和李宗偉一起宣戰(zhàn)鼻咽癌

指導(dǎo)專家：新疆軍區(qū)總醫(yī)院腫瘤科博士 李 崢

重慶市腫瘤醫(yī)院腫瘤放射治療中心博士 羅 茜/謝 林

整 理：楊麗偉

近日，有消息稱馬來(lái)西亞“羽壇一哥”李宗偉罹患鼻咽癌，目前正在臺(tái)灣接受治療。

李宗偉作為著名運(yùn)動(dòng)員，他的病情當(dāng)然會(huì)引起大家的普遍關(guān)注，我們也期待他能早日戰(zhàn)勝鼻咽癌，重拾球拍，返回運(yùn)動(dòng)場(chǎng)。但實(shí)際上，我國(guó)是鼻咽癌發(fā)病率最高的國(guó)家，通過(guò)李宗偉的患病，我們更應(yīng)該了解，如何能遠(yuǎn)離鼻咽癌，怎樣能戰(zhàn)勝鼻咽癌。本期名醫(yī)談病，我們就來(lái)——

我們的鼻咽腔是位于鼻腔后面大小約3厘米×3厘米×4厘米的腔隙。鼻咽腔是一個(gè)隱蔽的空腔，由前、頂、后、底和左右兩側(cè)壁構(gòu)成，但它可通過(guò)多個(gè)孔道分別與顱內(nèi)、鼻腔、口咽、口腔相通。鼻咽腔內(nèi)黏膜上皮細(xì)胞惡變形成的腫瘤即為鼻咽癌。

40～59歲為發(fā)病高峰

鼻咽癌的發(fā)病具有明顯的地域聚集性、種族易感性、家族高發(fā)傾向，我國(guó)及東南亞各國(guó)發(fā)病率高。我國(guó)鼻咽癌發(fā)病率幾乎占全世界的80%，呈南高北低趨勢(shì)，男性發(fā)病率達(dá)30/10萬(wàn)，女性超過(guò)15/10萬(wàn)。30～60歲多見(jiàn)，40～59歲為發(fā)病高峰。

目前認(rèn)為，鼻咽癌是一種多基因遺傳?。ㄟz傳的或獲得的），具有家族易感性，其易感基因仍在研究中。目前為止較為肯定的致病因素包括：

1.EB病毒的感染

EB病毒感染在鼻咽癌發(fā)病中已取得重要進(jìn)展。臨床中EB病毒在鼻咽癌的篩查、早期診斷及治療后隨訪中起到重要作用。

2.化學(xué)致癌物亞硝胺

咸魚(yú)、腌肉、腌菜這類食物含較高的亞硝酸鹽，尤其是一種稱之為二亞硝基哌嗪的物質(zhì)含量特別高，均被認(rèn)為與鼻咽發(fā)病關(guān)系密切。

3.種族與家族的遺傳易感性

曾有報(bào)道，有一家族三代人中竟有10人患有癌癥，其中9人為鼻咽癌。

莫名鼻出血、耳鳴需警惕

鼻咽癌的癥狀通常包括：

1.涕血和鼻出血

腫瘤表面豐富的小血管破裂、表面糜爛及破潰而出血，因通過(guò)口咽與口腔相通，用力向后回吸痰時(shí)，會(huì)發(fā)現(xiàn)痰中帶血或是鮮血，我們稱之為“回吸性涕血”。

若腫瘤增大，伴明顯破潰壞死，會(huì)通過(guò)前部的鼻腔直流出，表現(xiàn)為鼻出血，嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)大出血。

