國內(nèi)老年人多重用藥的文獻計量學分析*

孫 飛 李倩倩 顏庭法 孫 錚

(泰山醫(yī)學院護理學院，山東 泰安 271000)

隨著社會的發(fā)展，各國老齡化進程逐漸加快，據(jù)相關報道，65歲以上的老年人數(shù)在2030年之前，將超過世界總?cè)藬?shù)的一半[1]。老年人隨著年齡的增長，身體機能逐漸衰退，患有多種慢性病，經(jīng)常聯(lián)合服用多種藥物，即多重用藥，因而發(fā)生藥品不良反應的比率也明顯增高[2]。目前關于多重用藥還沒有統(tǒng)一的定義，美國是根據(jù)藥物應用是否屬于臨床需要來定義，歐洲是根據(jù)服用藥物種類大于等于5種來定義[3]。沈杰等通過對426例內(nèi)科老年住院患者的調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，聯(lián)合用藥種類越多，潛在的藥物不良反應發(fā)生率越高[4]。1991年，Beers提出了潛在性不恰當用藥(potentially inappropriate medication，PIM)的概念，并建立了Beers標準[5]。隨后Beers標準在臨床上得到廣泛應用，并于1997年、2003年、2012年和2015年各修訂過1次，目前應用最廣泛的是2015版Beers標準。本文通過對國內(nèi)老年人多重用藥的相關研究進行計量學分析，了解我國老年人多重用藥現(xiàn)狀，為提升老年人合理用藥水平提供相應的解決措施。

1 資料與方法

1.1資料來源

檢索中國期刊全文數(shù)據(jù)庫(CNKI)、萬方數(shù)據(jù)知識服務平臺和維普3個中文期刊數(shù)據(jù)庫。在主題字段中檢索“老年人”或含“多重用藥”，檢索2000年1月至今的所有文獻，排除重復和無關的文獻，總共納入160篇文獻。

1.2研究方法

利用Excel軟件對納入文獻的發(fā)表年份、作者、期刊、機構(gòu)等進行統(tǒng)計分析；運用書目信息共現(xiàn)挖掘系統(tǒng)(bibliographic item cooccurrence mining system,BICOMB)軟件統(tǒng)計出現(xiàn)頻次較高的主題詞，使用Ucinet6.0軟件對出現(xiàn)頻次較高的主題詞進行社會網(wǎng)絡圖繪制。

2 結(jié) 果

2.1文獻數(shù)量及時間分布

從圖1中可以看出，2000年往后，我國關于老年人多重用藥的相關文獻數(shù)量平穩(wěn)增長，尤其是2008年以后，此類文獻數(shù)量大幅度增長，這說明，老年人多重用藥的相關研究越來越受到社會各界的重視。隨著老齡化進程的加快，可以推測，今后關于老年人多重用藥方面的文獻數(shù)量仍會繼續(xù)增長，并保持穩(wěn)定的增長態(tài)勢。

圖1 文獻數(shù)量時間變化圖

2.2作者和地區(qū)分布

160篇文獻涉及作者454人，以第一作者為統(tǒng)計指標，通過整理分析發(fā)現(xiàn)，41篇文獻由1名作者單獨完成，119篇文獻由2名以上作者合作完成，合著率為74.38%。其中劉淼的發(fā)文量最多，10篇。圖2列出文章篇數(shù)前13的作者分布情況；圖3列出發(fā)文量前8位的地區(qū)分布情況。

圖2 2000—2018年老年人多重用藥的作者分布情況

圖3 2000—2018年老年人多重用藥的地區(qū)分布情況

2.3文獻分布

通過閱讀文獻，總結(jié)分析，文獻來源前10的機構(gòu)如下：《中國藥房》8篇、《中國醫(yī)院藥學雜志》5篇、《藥品評價》4篇、《中國老年學雜志》4篇、《藥物流行病學雜志》4篇、《臨床合理用藥雜志》4篇、《中國實用內(nèi)科雜志》3篇、《上海醫(yī)藥》3篇、《中國新藥與臨床雜志》3篇、《護理學雜志》3篇，其余119篇文獻來源于90個機構(gòu)，其中有19個機構(gòu)包含兩篇文獻，其余66個機構(gòu)分別有1篇文獻，分布情況，見表1。

表1 2000—2017年我國刊載老年人多重用藥篇數(shù)較多的期刊

2.4老年人多重用藥的熱點分析

2.4.1將160篇文獻利用BICOMB軟件進行關鍵詞分析，選擇出現(xiàn)頻次大于等于15次的關鍵詞，如表2，其中“老年人”出現(xiàn)次數(shù)最多，127次；其次是“合理用藥”，95次。表中列出的高頻關鍵詞，從側(cè)面反映出國內(nèi)學者關于老年人多重用藥研究的熱點方向。

表2 2000—2018年國內(nèi)老年人多重用藥的高頻關鍵詞

2.4.2利用UCINET6.0軟件繪制我國老年人多重用藥的社會網(wǎng)絡圖(如圖4)，從圖中可以看出，“老年人”“合理用藥”“用藥問題”等節(jié)點處于中間部位，并且與周圍關鍵詞有著密切的聯(lián)系。從圖中可以看出，國內(nèi)關于老年人多重用藥的研究大多集中于關于老年人慢性病藥物使用，尤其是高血壓，糖尿病和冠心病等藥物聯(lián)合用藥情況，臨床用藥已成為社會各界研究的熱點，但是關于我國本土化的工具研究較少，這為各界學者指明了今后的研究方向。

