50%硫酸鎂濕熱敷聯(lián)合新鮮馬鈴薯片外敷治療小兒輸液外滲的療效觀察*

玄燕華

(泰山醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，山東 泰安 271000)

靜脈輸液是兒科最常用的給藥方法，也是兒科基礎(chǔ)護(hù)理操作中應(yīng)用最多的技術(shù)。而輸液外滲是長(zhǎng)期困擾兒科護(hù)士的突出問(wèn)題，不僅給患兒增加了痛苦，也會(huì)影響治療及搶救工作的開(kāi)展[1]。通常，藥物外滲是指靜脈輸液的過(guò)程中，腐蝕性藥液進(jìn)入靜脈管腔以外的周?chē)M織。如不及時(shí)恰當(dāng)?shù)靥幚?，可能?huì)導(dǎo)致皮下組織壞死，給患兒帶來(lái)很大痛苦[2]。隨著社會(huì)的不斷進(jìn)步，人們對(duì)醫(yī)療護(hù)理服務(wù)要求不斷提升，及時(shí)正確處理藥物外滲可減輕對(duì)周?chē)M織的損傷，將患兒的傷害降到最低，也可以減少護(hù)患糾紛的發(fā)生。

1 資料與方法

1.1臨床資料

選擇我科2015年1月—2016年6月96例輸液外滲患兒進(jìn)行臨床對(duì)照試驗(yàn)(CCT)，分組方法采取按發(fā)生外滲的時(shí)間交替分配，進(jìn)入實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組。隨機(jī)分組(按住院時(shí)間的先后順序分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組)，分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各48例。分組情況具體見(jiàn)表1。實(shí)驗(yàn)組男30人，女18人。最大年齡12歲，最小年齡9個(gè)月，平均年齡(4.5±2.6)歲。其中穿刺部位：頭部靜脈10例，足部靜脈14例，手部靜脈24例。對(duì)照組男28人，女20人，最大年齡13歲，最小年齡10個(gè)月，平均年齡(4.2±3.5)歲。其中穿刺部位：頭部靜脈12例，足部靜脈14例，手部靜脈22例。兩組患兒外滲部位皮膚完整、無(wú)破潰，呈凹陷性水腫，直徑5～10cm，外滲藥物無(wú)刺激性，患兒年齡及穿刺部位等進(jìn)行比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究方法征得研究對(duì)象及家長(zhǎng)的同意，并簽署知情同意書(shū)。

表1 對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組患兒基本情況

1.2方法

靜脈輸液過(guò)程中發(fā)現(xiàn)患兒液體外滲及時(shí)停止輸液，抬高患肢，立即給予護(hù)理干預(yù)。實(shí)驗(yàn)組使用50%硫酸鎂濕熱敷聯(lián)合新鮮馬鈴薯片外敷，用40 ℃左右的溫水制成50%硫酸鎂溶液，浸濕無(wú)菌紗布(以不滴水為度)敷在發(fā)生藥液外滲的部位，紗布覆蓋范圍超過(guò)皮膚腫脹邊緣2.5～3 cm，持續(xù)濕敷并保持濕潤(rùn)，20～30min/次，4次/d；將新鮮馬鈴薯洗凈并切成約0.1～0.2 cm的薄片，然后根據(jù)藥物外滲的面積選擇大小適宜的馬鈴薯片，確保該部位被完全覆蓋，并在外層包裹保鮮膜以妥善固定，20～30 min/次，4次/d，保持馬鈴薯片的濕潤(rùn)新鮮，并與50%硫酸鎂交替外敷[3]。對(duì)照組使用40℃左右的50%硫酸鎂溶液，浸濕無(wú)菌紗布(以不滴水為度)，敷在外滲部位，持續(xù)濕敷并保持濕潤(rùn)，20～30 min/次，4次/d。為減少蒸發(fā)，兩組均要求在敷料上包裹保鮮膜，持續(xù)觀察24 h，記錄兩組療效。

1.3觀察指標(biāo)