2.耳鳴及聽(tīng)力下降

腫瘤壓迫侵犯咽鼓管咽口，導(dǎo)致通氣及內(nèi)耳淋巴液循環(huán)障礙，出現(xiàn)一側(cè)耳悶、堵塞感、耳鳴及聽(tīng)力下降。

3.鼻阻

鼻咽部腫瘤增大向前突入并侵犯后鼻孔和鼻前庭，導(dǎo)致一側(cè)或雙側(cè)鼻腔梗阻堵塞，呼吸困難，嚴(yán)重至完全堵塞而需張口呼吸。

4.頭痛

頭痛是鼻咽癌常見(jiàn)的癥狀。臨床上多表現(xiàn)為單側(cè)持續(xù)性疼痛，部位多在顳、頂部，部分伴發(fā)惡心嘔吐的顱內(nèi)高壓癥狀。

5.眼部癥狀

腫瘤侵犯至眶內(nèi)或顱底、眶尖及眼外肌支配的神經(jīng)而導(dǎo)致視力減退甚至失明，還可出現(xiàn)視野缺損、復(fù)視、眼球突出及活動(dòng)受限，眼底檢查視神經(jīng)萎縮與水腫均可見(jiàn)到。鼻咽癌若出現(xiàn)上述癥狀，多提示為腫瘤晚期。

6.面部麻木

主要表現(xiàn)為皮膚蟻爬感、觸覺(jué)過(guò)敏和麻木。若侵犯不同的三叉神經(jīng)分支，可出現(xiàn)面部相應(yīng)部位的癥狀。

7.張口困難

一般為腫瘤侵犯翼內(nèi)肌、翼外肌及翼腭窩所致。屬于晚期癥狀。

8.頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移

頸部尤其是上頸部出現(xiàn)無(wú)痛性腫塊，應(yīng)引起重視。

鼻咽癌患者就診時(shí)以頸部腫塊為主訴的達(dá)40%～50%，多數(shù)患者均以腫塊“不痛不癢”，因此不重視，從而延誤病情。

9.翼內(nèi)肌遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移

遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移部位以骨轉(zhuǎn)移最多見(jiàn)，肺及肝轉(zhuǎn)移為個(gè)別病例。腦實(shí)質(zhì)轉(zhuǎn)移罕見(jiàn)。

初診準(zhǔn)確率僅52%

由于鼻咽解剖位置的特殊性以及臨床癥狀的非特異性，容易誤診。

鼻咽癌是非常特殊的診治完全分離腫瘤，分析發(fā)現(xiàn)，鼻咽癌患者的初診準(zhǔn)確率僅為52%。國(guó)內(nèi)90%以上鼻咽癌為非角化性癌，腫瘤周?chē)０橛辛馨图?xì)胞浸潤(rùn)，活檢時(shí)易誤診為淋巴瘤。

由于鼻咽癌臨床表現(xiàn)的多樣性和復(fù)雜性，與很多常見(jiàn)疾病如中耳炎、鼻竇炎、頸淋巴結(jié)炎等表現(xiàn)相同，故易誤診。比如：

因鼻咽內(nèi)側(cè)壁腫瘤壓迫或阻塞咽鼓管導(dǎo)致患側(cè)中耳積液，出診醫(yī)師常誤診為“分泌性中耳炎”而行“鼓膜穿刺”治療；

因“回吸性涕血”而以“咯血”反復(fù)就診呼吸科；

因“鼻阻、涕血”而診斷“鼻炎、鼻竇炎”就診耳鼻喉科；

因腫瘤向上侵犯神經(jīng)甚至顱內(nèi)導(dǎo)致視力障礙、復(fù)視、眼球固定和頭痛，向下侵犯神經(jīng)并引起相關(guān)聲音嘶啞、吞咽不協(xié)調(diào)等就診眼科、神經(jīng)內(nèi)科。

依照最新的分期，鼻咽癌可分為4期，其中Ⅰ期屬于早期，Ⅱ期屬于中期、Ⅲ期屬于中晚期，Ⅳ期為晚期。如果發(fā)現(xiàn)及時(shí)，早期鼻咽癌的5年生存率可達(dá)到95%以上。但隨著疾病進(jìn)展，療效明顯下降，特別是局部晚期患者，5年生存率為50%左右。因此，早診早治極為重要。以下檢查手段有助于及時(shí)明確診斷：

