在高職高專院校護(hù)理專業(yè)進(jìn)行仿真模擬實(shí)訓(xùn)的應(yīng)用研究

林芳卉　宋哲　張倩

隨著護(hù)理事業(yè)的蓬勃發(fā)展，護(hù)理就業(yè)機(jī)會(huì)的增多，我校護(hù)理學(xué)院每年招收護(hù)生人數(shù)大幅度增加，而護(hù)生的實(shí)習(xí)醫(yī)院和實(shí)習(xí)患者人數(shù)增加相對(duì)較少，這樣就影響了護(hù)生的臨床實(shí)踐教學(xué)質(zhì)量。同時(shí)，隨著患者維權(quán)意識(shí)的提高及人們對(duì)社會(huì)倫理道德問(wèn)題認(rèn)識(shí)的加強(qiáng)，護(hù)生直接在患者身體上的實(shí)踐學(xué)習(xí)受到了很大的限制。“仿真模擬教學(xué)”是近年來(lái)引入我國(guó)高等醫(yī)學(xué)院校臨床實(shí)驗(yàn)教學(xué)中的一種全新的教學(xué)模式，它結(jié)合了現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，創(chuàng)設(shè)模擬的臨床情境，設(shè)計(jì)出臨床患者、病房、手術(shù)室等軟硬件條件，為護(hù)生創(chuàng)造真實(shí)的操作情景，清晰直觀，可重復(fù)，為理論教學(xué)與實(shí)踐教學(xué)的結(jié)合提供了良好的平臺(tái)，從而提高了護(hù)生的臨床診斷能力、操作技能、創(chuàng)新思維、批判性思維等能力。仿真模擬教學(xué)以模擬臨床實(shí)際情況為前提，以實(shí)踐教學(xué)、情景教學(xué)和個(gè)體化教學(xué)為特征，有醫(yī)療環(huán)境無(wú)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)為突出的優(yōu)點(diǎn)。因此，我校于2010年成立護(hù)理實(shí)驗(yàn)實(shí)訓(xùn)中心，大量購(gòu)置仿真技術(shù)模擬人和模擬模型，極大地改善了護(hù)理實(shí)驗(yàn)教學(xué)的條件，為護(hù)生創(chuàng)造了反復(fù)練習(xí)及熟練掌握基本操作技能的機(jī)會(huì)。

1資料與方法

1.1一般資料

從本校2015級(jí)護(hù)理?？粕泄踩脒x168名，均知情同意，自愿參加本項(xiàng)研究。入選護(hù)生按隨機(jī)數(shù)字表分為兩組，仿真教學(xué)組88名，傳統(tǒng)教學(xué)組80名。仿真教學(xué)組女生82名，男生6名，年齡（19.24±0.43）歲，入學(xué)平均成績(jī)（77.64±12.65）分；傳統(tǒng)教學(xué)組女生75名，男生5名，年齡（19.54±0.32）歲，入學(xué)平均成績(jī)（79.86±15.73）分。經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析，兩組學(xué)生的年齡、性別、入學(xué)成績(jī)等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2教學(xué)內(nèi)容

兩組護(hù)生均培訓(xùn)共20學(xué)時(shí)，包括理論講授2學(xué)時(shí)，案例學(xué)習(xí)18學(xué)時(shí)。教學(xué)案例學(xué)習(xí)選取臨床常見(jiàn)病、多發(fā)病，包括青霉素過(guò)敏性休克、有機(jī)磷農(nóng)藥中毒、心絞痛合并心搏驟停、哮喘急性發(fā)作等。兩組學(xué)生的教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)總學(xué)時(shí)數(shù)及設(shè)計(jì)的案例均相同。

1.3教學(xué)方法

仿真教學(xué)組：在學(xué)校高仿真實(shí)訓(xùn)教學(xué)基地進(jìn)行。護(hù)生5～6名1組，設(shè)定1名組長(zhǎng)。第1步：由教師講解本次課程主要內(nèi)容及注意事項(xiàng)，簡(jiǎn)要復(fù)習(xí)相關(guān)理論知識(shí)。另1名實(shí)訓(xùn)指導(dǎo)教師根據(jù)本次課程要求課前做好相應(yīng)的教學(xué)準(zhǔn)備，準(zhǔn)備好教學(xué)用物、調(diào)整高級(jí)綜合模擬人（emergency care stimula-tor，ECS），使其表現(xiàn)出相應(yīng)的癥狀體征。第2步：教師進(jìn)行案例介紹并對(duì)各小組進(jìn)行工作分配。第3步各小組按情境要求對(duì)模擬人實(shí)施護(hù)理措施。第4步：教師與學(xué)生針對(duì)出現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行集體討論。傳統(tǒng)教學(xué)組：在普通教室進(jìn)行，采用講授加案例教學(xué)法。教師先講解本次課程的主要內(nèi)容及知識(shí)點(diǎn)，進(jìn)行案例介紹，并組織學(xué)生以小組形式對(duì)各個(gè)情境進(jìn)行討論，最后引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行總結(jié)。

