以標(biāo)本為核心,以結(jié)果為目的的觀念向以患者為中心、以治療為目的的方向發(fā)展[9]。

2 監(jiān)獄醫(yī)院檢驗(yàn)問(wèn)題

2.1 檢驗(yàn)人才問(wèn)題

20世紀(jì)80年代，各大院校相繼成立醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)，培養(yǎng)了大量醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)人才，特別是一線檢驗(yàn)工作隊(duì)伍和骨干[10]，使科研能力、科室管理、檢驗(yàn)方法都得到質(zhì)的飛躍。

據(jù)調(diào)查，在監(jiān)獄醫(yī)院的檢驗(yàn)人才，專業(yè)水平和業(yè)務(wù)技能較差、學(xué)歷普遍較低、人才結(jié)構(gòu)分布不均、缺乏規(guī)范和系統(tǒng)化的培訓(xùn)制度、職業(yè)倦怠嚴(yán)重，整體素質(zhì)不高是最突出的問(wèn)題。嚴(yán)重缺乏高學(xué)歷、高職稱的醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)人才，兩翼人才更缺乏。具體表現(xiàn)有以下幾點(diǎn)。

①人才引進(jìn)困難。監(jiān)獄醫(yī)務(wù)人員首先要通過(guò)公務(wù)員考試的“門檻”；與社會(huì)醫(yī)院待遇相差甚遠(yuǎn)，缺乏吸引力；沒(méi)有發(fā)展空間，“池塘”太小。②缺乏動(dòng)力。目前監(jiān)獄醫(yī)院沒(méi)有真正實(shí)施技術(shù)型公務(wù)員，職稱與工資待遇不掛鉤，嚴(yán)重打擊醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)的積極性。這是主要原因。③缺乏兩翼人才的培養(yǎng)體系。兩翼人才指有一定臨床基礎(chǔ)知識(shí)積累、在臨床溝通中起到咨詢作用的檢驗(yàn)醫(yī)師右翼隊(duì)伍；有一定檢驗(yàn)專業(yè)實(shí)踐和操作能力、可從事高新設(shè)備開發(fā)、維護(hù)、咨詢等任務(wù)的左翼人才[10]。監(jiān)獄醫(yī)務(wù)人員尤其缺乏兩翼人才。

嚴(yán)重匱乏檢驗(yàn)人才導(dǎo)致在實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量和標(biāo)準(zhǔn)化方面，無(wú)法進(jìn)行系統(tǒng)、科學(xué)的質(zhì)量控制[11-12]。

2.2 檢驗(yàn)儀器設(shè)備管理中存在的問(wèn)題

目前檢驗(yàn)方法、檢驗(yàn)技術(shù)層出不窮，儀器設(shè)備趨于電子化、自動(dòng)化、微量化，檢驗(yàn)設(shè)備更精密、復(fù)雜，并進(jìn)入了儀器檢驗(yàn)時(shí)代[13]，檢驗(yàn)的工作效率、準(zhǔn)確性和精確性等得到了極大提高。

監(jiān)獄醫(yī)院為最基層的醫(yī)院，醫(yī)療設(shè)備的使用和管理存在許多問(wèn)題，如操作使用不規(guī)范、儀器維護(hù)保養(yǎng)不到位、購(gòu)買儀器無(wú)科學(xué)論證、儀器管理規(guī)章制度不完善，科學(xué)管理檢驗(yàn)儀器設(shè)備勢(shì)在必行。

2.2.1 增強(qiáng)管理者及使用者的管理意識(shí) 檢驗(yàn)科管理者對(duì)儀器設(shè)備沒(méi)有全方位有效管理意識(shí)；儀器設(shè)備操作員管理意識(shí)薄弱，責(zé)任心低，只管使用不注重管理和維護(hù)儀器設(shè)備，儀器設(shè)備工作狀態(tài)差，檢驗(yàn)任務(wù)難以按時(shí)完成，檢驗(yàn)質(zhì)量得不到保證。

