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    頸腰椎退變,手術(shù)能根治?

    2018-01-31 00:45:19北京大學(xué)第三醫(yī)院骨科主任醫(yī)師
    家庭醫(yī)藥 2018年22期
    關(guān)鍵詞:釘子椎間盤腰椎間盤

    □北京大學(xué)第三醫(yī)院骨科主任醫(yī)師 姜 亮

    頸椎病、腰椎間盤突出、腰椎滑脫對于醫(yī)學(xué)而言,都是“退行性疾患”,也叫“退行性變”或者“退變”。說白了,就是“老了+累壞了”,跟頭發(fā)變白、皮膚出現(xiàn)皺紋是同樣的道理。臨床上,頸椎病、腰椎間盤突出、腰椎滑脫患者中常見以下誤區(qū)——兩個極端:一種是懼怕手術(shù)而堅決地拒絕手術(shù),一種是盲目相信手術(shù)的“威力”,盼望通過手術(shù)一勞永逸的解決問題。

    但現(xiàn)實的情況卻是:手術(shù)不可能解決疾病的基本因素——“衰老+勞累”。也就是說,手術(shù)無法根治“退變”。

    手術(shù)目的是解決兩個問題:1.神經(jīng)受壓(手術(shù)可解除神經(jīng)受壓);2.脊柱支撐功能不足(手術(shù)植骨融合+內(nèi)固定——也就是“打釘子”)。下面以腰椎間盤突出手術(shù)為例,進(jìn)一步說明。

    1.最經(jīng)典的腰椎間盤突出手術(shù)是“開窗法——腰椎間盤切除術(shù)”

    這種手術(shù)是切除突出的椎間盤,解除神經(jīng)壓迫。一般術(shù)后癥狀緩解70%,術(shù)后復(fù)發(fā)率5%~10%。一般切口4~5厘米(因人而異,例如胖人傷口長),術(shù)后恢復(fù)1~2天出院。手術(shù)在直視下完成,手術(shù)風(fēng)險較小。

    因為這種手術(shù)僅僅切除了10%~20%的“壞的”椎間盤,相對“好的”椎間盤還保留著——僅僅是相對。繼續(xù)以前的生活、工作方式,術(shù)后復(fù)發(fā)的可能性為5%~10%。

    2.第二常見的手術(shù)是“打釘子”

    一般手術(shù)大一些、并發(fā)癥多一些、恢復(fù)慢一些。對于必須的病例是“沒有辦法的好辦法”。即便打了釘子,這個“被固定”的節(jié)段是沒問題了,但相鄰的節(jié)段會繼續(xù)老化,一般再次出問題的可能性還是5%~10%。

    3.微創(chuàng)

    微創(chuàng)是當(dāng)今的熱門,種類繁多,即便在歐美也屬于嘗試階段、有待提高。微創(chuàng)的具體方法是:

    (1)射頻、臭氧、激光——傷口1~2厘米,適用于病情輕微的患者。大致目標(biāo)都是讓衰老的椎間盤縮小,減壓效果間接,不可能停止“退變”。

    (2)椎間盤鏡——傷口2厘米,身體內(nèi)的操作如同切開手術(shù),僅僅是表面的傷口減小。

    國外將脊柱退變的手術(shù)稱為“買時間的手術(shù)”——買一段時間,“壞了”再來買。

    英國的數(shù)據(jù)顯示,腰椎間盤突出癥的患者手術(shù)組與保守組,5年之后的身體情況相似——區(qū)別在于,手術(shù)的患者恢復(fù)快,能夠盡早恢復(fù)工作。也就是說,癥狀還忍得住,可以先保守,自己需要加強(qiáng)保護(hù),避免外傷或者勞累,導(dǎo)致病情惡化;癥狀太重、忍不住時,則須盡快手術(shù)。

    出現(xiàn)下述情況時,必須盡快、甚至急診手術(shù):足下垂(腳腕抬不起來)、馬尾神經(jīng)損害(大小便控制不了、肛門周圍麻木)、肌肉明顯無力、肌肉明顯萎縮。出現(xiàn)四肢麻木、無力、行走不穩(wěn)、手不靈活時,應(yīng)該盡早手術(shù)。當(dāng)然,手術(shù)是“沒有辦法的好辦法”,也被稱為“遺憾的藝術(shù)”。打個比方,手術(shù)類似救火,不可能根治火災(zāi)隱患,但是再次出現(xiàn)火災(zāi),還能再救。

    術(shù)后出現(xiàn)癥狀反復(fù)時,一般是患者再次勞累或者受涼。多數(shù)是長期不注意“坐姿、活動、背肌鍛煉”的結(jié)果。多數(shù)情況下,好好臥床休息1~2星期后,癥狀可自行緩解。少數(shù)患者癥狀持續(xù),還可再次手術(shù)。但再次手術(shù)時,手術(shù)風(fēng)險、創(chuàng)傷會比第一次大一些。

    總而言之,即便手術(shù),自己的保護(hù)依舊重要:注意姿勢、勤活動、加強(qiáng)腰背肌鍛煉。這種自我保護(hù)應(yīng)該是終生,不能臨時抱佛腳。

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