論全面預(yù)算在醫(yī)院管理中的作用

樊凡

摘要：隨著經(jīng)濟(jì)體制改革的不斷深化，全面預(yù)算也逐步滲透到醫(yī)院管理中來，并且得到了很好的應(yīng)用與發(fā)展。隨著醫(yī)改體制的完善，國家對醫(yī)院管理提出了“核對收支、定性補(bǔ)助、超支不補(bǔ)”的要求，特別是在財(cái)社〔2015〕263號(hào)《關(guān)于加強(qiáng)公立醫(yī)院財(cái)務(wù)和預(yù)算管理的指導(dǎo)意見》中明確指出，醫(yī)院要實(shí)行全面預(yù)算管理，要在預(yù)算管理中將近期的經(jīng)營計(jì)劃與遠(yuǎn)期的發(fā)展規(guī)劃加以體現(xiàn)，并且能夠?qū)⒍哂袡C(jī)結(jié)合。同時(shí)從收支兩大主線反映醫(yī)院的規(guī)模、資金的結(jié)構(gòu)、利用的狀態(tài)等。根據(jù)以上要求，許多醫(yī)院尤其是公立醫(yī)院都實(shí)行了全面預(yù)算管理。結(jié)果如何？文章從醫(yī)院全面預(yù)算管理的定義與意義出發(fā)，客觀地分析了醫(yī)院目前全面預(yù)算管理的現(xiàn)狀，并分析了現(xiàn)狀存在的原因，也闡述了解決的辦法。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院全面預(yù)算管理；現(xiàn)狀問題以及對策

隨著醫(yī)改的深化，給醫(yī)院特別是公立醫(yī)院帶來了極大的挑戰(zhàn)。公益性的救死扶傷社會(huì)責(zé)任是永恒不變的主題；合理運(yùn)用資金，節(jié)約財(cái)政開支，創(chuàng)收一定的經(jīng)濟(jì)效益，以收抵支是對醫(yī)院提出了新的要求。在這種情況下，醫(yī)院一方面要對外打造品牌形象，另一方面要積極做好內(nèi)部全面預(yù)算管理，合理利用現(xiàn)有與潛在資源，從“人財(cái)物”等方面最佳優(yōu)化配置，以此提升內(nèi)部管理水平以及外部競爭實(shí)力。

一、醫(yī)院全面預(yù)算管理的定義及在醫(yī)院管理中的重要意義

1. 醫(yī)院全面預(yù)算管理的定義

是在上級(jí)總的方針指導(dǎo)與安排下，從編制總體收支計(jì)劃安排做起，對計(jì)劃年度內(nèi)醫(yī)院經(jīng)營運(yùn)轉(zhuǎn)的總體實(shí)施與部署。它從資金這一側(cè)面角度反映了醫(yī)院工作開展情況以及業(yè)務(wù)收支狀況。也就是說全面預(yù)算是從醫(yī)院日常的經(jīng)營管控做起，緊緊地圍繞著醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略出發(fā)，制定一系列目標(biāo)并加以實(shí)施的過程。其目的是為了統(tǒng)籌安排資源，防止追高、追新，浪費(fèi)資源。

2. 在醫(yī)院管理中的重要意義

提起全面預(yù)算管理，一般人都會(huì)想到企業(yè)預(yù)算，而忽視了醫(yī)院全面預(yù)算管理，其實(shí)這個(gè)想法十分錯(cuò)誤。因?yàn)槠髽I(yè)全面預(yù)算管理只考慮了經(jīng)濟(jì)效益最大化，而醫(yī)院全面預(yù)算管理，首先，要考慮職業(yè)道德以及社會(huì)責(zé)任的履行，那就是在最大范圍內(nèi)，給患者節(jié)約開支，同時(shí)醫(yī)治好患者疾病，讓患者滿意的前提下，努力要?jiǎng)?chuàng)造收益，為財(cái)政節(jié)約開支。醫(yī)院預(yù)算管理可以有效地合理地安排運(yùn)行成本，促進(jìn)二者的關(guān)系平衡。目前全面預(yù)算管理已經(jīng)成為醫(yī)院抓經(jīng)營、抓效益的重要手段。

二、多數(shù)醫(yī)院全面預(yù)算管理的現(xiàn)狀

首先，在醫(yī)院里，沒有獨(dú)立地預(yù)算管理機(jī)構(gòu)，一般都是由財(cái)務(wù)部門負(fù)責(zé)預(yù)算的編制，并且是只有總預(yù)算，沒有各個(gè)部門科室明細(xì)預(yù)算。其次，預(yù)算編制不夠全面詳細(xì)，一般由主管領(lǐng)導(dǎo)與財(cái)務(wù)主管核定之后下達(dá)，沒有進(jìn)行集體討論與互動(dòng)。再有預(yù)算的主觀性比較大，缺乏縱向與橫向的溝通與互動(dòng)，所以給實(shí)施帶來一定的難度。最后，預(yù)算執(zhí)行過程無有效地監(jiān)督，使預(yù)算成為擺設(shè)。這些問題的存在讓預(yù)算達(dá)不到預(yù)期效果，發(fā)揮不了應(yīng)有的作用。