2.2.2 提高員工技術(shù)水平 操作人員上崗前培訓(xùn)是正確操作和使用儀器設(shè)備的前提。由科室統(tǒng)一安排輪訓(xùn)，經(jīng)嚴(yán)格考核合格后方可上崗。為每臺(tái)儀器設(shè)備配備 SOP(標(biāo)準(zhǔn)操作程序)文件及使用登記本，對(duì)各種檢驗(yàn)儀器設(shè)備的使用注意事項(xiàng)要人人熟知。

2.2.3 建立標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程 對(duì)所有儀器設(shè)備須建立操作步驟與日常維護(hù)卡，并貼放于儀器設(shè)備上。標(biāo)準(zhǔn)操作程序指的是按一定要求、內(nèi)容、格式和標(biāo)準(zhǔn)制定的作業(yè)文件，使之標(biāo)準(zhǔn)化[14]。

2.2.4 提高設(shè)備完好率 檢驗(yàn)儀器設(shè)備種類很多，須分門別類建檔：采購(gòu)檔案和使用檔案，使用檔案包括設(shè)備的基本參數(shù)信息、使用日志及維護(hù)保養(yǎng)記錄。

2.2.5 滿足儀器設(shè)備對(duì)設(shè)施和環(huán)境的要求 檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性和有效性還受檢驗(yàn)設(shè)施和環(huán)境條件的影響[15]。檢驗(yàn)科工作場(chǎng)所、布局及環(huán)境條件的選擇對(duì)保證儀器設(shè)備正常運(yùn)轉(zhuǎn)和使用安全很重要。防潮、防塵、防熱、防蝕、防振、防磁是檢驗(yàn)科工作環(huán)境的基本要求[16]。

2.2.6 定期對(duì)儀器進(jìn)行計(jì)量鑒定 根據(jù)國(guó)家規(guī)定，實(shí)驗(yàn)室的所有儀器設(shè)備必須通過(guò)計(jì)量鑒定才可使用，而時(shí)間、環(huán)境條件和使用狀態(tài)等因素均可能影響計(jì)量?jī)x器設(shè)備的準(zhǔn)確度，必須定期進(jìn)行校正。

總之，管理好檢驗(yàn)儀器設(shè)備是檢驗(yàn)科管理水平、檢驗(yàn)質(zhì)量好壞的前提，只有管好、用好檢驗(yàn)儀器設(shè)備，保證檢驗(yàn)質(zhì)量，才能為臨床診療工作提供高質(zhì)量服務(wù)，才能防范醫(yī)療糾紛。

3 檢驗(yàn)人員職業(yè)暴露與防護(hù)

檢驗(yàn)實(shí)踐操作中,接觸各種病原微生物及危險(xiǎn)因子,實(shí)驗(yàn)室安全防護(hù)工作非常重要[17]，應(yīng)將所有患者作為血源性病原體感染者對(duì)待,嚴(yán)格執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)操作，加強(qiáng)自身防護(hù)措施,最大限度地防止醫(yī)院感染的發(fā)生[18]。

3.1 建設(shè)生物安全的實(shí)驗(yàn)室

實(shí)驗(yàn)室建設(shè)的結(jié)構(gòu)和設(shè)施、安全設(shè)備、安全操作規(guī)程來(lái)實(shí)現(xiàn)相應(yīng)的安全級(jí)別的要求布局，嚴(yán)格分工區(qū)域，以防止交叉污染，防止生物安全事故。

3.2 加強(qiáng)生物安全知識(shí)培訓(xùn)

提高實(shí)驗(yàn)室人員自我保護(hù)意識(shí)，避免不良的衛(wèi)生習(xí)慣，注意交叉感染，接觸標(biāo)本戴手套，各種物品應(yīng)按規(guī)定放置，禁止在實(shí)驗(yàn)室里吃食物。

