腹腔鏡手術(shù)與開放手術(shù)治療小兒隱睪的護(hù)理分析

易麗芳

小兒隱睪屬于泌尿系統(tǒng)疾病，是兒科診室中發(fā)生率較高疾病之一，小兒隱睪在臨床中也被稱為睪丸下降不全，此疾病對(duì)小兒患者的心理和正常發(fā)育有著不利影響，更對(duì)其家庭產(chǎn)生一定經(jīng)濟(jì)壓力，若不及時(shí)治療，當(dāng)患者成人后可能會(huì)引發(fā)不育癥。對(duì)小兒隱睪多應(yīng)用手術(shù)方法進(jìn)行治療，而且在治療過程中給予患者護(hù)理服務(wù)，更能確保治療效果，滿足患者和家屬的需求[1]。因此，本文針對(duì)小兒隱睪患者實(shí)施開放手術(shù)治療與腹腔鏡手術(shù)治療，并在治療過程中實(shí)施護(hù)理干預(yù)，觀察臨床效果，報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 抽取2016-8至2017-8共90例小兒隱睪患者。用電腦抽選方式，將其劃分為兩組，即參照組和研究組，各組45人。年齡1歲至13歲，平均年齡（6.4±1.7）歲。單側(cè)42例，雙側(cè)48例。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①通過B超檢查，確診為小兒隱睪疾??；②無認(rèn)知障礙；③非神經(jīng)系統(tǒng)疾?。虎芑颊咦栽负炗喭鈺?；⑤無腫瘤；⑥肝、腎功能正常。

1.3 方法 （1）參照組：應(yīng)用開放手術(shù)治療并實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)。全麻后，在腹股溝做切口，在隱睪分離疝囊，操作結(jié)束，縫合切口。（2）研究組：應(yīng)用腹腔鏡手術(shù)治療并實(shí)施全方位護(hù)理。手術(shù)流程：全麻后，讓患者保持仰臥位的姿勢(shì)，氣腹針在臍部上緣置入，同時(shí)把腹腔鏡放入，觀察隱睪具體情況，例如形狀、位置以及精索等，在內(nèi)環(huán)口處腹膜的用剪刀橫斷，在腹腔內(nèi)把睪丸和鞘狀突剝?nèi)耄瑢?duì)精索和精管表層的纖維包膜和腹膜進(jìn)行游離，在腹腔鏡的輔助下，做切口，通向陰囊最底端。將陰囊皮膚進(jìn)行分離，產(chǎn)生陰囊皮膚肉膜囊。把睪丸緩慢的牽引到陰囊皮膚肉膜囊，實(shí)施縫合。①護(hù)理方法：術(shù)前：當(dāng)患者入院后，護(hù)理人員與患者交流后，對(duì)其心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估，并開展針對(duì)性的健康教育和心理疏導(dǎo)，告知家長手術(shù)具體流程、手術(shù)目的和效果，手術(shù)優(yōu)勢(shì)性作用就是切口小、術(shù)中出血量少、術(shù)后疼痛程度低、醫(yī)療費(fèi)用也相對(duì)較少等優(yōu)勢(shì)。并向家屬介紹醫(yī)院的環(huán)境和師資力量，術(shù)前、后相關(guān)注意事項(xiàng)，與小兒患者相同疾病成功的案例，降低家屬緊張感和焦慮感，提高治療信心，并在治療和護(hù)理過程配合醫(yī)護(hù)人員。輔助患者做好基礎(chǔ)檢查，例如B超、凝血功能以及心電圖等，告知患者和家屬術(shù)前8h禁食禁水，術(shù)前要排空尿液，對(duì)肚臍褶皺清洗干凈。②術(shù)后：手術(shù)采用的是全麻，手術(shù)結(jié)束后，護(hù)理人員一定實(shí)施心電監(jiān)護(hù)，觀察生命體征和血氧飽和度[2]。若患者無清醒狀體，讓其平臥，頭偏向一側(cè)，避免嘔吐。對(duì)于蘇醒后，哭鬧、抽動(dòng)的患者，可增加防護(hù)欄，保護(hù)輸液肢體。術(shù)后5-7天，患者可食用流食，盡量多吃水果和蔬菜以及粗纖維的食物，讓大便更加通暢。針對(duì)術(shù)后體溫過高的患者可應(yīng)用溫水擦浴，在頭部方冰袋等方法，對(duì)于持續(xù)高熱不退的患者進(jìn)行物理降溫，對(duì)出汗較多的患者及時(shí)更換衣物，保持皮膚處于干燥、整潔的狀態(tài)。對(duì)于咳嗽、咳痰的患者可進(jìn)行霧化吸入。對(duì)于術(shù)后疼痛的患者，指導(dǎo)患者深呼吸、轉(zhuǎn)移注意力等方法，從而緩解疼痛程度，護(hù)理人員定期觀察敷料，是否存在滲血等情況，及時(shí)更換，避免出現(xiàn)感染。及時(shí)觀察術(shù)后患者是否出現(xiàn)不良癥狀，做好預(yù)防工作，出現(xiàn)異常情況及時(shí)通知醫(yī)師處理。一般腹腔鏡手術(shù)發(fā)生最多的并發(fā)癥就是雙肩酸痛[3]，但是術(shù)后5天左右會(huì)逐漸消失，對(duì)于此類情況，護(hù)理人員可指導(dǎo)患者雙肩按摩，緩解疼痛，提高機(jī)體舒適度。同時(shí)，護(hù)理人員還應(yīng)觀察患者臟器是否出現(xiàn)損傷，例如腹腔鏡感染、出血以及呼吸不暢等情況。如果患者出現(xiàn)心率過快、腹腔內(nèi)感染以及血壓持續(xù)性下降的情況要立刻通知醫(yī)師處理。出院之前，告知患者保持好個(gè)人衛(wèi)生與飲食衛(wèi)生，加強(qiáng)營養(yǎng)攝入，讓切口快速愈合，適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，提高機(jī)體地坑能力，不可劇烈運(yùn)動(dòng)，避免不良情況情況發(fā)生，密切觀察陰囊是否腫大或者其他不適，若有及時(shí)到醫(yī)院就診。