1.實(shí)驗(yàn)室檢查

鼻咽癌患者血清中以EB病毒核殼抗原VCA-IgA抗體升高最為顯著。目前國(guó)內(nèi)廣泛應(yīng)用的是免疫酶法。

腫瘤標(biāo)志物特別是癌胚抗原（CEA）、鱗狀細(xì)胞癌抗原（S C C）、細(xì)胞角蛋白（CYFRA21-1）等均有助于診斷及隨訪。

2.其他輔助檢查

（1）五官檢查；

（2）頸部觸診；

（3）腦神經(jīng)檢查；

（4）纖維鼻咽鏡或鼻內(nèi)鏡檢查；

（5）影像學(xué)檢查；

（6）彩超檢查。

放療是治療首選

>>名詞解釋

適形調(diào)強(qiáng)放療 是精確放療技術(shù)的一種，是使放療劑量可以按照腫瘤形狀來(lái)分布的電腦設(shè)計(jì)技術(shù)，可以提高腫瘤部位的劑量同時(shí)降低周?chē)Ｆ鞴俚膭┝俊?/p>

再程放療 指原來(lái)的腫瘤細(xì)胞已經(jīng)經(jīng)過(guò)放療的方法進(jìn)行過(guò)治療后，復(fù)發(fā)又使用放療的方法進(jìn)行治療。

鼻咽癌絕大多數(shù)是未分化癌（非角化），低分化癌，對(duì)放射線敏感。

放射治療是鼻咽癌公認(rèn)和有效的首選根治性治療手段。

早期鼻咽癌

單純放射治療即可治愈。療程大約需要7周。放射治療在殺滅腫瘤的同時(shí)也可對(duì)正常組織造成損傷，引起一些并發(fā)癥，但隨著放射技術(shù)的提高，并發(fā)癥已顯著減少。

隨著放療技術(shù)的飛速發(fā)展，進(jìn)入精準(zhǔn)治療時(shí)代，適形調(diào)強(qiáng)放療已取代以往的二維放療及三維適形放療，進(jìn)而在癌組織提高到至死劑量的同時(shí)，盡量保護(hù)正常組織，達(dá)到提高患者治療率，保存和改善患者生活質(zhì)量的目的。

對(duì)于足量放療后復(fù)發(fā)患者，可考慮再程放療；但再程放療距首程放療時(shí)間越短，療效越差，放療相關(guān)后遺癥越重。對(duì)于部分身體狀況好的患者，僅存在孤立的鼻咽部復(fù)發(fā)及殘留或是頸部殘留轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)者，可考慮行手術(shù)切除。

中晚期鼻咽癌

單純放療復(fù)發(fā)率高，因此，輔助性化療就非常必要，化療可以在放療之前、之后，也可以同期進(jìn)行。化療即藥物治療，它在殺滅腫瘤同時(shí)也對(duì)正常機(jī)體產(chǎn)生毒性作用，但仍是腫瘤綜合治療中不可或缺的輔助手段。

鼻咽癌并不首選手術(shù)治療，但是，手術(shù)仍不失為鼻咽癌放療后未控或復(fù)發(fā)的補(bǔ)救手段。鼻咽癌放療后復(fù)發(fā)的外科解救方案為：

1.首次放療失敗后行解救手術(shù)是最后的時(shí)機(jī)，二程放療或多程放療后復(fù)發(fā)者病變多較廣泛，局部及頸部軟組織創(chuàng)傷重，常伴骨壞死，手術(shù)難以進(jìn)行。

2.鼻咽癌宜根據(jù)病變不同部位和范圍選用不同術(shù)式，以盡可能小的手術(shù)最大限度地根除腫瘤。

3.頸部淋巴結(jié)在放療結(jié)束后3個(gè)月內(nèi)如不消退，應(yīng)手術(shù)治療。

4.放療后并發(fā)癥的手術(shù)治療，如鼻咽癌放療后并發(fā)的鼻腔粘連、后鼻孔閉鎖、分泌性中耳炎、放射性鼻竇炎、放射性骨壞死、放射性皮膚潰瘍、放射性繼發(fā)癌等，都可以通過(guò)手術(shù)治療而改善生活質(zhì)量。