藥物外滲部位恢復(fù)評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：患兒藥物外滲部位無(wú)腫脹、無(wú)疼痛，皮膚顏色正常，肢體活動(dòng)正常。(1)治愈：24 h內(nèi)外滲部位軟組織腫脹消退、疼痛消失、靜脈變軟；(2)顯效：24 h內(nèi)外滲部位軟組織腫脹基本消退、有輕微觸痛、靜脈可觸及；(3)好轉(zhuǎn)：24h內(nèi)外滲部位軟組織腫脹減輕、觸痛明顯、靜脈較硬；(4)無(wú)效：24 h未達(dá)到好轉(zhuǎn)效果。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，技術(shù)資料的比較使用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料的比較使用兩獨(dú)立樣本的Wilcoxon 秩和檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn) α=0.05。

2 結(jié) 果

兩組患兒臨床療效比較，見(jiàn)表2、圖1

表2 兩組患兒臨床療效比較

圖1 臨床療效比較

χ2檢驗(yàn)結(jié)果，見(jiàn)表3

表3 χ2檢驗(yàn)結(jié)果

3 討 論

硫酸鎂濕敷可以使平滑肌松弛，擴(kuò)張毛細(xì)血管，解除血管痙攣，從而改善微循環(huán)[4]。馬鈴薯含豐富的糖和淀粉，具有高滲作用，能加速局部組織水腫的消退。新鮮馬鈴薯含大量維生素C，可以促進(jìn)膠原纖維、粘多糖以及細(xì)胞間質(zhì)的合成，具有解毒及抗感染的作用，還能增加毛細(xì)血管韌性，減少出血傾向[5]。馬鈴薯還含有龍葵堿及膽甾烷衍生物，有興奮平滑肌和促進(jìn)血液流通的作用，還有抗真菌的作用[6]，另外馬鈴薯還含有豐富的B族維生素，其中維生素B1能激活膽堿乙?；福芯S持神經(jīng)系統(tǒng)的功能及抗神經(jīng)炎的作用，而維生素B2參與糖、蛋白質(zhì)、脂肪的代謝，能保護(hù)皮膚免受炎癥的侵害[7]。馬鈴薯外敷治療藥物外滲療效顯著，無(wú)任何副作用。 表3顯示，50%硫酸鎂濕熱敷聯(lián)合馬鈴薯片外敷與單用50%硫酸鎂濕熱敷治療藥物外滲，組織恢復(fù)時(shí)間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，且50%硫酸鎂濕熱敷聯(lián)合馬鈴薯片外敷療效顯著優(yōu)于常規(guī)治療。靜脈輸液是臨床上主要的給藥途徑，而輸液外滲是臨床護(hù)理工作中經(jīng)常發(fā)生的問(wèn)題。尤其是患兒，血管條件差,易激惹哭鬧，另外肢體活動(dòng)度大，更容易發(fā)生外滲，如果處理不當(dāng)會(huì)導(dǎo)致局部組織的腫脹疼痛、淤紫，甚至靜脈炎[8]。不僅給患兒增加了痛苦，還增加了靜脈穿刺的難度，更容易發(fā)生護(hù)患糾紛，給臨床治療及護(hù)理帶來(lái)不便。由表2及圖1可見(jiàn)，使用50%硫酸鎂濕熱敷聯(lián)合新鮮馬鈴薯片外敷治療輸液外滲療效顯著，局部疼痛緩解及水腫消退快，能在較短時(shí)間內(nèi)減輕患兒痛苦，減少家長(zhǎng)的顧慮。使用此方法操作簡(jiǎn)單、安全有效、經(jīng)濟(jì)實(shí)用、無(wú)任何副作用，而且馬鈴薯資源豐富，值得臨床護(hù)理推廣應(yīng)用[9]。

不足之處在于個(gè)別年齡小的患兒因哭鬧等因素不能很好的配合，達(dá)不到預(yù)期的效果，責(zé)任護(hù)士需要花費(fèi)較多的時(shí)間和精力，在一定程度上降低了工作效率。

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