3 討 論

研究結(jié)果顯示，關于老年人多重用藥的文獻數(shù)量從2008年后呈上升趨勢，但與歐美等西方國家相比，這方面的文獻數(shù)量較少；國內(nèi)從2012年開始引用評估老年人合理用藥的參考工具，其中應用最廣泛的是老年患者潛在不恰當用藥(2015版Beers標準)、老年人不恰當處方工具(inap-propriate prescri-bing in the elderly tool,IPET)和老年人潛在不恰當處方篩選工具(screening tool of older people,spoterrtially inappro-priate prescribing,STOPP)等，雖然我國已經(jīng)大規(guī)模的使用這些引進的參考工具，但是這些工具是由歐美國家根據(jù)本土老年人實際情況編制，不符合我國老年人的實際情況，為了解我國該領域的研究熱點及發(fā)展趨勢、提高老年人用藥安全性，本文對我國老年人多重用藥的文獻進行分析總結(jié)。

3.1老年人多重用藥的原因

3.1.1多病共存 老年人由于特殊的身體原因，通常是心腦血管疾病、代謝性疾病等多種慢性病共存的多發(fā)人群，不可避免的存在聯(lián)合用藥的現(xiàn)象。相關研究顯示，老年人每增加 1 種慢性病，多重用藥的風險就會增加1.3倍[6]。

3.1.2用藥依從性 藥物治療有效的前提是用藥依從性，用藥依從性直接影響患者的治療效果[7]。老年人和家屬由于迫切想治愈疾病，常常過度依賴中草藥制劑，中西藥聯(lián)合使用，聽從電視廣告的錯誤引導，認為多用藥，用好藥貴藥才能治療疾?。挥捎谑芙逃胶褪杖氲南拗?，部分老年人按照自己的意愿選擇沒有科學依據(jù)的秘方；部分老年人不按醫(yī)囑用藥，隨意的增加或減少用藥劑量，甚至停藥，從而造成病情的惡性循環(huán)。據(jù)調(diào)查，有30%～70%的患者沒有按醫(yī)囑用藥[7]。

3.1.3醫(yī)師及護士情況 目前我國老年人看病仍然是專科化單病種診治模式，老年人及其家屬經(jīng)常多醫(yī)院多科室就診，而部分科室各自開各?？频乃幬铮斐衫夏耆?大把吃藥"的現(xiàn)象[3]。部分臨床醫(yī)師不能全面掌握藥物相關知識，不了解藥物之間相互作用，從而造成藥物之間不良反應的發(fā)生；護士由于工作繁忙，不能較好的發(fā)揮指導、監(jiān)督和教育的工作；藥師較少與臨床醫(yī)生和護士交流溝通患者藥物選擇的問題，從而造成部分老年患者多重用藥，導致不合理用藥現(xiàn)象的發(fā)生[8]。

3.2老年人多重用藥的對策

3.2.1個人及家屬應聽從藥師和醫(yī)護人員的意見，切不可盲目相信廣告宣傳、隨意的更換藥物劑量的種類；由于老年人視力、聽力和記憶力的下降，家屬要做好提醒和監(jiān)督的工作，幫助老年人合理服用藥物。

3.2.2醫(yī)師及護理人員 ①評估：要全面評估老年病人的基本資料，詳細了解既往病史、用藥史和(含中藥和健康食品)、藥物反應及不良反應等[9]。②非藥物治療：國內(nèi)外多家針對老年共病的管理指南及共識中均提示，非藥物治療應該是老年人首選的治療方式，如中醫(yī)的針灸、推拿、保健操等，這也可以大大減少因多重用藥而導致的藥品不良反應[10]。③避免“處方瀑布”現(xiàn)象：焦東安提出老年人在聯(lián)合用藥過程中如果出現(xiàn)了新癥狀，應仔細評估病情，避免盲目使用新藥來治療新癥狀，從而導致"處方瀑布"現(xiàn)象的發(fā)生[11]。④提高專業(yè)人員知識水平：對于醫(yī)護工作者和藥師來說，要加強對藥物的全面認識，掌握藥物之間的相互作用，要用最小的藥物品種和劑量，使患者獲得最大療效。⑤加強醫(yī)師關于老年人合理用藥知識的培訓和考核，積極開展臨床藥學工作，醫(yī)學習和借鑒國外藥學服務模式和用藥的參考工具，促進醫(yī)師和護士間的合作，共同為患者安全用藥服務，減少藥物不良反應的風險[12-13]。

3.2.3參考管理工具 在參考工具中，應用最廣泛的是2015版Beers標準、老年人潛在不恰當處方篩選工具(screening tool of older people,spoterrtially inappro-priate prescribing,STOPP)和老年人不恰當處方工具(inap-propriate prescri-bing in the elderly tool,IPET)。臨床中的醫(yī)護人員，通過合理使用這些工具，可以降低我國老年人潛在不合理用藥比率，提高老年人合理用藥水平。實踐證明，評價標準的選擇應充分考慮本國及本地區(qū)的疾病和用藥特點，以上提到的這些標準只能作為參考，并不能完全照搬應用。我們應該結(jié)合我國老年人自身特點和實際用藥情況，充分評估限制條件，制定符合我國老年人實際情況的用藥標準[14]。

我國已進入老齡化社會，老年人多重用藥問題得到越來越多的關注，為提高老年人的整體生活質(zhì)量，促進病情的康復，不僅老年人本身，家屬也要參與老年人的用藥問題中，同時醫(yī)護人員應加強專業(yè)知識的學習，拓展老年人多重用藥安全問題的探討和研究，尤其是處方管理工具的研究，目前國內(nèi)用的最多的管理工具是2015版的Beers標準，但是這一工具不完全符合我國老年人的特征，不符合我國國情，只能作為參考工具使用，目前我國還沒有針對我國老年人的一套公認的、可操作的判斷標準，仍需進一步努力。

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