中醫(yī)藥治療有輔助作用

中醫(yī)藥在鼻咽癌的綜合治療中占據(jù)重要的地位，尤其在鼻咽癌的放化療中，配合中藥內(nèi)服及中藥沖鼻，對(duì)治療效果及提高患者生存質(zhì)量有較大的影響。

中醫(yī)藥治療鼻咽癌同樣強(qiáng)調(diào)辨證論治，辯證如下——

痰濁內(nèi)結(jié)

證侯：鼻塞，鼻涕帶血，頭重，胸悶，咳嗽痰多，胃納欠佳，或有頸部結(jié)塊，舌質(zhì)淡暗，苔薄，脈弦或滑。

治法：化痰解毒，軟堅(jiān)散結(jié)。

主方：清氣化痰丸加減。

氣郁血淤

證侯：鼻塞，鼻涕帶血，頭脹痛，胸脅脹滿，煩躁易怒，口苦咽干，耳鳴耳聾，頸部腫塊。舌質(zhì)暗紅或青紫，苔白，脈弦。

治法：行氣活血，軟堅(jiān)散結(jié)。

主方：和榮散堅(jiān)丸加減。

熱毒內(nèi)阻

證侯：鼻塞，鼻涕帶血或流鼻血，鼻涕黃稠，耳鳴耳聾，口苦咽干，心煩失眠，頭痛，復(fù)視，頸部淋巴結(jié)增大較快。舌質(zhì)紅，苔黃，脈弦數(shù)。

治法：清熱解毒，軟堅(jiān)散結(jié)。

主方：五味消毒飲加減。

氣陰兩虛

證侯：鼻塞，頭痛，涕中帶黃，神疲乏力，少氣懶言，自汗，五心煩熱，咽燥口干。舌質(zhì)淡暗，苔少，脈細(xì)數(shù)。

治法：益氣養(yǎng)陰，解毒散結(jié)。

主方：生脈散加減。

此外，也可根據(jù)病情，在中醫(yī)師的指導(dǎo)下選擇中成藥：如六神丸、西黃丸、安康欣膠囊、華蟾素片。中藥沖洗液沖鼻也有較好療效。

治療后要按時(shí)復(fù)查

目前，以放射治療為主的綜合治療是鼻咽癌最有效的治療方法。然而，治療后仍有少部分患者出現(xiàn)局部復(fù)發(fā)，成為鼻咽癌治療后失敗的主要原因之一。

對(duì)于局部復(fù)發(fā)的鼻咽癌，如能早期發(fā)現(xiàn)，可有機(jī)會(huì)選擇一些高效低毒的方法進(jìn)行治療，使腫瘤得到更有效的控制，改善生存質(zhì)量。早期發(fā)現(xiàn)鼻咽癌復(fù)發(fā)，關(guān)鍵在于治療后按時(shí)復(fù)查。

局部復(fù)發(fā)是鼻咽癌治療失敗的主要原因之一。如果早期發(fā)現(xiàn)鼻咽癌復(fù)發(fā)和復(fù)發(fā)的腫瘤體積較小，可采用微波、射頻、激光和手術(shù)等方法進(jìn)行治療。這些治療方法可治愈復(fù)發(fā)的鼻咽癌，并具有治療時(shí)間短、費(fèi)用低、毒性反應(yīng)小和后遺癥輕等優(yōu)點(diǎn)。有醫(yī)者曾采用微波治療了一批早期復(fù)發(fā)的鼻咽癌患者，取得較好的療效。