三、產(chǎn)生問題的原因

在醫(yī)院這個(gè)以醫(yī)療技術(shù)、安全質(zhì)量為生命的氛圍中，包括領(lǐng)導(dǎo)在內(nèi)忽視了全面預(yù)算管理作用及意義的深刻認(rèn)識(shí)，并且將財(cái)務(wù)預(yù)算與全院的全面預(yù)算相混淆，另外尚沒有建立完善的預(yù)算考核體系，再有監(jiān)督與反饋也不夠及時(shí)等原因。

1. 對醫(yī)院全面預(yù)算認(rèn)識(shí)不到位

大多數(shù)醫(yī)院，尤其是公立醫(yī)院，重視醫(yī)療，不重視管理。既便是關(guān)注預(yù)算，也是從財(cái)政補(bǔ)助的角度出發(fā)，詳細(xì)地掌握國家補(bǔ)助動(dòng)態(tài)，以達(dá)到更多地獲得補(bǔ)助資金的目的。對于其他信息，了解而已，由此可想對全面預(yù)算重視的程度。由于領(lǐng)導(dǎo)重視不夠，部門之間不配合，全員不參與也是可想而知的。

2. 對全面預(yù)算的理解有誤

多數(shù)醫(yī)院認(rèn)為預(yù)算就是計(jì)算好全院的收入與支出，達(dá)到收支平衡即可，這是混淆了全面預(yù)算與財(cái)務(wù)預(yù)算的最主要表現(xiàn)。現(xiàn)在許多醫(yī)院全面預(yù)算只停留在財(cái)務(wù)預(yù)算的層次上，沒有上升到對全院業(yè)務(wù)開展預(yù)算，只在資金的使用上進(jìn)行簡單的膚淺的預(yù)算，而沒有將預(yù)算與醫(yī)院的發(fā)展戰(zhàn)略相結(jié)合，所以造成預(yù)算不夠全面，如沒有將固定資產(chǎn)的折舊與減值準(zhǔn)備納入成本中來進(jìn)行預(yù)算。也沒有對預(yù)算進(jìn)行很好地剖析，導(dǎo)致預(yù)算在深度與廣度上認(rèn)識(shí)不夠，如沒有進(jìn)行資本結(jié)構(gòu)預(yù)算、籌資預(yù)算、預(yù)算評價(jià)等，這些重要環(huán)節(jié)被忽視。

3. 編制的方法簡單，尤其是對支出的預(yù)算編制模糊

許多醫(yī)院對政府補(bǔ)助資金的預(yù)算編制很詳細(xì)，對資金的使用預(yù)算編制很粗糙，一般都是按照增量預(yù)算法在上年度的基礎(chǔ)上進(jìn)行累加。數(shù)據(jù)出來之后，主管領(lǐng)導(dǎo)決策，這樣的預(yù)算現(xiàn)實(shí)指導(dǎo)意義不大。到了具體實(shí)踐上，只能邊實(shí)施、邊修改預(yù)算，導(dǎo)致變化比計(jì)劃快。另外預(yù)算中，對各個(gè)科室的支出考核不夠詳細(xì)，使科室之間產(chǎn)生不少矛盾，影響了大家工作情緒。再有只計(jì)算絕對數(shù)而忽視了相對數(shù)的考核，因此缺乏必要的投入與產(chǎn)出分析，如沒有將人力資本以及無形資產(chǎn)的價(jià)值考核進(jìn)來，這也是預(yù)算不夠全面的重要原因之一。

4. 激勵(lì)機(jī)制和監(jiān)督機(jī)制不夠完善，評價(jià)不夠給力

在考核中，激勵(lì)、監(jiān)督、評價(jià)三者應(yīng)該趨向平衡，因?yàn)榧?lì)這個(gè)軟約束是促進(jìn)考核目標(biāo)實(shí)現(xiàn)的重要驅(qū)動(dòng)器，監(jiān)督是使考核標(biāo)準(zhǔn)有的放矢的重要手段，科學(xué)公正的評價(jià)是軟硬約束有機(jī)整合，共同協(xié)調(diào)發(fā)展的前提。但是有的醫(yī)院激勵(lì)手段十分軟弱，看不出差異的存在，導(dǎo)致一些人才紛紛從大型公立醫(yī)院跳槽；監(jiān)督也很不給力，尤其是公立醫(yī)院“老好人”現(xiàn)象十分嚴(yán)重；評價(jià)在前面兩個(gè)激勵(lì)與監(jiān)督無效的情況下，也顯得十分蒼白無力。這樣如果長期惡性循環(huán)，會(huì)導(dǎo)致預(yù)算流于形式。