1.4測(cè)評(píng)方法

1.4.1客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試（OSCE）設(shè)計(jì)案例：患者張某，男，28歲，15min前靜脈滴注青霉素后暈厥，呼之不應(yīng)，如何判斷該患者是否過(guò)敏性休克，并針對(duì)這些表現(xiàn)進(jìn)行有效的搶救。本次研究采用OSCE考核方式，包含以下考核內(nèi)容：護(hù)理評(píng)估、護(hù)理技能操作、護(hù)理病歷書寫、健康教育、職業(yè)態(tài)度、評(píng)判性思維，前4項(xiàng)內(nèi)容總分均為100分。評(píng)判性思維采用的是評(píng)判性思維能力（中文版）測(cè)量表，包括尋找真相，開放思想，分析能力，系統(tǒng)化能力，評(píng)判性思維的自信心，求知欲，認(rèn)知成熟度，共7項(xiàng)內(nèi)容，總分70～420分。280分以上代表正性評(píng)判性思維能力，350分以上代表具有很強(qiáng)的正性評(píng)判性思維能力?？己私處熡杀拘Ｗo(hù)理專業(yè)經(jīng)驗(yàn)豐富的教師擔(dān)任，仿真教學(xué)組和傳統(tǒng)教學(xué)組的任課教師不參與考核。

1.4.2護(hù)生反饋評(píng)價(jià)：采用問(wèn)卷調(diào)查表的方式對(duì)仿真教學(xué)組教學(xué)效果進(jìn)行自評(píng)。此問(wèn)卷為自制問(wèn)卷，按照J(rèn)effries的模擬設(shè)計(jì)、執(zhí)行、評(píng)價(jià)框架來(lái)設(shè)計(jì)，主要包括學(xué)習(xí)興趣、團(tuán)隊(duì)精神、急救操作能力、與患者的溝通能力、臨床思維的能力、是否希望采用此教學(xué)方式等方面，每項(xiàng)內(nèi)容包括“是、一般、否”3個(gè)選項(xiàng)，反映護(hù)生對(duì)學(xué)習(xí)效果的自我評(píng)價(jià)。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS11.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，兩組護(hù)生OSCE成績(jī)比較采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

兩組護(hù)生OSCE考核成績(jī)比較

本次OSCE考核的總體信度α為0.771，根據(jù)美國(guó)全國(guó)醫(yī)學(xué)考試委員會(huì)規(guī)定屬于可接受范圍（>0.7）。培訓(xùn)前，兩組護(hù)生各項(xiàng)得分比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。培訓(xùn)后，仿真教學(xué)組在護(hù)理評(píng)估、護(hù)理技能操作、評(píng)判性思維方面得分均高于傳統(tǒng)教學(xué)組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1、2。

3討論

利用醫(yī)學(xué)模擬教學(xué)創(chuàng)設(shè)臨床真實(shí)環(huán)境（病房、患者、場(chǎng)景），避免了護(hù)生直接在患者身上進(jìn)行護(hù)理技能操作訓(xùn)練帶來(lái)的醫(yī)療事故和醫(yī)療糾紛，使護(hù)生在沒(méi)有增加真實(shí)患者痛苦和危險(xiǎn)性的情況下得到一個(gè)較完整的治療過(guò)程的訓(xùn)練。

此種教學(xué)方法有以下優(yōu)點(diǎn)：①提高了教師的綜合素質(zhì)：要求教師在授課之前明確教學(xué)目的。設(shè)置病例，而且要從護(hù)生掌握知識(shí)程度和理解能力的實(shí)際出發(fā)。設(shè)置臨床情境進(jìn)行護(hù)理，讓護(hù)生明確學(xué)習(xí)目標(biāo)和專業(yè)要求。這些都需要教師閱讀大量本專業(yè)、非本專業(yè)的書籍和文獻(xiàn)，擴(kuò)大自身的知識(shí)面，不斷地提升自己的專業(yè)技能，從而不斷提高自身的綜合素質(zhì)；②培養(yǎng)護(hù)生的人文關(guān)懷精神：在模擬演練過(guò)程中護(hù)生會(huì)用信念、言行表現(xiàn)關(guān)注人、關(guān)心人、重視人的個(gè)性，滿足人的需求和尊重人的權(quán)利；③護(hù)生在實(shí)驗(yàn)操作的過(guò)程中，通過(guò)逼真操作使其對(duì)患者增加了愛(ài)心和責(zé)任心，有利于良好的職業(yè)道德的培養(yǎng)；④提高團(tuán)體協(xié)作能力和溝通交流能力：護(hù)生以小組為單位，在教師的組織和引導(dǎo)下進(jìn)行討論和交流，他們之間互相支持、幫助。培養(yǎng)協(xié)作精神。協(xié)作過(guò)程也是溝通交流的過(guò)程，除加強(qiáng)對(duì)知識(shí)的理解和記憶外，還能鍛煉護(hù)生的語(yǔ)言表達(dá)能力和溝通交流能力。

4結(jié)論

本研究開發(fā)了適合我國(guó)高等護(hù)理人才發(fā)展的新型教學(xué)模式，將傳統(tǒng)與創(chuàng)新有機(jī)結(jié)合，取其精華，有利于培養(yǎng)創(chuàng)新型的護(hù)理人才，提高了高等護(hù)理教育的質(zhì)量，從而提高了臨床護(hù)理人員的綜合素質(zhì)。也促進(jìn)我國(guó)護(hù)理教育與國(guó)際護(hù)理教育接軌，推動(dòng)了中國(guó)護(hù)理事業(yè)的發(fā)展。endprint