腦卒中康復(fù)10誤區(qū)

□上海德濟(jì)醫(yī)院神經(jīng)康復(fù)醫(yī)學(xué)科主任醫(yī)師 王立仁

腦卒中俗稱“腦中風(fēng)”，具有高發(fā)病率、高致殘率、高病死率的特點(diǎn)。殘疾給患者、家庭、社會(huì)帶來(lái)沉重的負(fù)擔(dān)。康復(fù)治療使腦卒中后功能障礙的恢復(fù)率明顯提高，致殘率明顯降低。消除腦卒中康復(fù)的誤區(qū)，對(duì)減少致殘危害有重要意義。

誤區(qū)一：重藥物治療，耽誤康復(fù)的最佳時(shí)期。

腦卒中后出現(xiàn)不同類型和不同程度的功能障礙。這些障礙僅靠藥物是不能解決的，需要早期積極正確的康復(fù)治療。腦卒中偏癱的康復(fù)治療應(yīng)盡早實(shí)施，一般應(yīng)在病情穩(wěn)定后48小時(shí)開始。最佳康復(fù)期在發(fā)病后3個(gè)月之內(nèi)。

誤區(qū)二：下地走路越早，恢復(fù)就越快。

恢復(fù)步行能力是大多數(shù)患者及其家屬最急迫的要求，是康復(fù)治療的重要目標(biāo)之一。但是，對(duì)腦卒中患者來(lái)說(shuō)，步行訓(xùn)練并不是越早越好，過(guò)早行走會(huì)加速異常步態(tài)及導(dǎo)致髖、膝關(guān)節(jié)的損傷和異位骨化的產(chǎn)生。從腦卒中運(yùn)動(dòng)機(jī)能的恢復(fù)來(lái)看，患腿要有足夠的負(fù)重能力，最好患腿能單獨(dú)支撐全身重量，有良好的站立平衡能力，有主動(dòng)屈髖、屈膝能力。必要時(shí)可以進(jìn)行減重步行訓(xùn)練，只有這樣才能避免不正確的代償所形成的異常步態(tài)。

誤區(qū)三：重肢體功能康復(fù)，輕其他功能。

在與腦卒中患者溝通康復(fù)治療目標(biāo)時(shí)，患者往往最希望恢復(fù)的是行走功能和手的功能，會(huì)忽略言語(yǔ)功能、認(rèn)知功能、吞咽功能、抑郁焦慮、感覺(jué)功能等的康復(fù)。事實(shí)上這些被忽略的功能非常重要，會(huì)影響到患者的生命安全和回歸社會(huì)。

誤區(qū)四：只要被動(dòng)地接受康復(fù)治療，功能就會(huì)恢復(fù)。

早期患者癱瘓的肢體無(wú)法進(jìn)行主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，被動(dòng)運(yùn)動(dòng)可以防止或減輕肌肉廢用性萎縮，預(yù)防關(guān)節(jié)攣縮，維持關(guān)節(jié)活動(dòng)度。研究顯示，主動(dòng)訓(xùn)練的程度越高，患者生活質(zhì)量的提高和患肢感覺(jué)運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)就越好，所以被動(dòng)訓(xùn)練不可能取代主動(dòng)訓(xùn)練。

誤區(qū)五：活動(dòng)越多越好。

盲目的過(guò)多活動(dòng)造成很多錯(cuò)誤動(dòng)作的出現(xiàn)和錯(cuò)誤習(xí)慣的固定，不僅會(huì)使癱瘓肢體肌肉痙攣逐漸加重，使后續(xù)康復(fù)的困難大增；還會(huì)造成非癱瘓側(cè)的過(guò)度勞損，出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)損傷。一般來(lái)說(shuō)，患者運(yùn)動(dòng)鍛煉要遵循持之以恒、循序漸進(jìn)、因人而異、勞逸結(jié)合等原則，把握好運(yùn)動(dòng)量和強(qiáng)度才好。