四、解決問題的對策

1. 對全面預(yù)算要有個(gè)提升性的認(rèn)識(shí)

首先要體現(xiàn)出預(yù)算與醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略緊密相連，要步調(diào)一致。其次要體現(xiàn)出預(yù)算的權(quán)威性，全面性，拒絕人為的修改預(yù)算。預(yù)算不是某些領(lǐng)導(dǎo)和財(cái)務(wù)科室人員就能完成的。預(yù)算需要在衛(wèi)生部指導(dǎo)與監(jiān)管下，在全院各個(gè)部門的共同協(xié)調(diào)與監(jiān)督下，在醫(yī)患人員的共同努力下來完成的。

2. 成立獨(dú)立的預(yù)算管理機(jī)構(gòu)，并且要分層次進(jìn)行全面預(yù)算管理endprint

全面預(yù)算管理的目的是使醫(yī)院的經(jīng)營、業(yè)務(wù)、資金、財(cái)務(wù)、人力、管理、信息等綜合一體化，使其這些資源最大化加以配置，最終達(dá)到在患者滿意度最大的前提下，社會(huì)經(jīng)濟(jì)效益產(chǎn)出最大化。因此需要成立獨(dú)立的預(yù)算管理機(jī)構(gòu)，在這個(gè)機(jī)構(gòu)里，組織結(jié)構(gòu)層次要清晰，實(shí)行分級(jí)領(lǐng)導(dǎo)，統(tǒng)一管理。如從資金的由來到資金的運(yùn)用以及產(chǎn)出的效果都要有人安排，有人管理，有人負(fù)責(zé)。并且最終將預(yù)算分解到科室，科室分解到人頭?？傊?，誰對誰負(fù)責(zé)一定要搞清楚，追責(zé)制一定要落實(shí)到底。

3. 改變預(yù)算的編制方法，完善預(yù)算的審批程序

一直沿用增量預(yù)算編制法是不科學(xué)的，因?yàn)樵隽款A(yù)算有使預(yù)算松弛的負(fù)面影響，也會(huì)影響醫(yī)護(hù)人員的工作積極性。所以應(yīng)該將零基礎(chǔ)預(yù)算滲透進(jìn)來，將增量預(yù)算與零基礎(chǔ)預(yù)算有機(jī)結(jié)合起來，并且編制醫(yī)院總體一級(jí)預(yù)算，在此基礎(chǔ)上再編制二級(jí)相應(yīng)職能科室預(yù)算，最后編制三級(jí)臨床、醫(yī)技等基層預(yù)算，以此將預(yù)算細(xì)化到人頭。再有完善預(yù)算的審批程序，對于“三重一大”事項(xiàng)一定要實(shí)行集體討論、集體研究、集體簽字，如在投融資預(yù)算上，要嚴(yán)格按照審批程序進(jìn)行，避免越權(quán)現(xiàn)象的出現(xiàn)。

4. 建立分析、預(yù)警、反饋、激勵(lì)等機(jī)制

預(yù)算編制完成經(jīng)審批后，就進(jìn)入了執(zhí)行狀態(tài)。在執(zhí)行過程中，我們不能盲目地去做，我們要建立完善的分析、預(yù)算、反饋、激勵(lì)、監(jiān)督于一體的有效機(jī)制。使預(yù)算時(shí)時(shí)有監(jiān)督、事事有反饋，讓預(yù)算更加透明化與公平化。同時(shí)為上述綜合信息搭建一個(gè)良好的平臺(tái) ，讓上述工作有序地進(jìn)行。如在事前進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)分析，在事中進(jìn)行隨時(shí)監(jiān)督，在事后進(jìn)行及時(shí)評價(jià)反饋 。對優(yōu)者重獎(jiǎng)，對庸者重罰，對平者加以督促。以此激勵(lì)鞭策醫(yī)護(hù)人員積極努力工作，促進(jìn)醫(yī)院健康發(fā)展。

綜上所述，在醫(yī)院實(shí)行全面預(yù)算管理，可以促進(jìn)醫(yī)院尤其是公立醫(yī)院加速向醫(yī)改方向發(fā)展的進(jìn)程，使醫(yī)院各項(xiàng)工作有序進(jìn)行，是醫(yī)院提高經(jīng)營能力與服務(wù)質(zhì)量的法寶。

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（作者單位：江蘇省連云港市贛榆區(qū)人民醫(yī)院）endprint