臨床路徑在胸外科臨床護理帶教中的應(yīng)用探析

冷紅

長春市中心醫(yī)院門診，吉林長春 130000

臨床路徑(CP)是醫(yī)院為了降低醫(yī)療上的整體成本以及真正確保優(yōu)質(zhì)服務(wù)而采取的一種極具實用價值的服務(wù)與管控方式。經(jīng)實踐發(fā)現(xiàn)，將臨床路徑和其他帶教方式相融合，可明顯增強護生實際操作能力[1]。因此，胸腔外科在該院是一級醫(yī)學?？?，專門研究胸腔內(nèi)器官，主要指食道、肺部、縱隔病變的診斷及治療。該科在臨床帶教之中融進這一全新的理念，不但改善了學習質(zhì)量，而且調(diào)動了護生對帶教的興趣，增加了帶教滿意度，獲得了理想效果。

1 胸外科臨床帶教方法

1.1 護生入科必要準備

剛?cè)肟茣r，由指定的帶教教師帶領(lǐng)護生了解整個帶教環(huán)境，以及講明相關(guān)操作流程與帶教要求。全部帶教教師都必須具有相應(yīng)的帶教資格，且是屬于?？埔陨蠈W歷的骨干護師，除此之外，實際帶教時間均要超過3年。護生的帶教總用時設(shè)計為4周。

1.2 臨床路徑具體帶教方法

1.2.1 臨床帶教總體進度安排 依據(jù)帶教大綱要求來確定帶教的主要內(nèi)容，并針對胸外科實際狀況制訂臨床路徑帶教表，且認真按該表的具體要求對全體護生實施帶教。帶教組長在所有護生入科當日要細致講解路徑表，使各護生均能清晰地知曉該科各周帶教的分目標；而且將制訂的路徑表置于帶教細則的上面，以使帶教教師與全部護生能隨時方便查看帶教進度，從而促進路徑的有效落實[2]。

1.2.2 胸外科護生臨床路徑帶教表設(shè)計 該院胸外科臨床路徑帶教表設(shè)計為4周。在第1周，了解科室環(huán)境與所用的各種設(shè)備，講明護理方面的相關(guān)規(guī)定、以及各班的主要任務(wù)和操作要點，并熟悉患者出、入院的具體流程；在第2周，通過帶教教師的講授，知曉該科主要疾病的有效護理對策、以及備皮范圍。熟悉各不同注射法的具體操作。了解輸液反應(yīng)顯示的主要癥狀與處置手段，并知曉如何確保輸液處于順暢狀態(tài)，且能獨立觀察與分析新患者；在第3周，在帶教教師的監(jiān)督下，讓護生獨立做相關(guān)護理操作，對患者實行系統(tǒng)而全面的總體護理，并能熟練運用該科室的全部儀器[3-4]，其中不但含有心電監(jiān)護儀，還有微量泵與心電圖等；在第4周，了解護理文書的填寫要求，在教師引領(lǐng)下，完成護理教學查房1次。最后，護生參與出科之前的理論和實操考評，帶教教師對護生做出歸納性的評價，以及由護生對帶教提出建議。

2 臨床路徑帶教評估指標設(shè)計

2.1 護理帶教效果評估

帶教結(jié)束之后，由帶教組長安排理論與實操考評。對于理論部分，由科室確定內(nèi)容并進行評分。對于實操部分，則由帶教組長對護生自身把握的技能情況做全面考評。其中，既包括有基本護理技能，也含有?？谱o理技能[5]。帶教教師可在以上兩種護理技能中任選其一項實施考評。

2.2 帶教護生滿意度評估

由科室制定專用的問卷統(tǒng)計表，該表內(nèi)不但有護生對教師知識架構(gòu)、實踐技能的滿意度，還含有對其交流能力與責任感等方面的滿意度。

3 胸外科開展臨床路徑護理帶教的效果

3.1 可以加強護理帶教的目標性，有利于改善臨床帶教的效果

帶教教師在工作量較大的情況下進行帶教內(nèi)容的演示與講授，則難以獲得理想的帶教效果[6]。而結(jié)合臨床路徑之后，會讓教師清楚地知曉護生在該科帶教階段需把握哪些內(nèi)容，從而引導(dǎo)其有計劃、有主次、有目標性地完成帶教，實現(xiàn)了高效帶教。

3.2 能夠密切師生交流，增強護生對帶教的興趣

臨床帶教路徑表清晰指出了帶教的總體目標，要求帶教教師與全部護生均以臨床路徑為指引，來實現(xiàn)所有帶教計劃[7]。這樣，就促進師生間密切的交流，使教師清楚地知曉護生自身對知識的實際把握情況，有助于更順利的實施帶教。在胸外科采取臨床帶教路徑表之后，使護生剛參與該科帶教時，既能做到清楚帶教目標，便于事先預(yù)習帶教內(nèi)容，加強了與帶教教師的配合[8]，調(diào)動了護生的參與興趣，從而提升了其對實際帶教的滿意度。

4 小結(jié)

總之，臨床護理帶教既屬于針對護生教育的必要階段，也是促使護生將知識融入實際操作并增強綜合實力的關(guān)鍵時期[9]。結(jié)合胸外科的自身情況與特點后，制訂臨床路徑帶教計劃，并在帶教全程設(shè)定有針對性的帶教內(nèi)容，通過熟悉患者和患者出、入院的具體流程，指導(dǎo)護生了解主要疾病的有效護理對策、以及備皮范圍，并在帶教教師的監(jiān)督下，讓護生獨立做相關(guān)護理操作，最后進行理論和實操考評，可充分顯現(xiàn)帶教教師的引導(dǎo)作用，以及增強其帶教的目標性，能大幅改善帶教效果。

[1]郭思明.淺談胸外科帶教中存在的問題與對策[J].科教文匯，2016,30(6中旬刊):224-225.

[2]Trevor A.Effects of a clinical pathway of pulmonary lobectomy and bilobectomy on quality and cost of care[J].Langenbeck’s Archives of Surgery，2015,14(8):447-448.

[3]李金林,劉靜梅,張曉蘭.臨床路徑在臨床護理帶教中的應(yīng)用研究[J].護理研究，2015,22(1):230-231.

[4]周裴娟,陳亞莉.兩種不同帶教方法在胸外科護理帶教中的效果比較[J].現(xiàn)代實用醫(yī)學，2014,27(10):176-177.

[5]Pearson S D,Goulart-Fisher D,Lee T H.Critical pathways as a strategy for improving care:problems and potential[J].Annals of Internal Medicine，2015,3(11):309-310.

[6]彭運嬋,葉邁蘊.胸外科臨床護理帶教中應(yīng)用臨床路徑的效果評價[J].中國高等醫(yī)學教育，2016,14(1):265-266.

[7]M Panella,S Marchisio,ML Demarchi,et al.Reduced in-hospital mortality for heart failure with clinical pathways:the results of a cluster randomised controlled trial[J].Qual Saf Health Care，2015,22(3):229-230.

[8]付強,樸元子.臨床路徑式教學法在護理實習生帶教中的應(yīng)用[J].吉林醫(yī)學，2015,20(9):157-158.

[9]戴曉天,齊德廣,楊和平,等.引入臨床路徑理念 增強胸外科在帶教中的效果[J].西北醫(yī)學教育，2014,17(5):294-295.