誤區(qū)六：對(duì)患者的關(guān)愛(ài)和支持越多，恢復(fù)越快。

腦卒中患者因?yàn)橛泄δ苷系K，對(duì)家屬或護(hù)工產(chǎn)生依賴心理。家屬都希望能竭盡所能地幫助患者早日康復(fù)，幫助他們完成一切的日常行為。中風(fēng)后不愿動(dòng)或家屬照顧過(guò)多，導(dǎo)致患者活動(dòng)太少，是腦卒中患者康復(fù)的大忌。若患者活動(dòng)太少，會(huì)造成骨質(zhì)疏松、肌肉萎縮、體能逐漸下降等，更重要的是錯(cuò)失功能康復(fù)的良機(jī)。應(yīng)樹立康復(fù)意識(shí)，從不同角度耐心地勸慰患者，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者進(jìn)行康復(fù)治療。

誤區(qū)七：康復(fù)治療對(duì)腦卒中后遺癥沒(méi)有效果。

對(duì)3個(gè)月以上再進(jìn)行康復(fù)治療的患者（腦卒中后遺癥期），康復(fù)也有一定的效果，關(guān)鍵在于方法正確。國(guó)外報(bào)告，腦損傷的恢復(fù)過(guò)程沒(méi)有終點(diǎn)，只是恢復(fù)進(jìn)程逐漸減慢。運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)可持續(xù)到損傷后1年或2年，甚至有研究證實(shí)可持續(xù)到形成固定損害之后5年以上。國(guó)內(nèi)也有報(bào)告，一組平均病程11個(gè)月的恢復(fù)期和后遺癥期患者，從未接受過(guò)康復(fù)治療指導(dǎo)，被“廢用綜合征”和“誤用綜合征”所困擾，通過(guò)康復(fù)治療性“矯正”，使運(yùn)動(dòng)功能得到部分恢復(fù)。我國(guó)地域廣闊，康復(fù)醫(yī)學(xué)發(fā)展不平衡，有不少腦卒中未接受康復(fù)治療，但仍有“康復(fù)潛能”。因此，康復(fù)治療對(duì)腦卒中后遺癥是有必要的。

誤區(qū)八：重康復(fù)治療，輕腦卒中二級(jí)預(yù)防。

很多患者認(rèn)為，腦卒中后康復(fù)治療很重要，保命和恢復(fù)功能嘛！卻不知道二級(jí)預(yù)防為何物。當(dāng)然，這和當(dāng)今時(shí)代環(huán)境對(duì)預(yù)防的重視不夠有關(guān)。簡(jiǎn)單說(shuō)，腦卒中后治療中，對(duì)卒中的藥物治療，再加上對(duì)卒中的危險(xiǎn)因素中可以干預(yù)的部分進(jìn)行適當(dāng)?shù)闹鲃?dòng)干預(yù)，就是卒中的二級(jí)預(yù)防。

誤區(qū)九：重視設(shè)備,輕手法技術(shù)。

這是嚴(yán)重誤區(qū)之一。再怎么先進(jìn)的設(shè)備也是為替代人工設(shè)計(jì)的，關(guān)鍵在于使用的人，選擇好適應(yīng)癥。大多數(shù)情況下，凡是機(jī)器能做到的，人工會(huì)做得更好。我要強(qiáng)調(diào)的是，專業(yè)人員才是康復(fù)治療的關(guān)鍵因素。

誤區(qū)十：家屬幫忙活動(dòng)就好，不需要專業(yè)人員康復(fù)治療。

專業(yè)的事情交給專業(yè)的人去做，這樣才能事半功倍。比如關(guān)節(jié)活動(dòng)度的保持，肌張力增高的牽伸，關(guān)節(jié)松動(dòng)訓(xùn)練等都是家屬不能很好完成的技術(shù)性治療。家屬的非專業(yè)治療活動(dòng)，一是達(dá)不到效果，二是容易引起損傷。當(dāng)然，治療師的治療時(shí)間有限，可以教會(huì)家屬配合專業(yè)人員做些補(bǔ)充延伸治療。

最后，要告訴大家的是，只有消除腦卒中康復(fù)治療的誤區(qū)，才能取得理想的康復(fù)效果。腦卒中康復(fù)結(jié)果主要取決于3個(gè)方面：首先是腦卒中發(fā)生的部位和病灶大?。黄浯问腔颊咧鲃?dòng)參與配合康復(fù)治療的程度；最后是康復(fù)專業(yè)機(jī)構(gòu)和人員所提供的康復(fù)服務(wù)水平，尤其是早期康復(fù)的介入水平，可以為后期的康復(fù)創(chuàng)造非常重要的基礎(chǔ)條件。