有些鼻咽癌患者不聽(tīng)從醫(yī)生的囑咐或因其他原因未按規(guī)定時(shí)間復(fù)查，等到出現(xiàn)明顯的癥狀或復(fù)發(fā)的腫瘤很大時(shí)才到醫(yī)院檢查，結(jié)果失去了一些高效治療機(jī)會(huì)。這些患者只能進(jìn)行第二療程的放射治療，有些甚至因?yàn)槟[瘤太晚期而只能采用姑息放射治療或化療。復(fù)發(fā)鼻咽癌接受第二療程的放射治療，雖有治愈的機(jī)會(huì)，但這個(gè)機(jī)會(huì)明顯小于第一療程的放射治療。而且這些患者容易出現(xiàn)嚴(yán)重的放射后遺癥，明顯降低患者的生存質(zhì)量。

絕大多數(shù)鼻咽癌患者的復(fù)發(fā)出現(xiàn)在治療后的5年內(nèi)，其中治療后3年內(nèi)復(fù)發(fā)的病例數(shù)占全部病例的65%左右。治療后1年內(nèi)出現(xiàn)復(fù)發(fā)的患者雖然不多，但這部分患者的癌細(xì)胞對(duì)放射治療抗拒。如果這些患者再應(yīng)用放射治療，治療效果很差。而且由于兩次放射治療的間隔時(shí)間較短，放射后遺癥的發(fā)生率明顯提高，后遺癥的嚴(yán)重程度明顯增加，大大地降低患者的生存質(zhì)量。所以，治療后第一年的復(fù)查應(yīng)引起足夠的重視。

鼻咽癌放療后應(yīng)何時(shí)回院復(fù)查？

根據(jù)鼻咽癌診治規(guī)范的要求，鼻咽癌治療后前3年，應(yīng)每3個(gè)月復(fù)查一次；治療后第4和第5年，應(yīng)每半年復(fù)查一次；治療5年后，應(yīng)每年復(fù)查一次。如果出現(xiàn)異常情況，應(yīng)立即回院檢查。

“羽壇一哥”李宗偉病情問(wèn)與答

問(wèn)：病后恢復(fù)幾率有多大？

答：如今，隨著影像、放射治療的發(fā)展，Ⅲ期鼻咽癌的5年生存率已經(jīng)達(dá)到70%以上，所以，李宗偉恢復(fù)的希望還是很大的。

問(wèn)：李宗偉需要接受哪些治療？

答：鼻咽癌與其他惡性腫瘤不同，解剖位置深、窄、小，周?chē)钟泻芏嘀匾墓切越Y(jié)構(gòu)：副鼻竇、椎體、頜骨等，手術(shù)非常困難。

同時(shí)因?yàn)楸茄拾┘?xì)胞對(duì)放射線敏感性高的病理學(xué)特性，所以放射治療是鼻咽癌的首選治療，如果確診為Ⅲ期，還需要進(jìn)行化療、靶向治療等輔助治療。治療結(jié)束后還需要2年的恢復(fù)期，過(guò)后還需要定期復(fù)查。

問(wèn)：李宗偉經(jīng)過(guò)治療還能重回賽場(chǎng)嗎？

答：接受正規(guī)、科學(xué)的治療，李宗偉康復(fù)的可能性較大，但基于以下兩個(gè)原因，他重返賽場(chǎng)的可能性很小。

第一，李宗偉現(xiàn)在年齡36歲，已經(jīng)進(jìn)入體育競(jìng)技的末尾期，尤其是羽毛球這種非常耗費(fèi)體力的運(yùn)動(dòng)；

第二，鼻咽癌的治療和康復(fù)期一般長(zhǎng)達(dá)幾年，患者需要經(jīng)過(guò)長(zhǎng)時(shí)間的放療，這段時(shí)間，他是不可能進(jìn)行訓(xùn)練的。一位運(yùn)動(dòng)員如果長(zhǎng)達(dá)2年不能系統(tǒng)訓(xùn)練，那么基本可以說(shuō)告別賽場(chǎng)了。