3.3 規(guī)范實(shí)驗(yàn)室管理

建立專門的管理機(jī)構(gòu)，結(jié)合實(shí)際情況建立生物安全體系，承擔(dān)特定的生物安全管理職責(zé)，安全責(zé)任落實(shí)到每個(gè)實(shí)驗(yàn)室和每個(gè)人。同時(shí)應(yīng)加強(qiáng)實(shí)驗(yàn)室的清潔和消毒。

4 醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)中的法學(xué)問(wèn)題

1991年以來(lái)，我國(guó)先后發(fā)布與醫(yī)學(xué)及醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)相關(guān)各級(jí)各類法律、法規(guī)、規(guī)范、指南、標(biāo)準(zhǔn)等達(dá)400多部[19]，但國(guó)內(nèi)外對(duì)檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)相關(guān)法規(guī)的專題系統(tǒng)研究較少，無(wú)“醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)法規(guī)與標(biāo)準(zhǔn)”學(xué)科。

醫(yī)療糾紛是當(dāng)今服刑人員意外受傷和死亡家屬關(guān)注的焦點(diǎn)和熱點(diǎn),也是監(jiān)獄醫(yī)院工作的重點(diǎn)和難點(diǎn)，原因復(fù)雜。服刑人員的法律意識(shí)逐漸增強(qiáng)[20]。監(jiān)獄醫(yī)院實(shí)際保障力與服刑人員日益增長(zhǎng)的健康需求矛盾；醫(yī)療水平與服刑人員期待包治百病的矛盾等，導(dǎo)致監(jiān)獄與服刑人員矛盾進(jìn)一步加深,不利于糾紛的及時(shí)解決[21]。

最高人民法院明確醫(yī)療糾紛案實(shí)行舉證倒置原則：一旦發(fā)生醫(yī)療糾紛訴訟，須由醫(yī)療單位進(jìn)行舉證，無(wú)論這種證據(jù)對(duì)醫(yī)療單位是否有利，都必須出示[22]。檢驗(yàn)科應(yīng)積極面對(duì)“舉證責(zé)任倒置”是醫(yī)務(wù)人員防控風(fēng)險(xiǎn)的重要方式[23]。檢驗(yàn)報(bào)告單是舉證的重要依據(jù)，醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)人員應(yīng)該做到規(guī)范管理，加強(qiáng)法律意識(shí)，確保遇到有糾紛和訴訟時(shí)，有證可舉、舉證能勝，切實(shí)有效地保護(hù)自身的利益。

建立完善規(guī)章制度是規(guī)范行為的必然條件，是檢驗(yàn)員做好各項(xiàng)工作的準(zhǔn)則。依據(jù)有關(guān)法律法規(guī)從事醫(yī)療活動(dòng)，構(gòu)建和諧的檢驗(yàn)環(huán)境，促進(jìn)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)事業(yè)可持續(xù)的發(fā)展。

5 總結(jié)

醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)已滲入到臨床診斷、科研及醫(yī)療決策的層面，疾病的診斷、治療和預(yù)后判斷與實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)結(jié)果質(zhì)量密切相關(guān)。

因此，醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)發(fā)展趨勢(shì)將是標(biāo)準(zhǔn)化、自動(dòng)化、信息化、臨床化和人性化。隨著第三方醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)的發(fā)展，監(jiān)獄醫(yī)療市場(chǎng)的有效優(yōu)化醫(yī)療資源，降低醫(yī)療成本[24]提供可能性；在科研方面的不斷投入以及檢驗(yàn)教育的深入發(fā)展也將成為發(fā)展方向。另一方面，監(jiān)獄檢驗(yàn)人員在獲取專業(yè)知識(shí)和技能的同時(shí)，知法、懂法、守法還能處理和應(yīng)對(duì)社會(huì)、倫理和法律的相關(guān)問(wèn)題，與患者建立理解、信任、同情、和諧的關(guān)系。

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