1.4 觀察指標(biāo) 記錄兩組患者的住院時(shí)間、術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間以及初次下床活動(dòng)時(shí)間。同時(shí)，密切觀察患者是否存在不良癥狀。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（ˉχ±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組患者基本手術(shù)情況 在手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、下床活動(dòng)時(shí)間以及住院時(shí)間方面進(jìn)行比較，研究組優(yōu)于參照組，兩組存在一定差距，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1

2.2 對(duì)比兩組患者的不良反應(yīng)情況 研究組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率6.66%對(duì)于參照組的17.76%，兩組存在一定差距，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2

表1 對(duì)比兩組患者治療前、后血壓情況（ˉχ±s）

表2 對(duì)比兩組患者的不良反應(yīng)情況（n，%）

3 討論

隱睪癥會(huì)抑制小兒患者的性腺發(fā)育，若不及時(shí)治療，當(dāng)患者成年后，會(huì)出現(xiàn)不育癥的情況。所以，對(duì)小兒隱睪疾病采取治療有著重要作用。對(duì)小兒隱睪疾病治療方法很多，多采用手術(shù)治療，例如開放手術(shù)治療、腹腔鏡手術(shù)治療等。

開放性手術(shù)屬于臨床傳統(tǒng)手術(shù)方法，對(duì)精索血管實(shí)施游離過程中，若切口不能完全暴露，會(huì)對(duì)血管產(chǎn)生一定損傷，從而誘發(fā)術(shù)后陰囊充血、睪丸萎縮等情況。而且術(shù)中，對(duì)腹股溝實(shí)行解剖，甚至對(duì)于特殊情況還需將腹橫肌和腹內(nèi)斜肌進(jìn)行解剖[4]，嚴(yán)重破壞了腹股溝結(jié)果，手術(shù)對(duì)機(jī)體損傷較大，術(shù)后機(jī)體恢復(fù)緩慢，容易出現(xiàn)感染的情況，增加患者痛苦。

腹腔鏡手術(shù)，手術(shù)切口較小，視野清晰，利于醫(yī)師操作，可以有效的對(duì)精索血液和輸精管進(jìn)行松懈，延長精索，這不僅減少對(duì)精索血管的損傷，還降低術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥的情況，利于機(jī)體快速康復(fù)。在治療過程中，實(shí)施護(hù)理干預(yù)，不僅可確保手術(shù)效果，更能提高治療依從性，讓患者和家屬感受到人性化關(guān)懷，可以感覺到護(hù)理人員認(rèn)真、負(fù)責(zé)、細(xì)致的工作態(tài)度，提高預(yù)后效果[5]。

本文研究得出：腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合全方位護(hù)理干預(yù)，在患者基本手術(shù)情況與術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率方面比開放手術(shù)更有優(yōu)勢(shì)，這充分說明了腹腔鏡手術(shù)過程中實(shí)施護(hù)理服務(wù)更適宜小兒隱睪患者[6]。

綜上所述：對(duì)小兒隱睪患者應(yīng)用開放手術(shù)治療和腹腔鏡手術(shù)治療護(hù)理過程中，均有一定治療效果，但是腹腔鏡手術(shù)更利于患者早日康復(fù)、降低不良癥狀的發(fā)生，改善預(yù)后，讓小兒患者早日康復(fù)。

[1] 黨堅(jiān).腹腔鏡手術(shù)與開發(fā)性手術(shù)治療小兒隱辜的療效比較[J].中國醫(yī)藥指南，2013，11（27）：405-406.

[2] 郭健童，姚干，梁健升，等.腹腔鏡治療小兒隱睪200例分析[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2011，18（35）：173-174，

[3] 王鋒.腹腔鏡手術(shù)與開發(fā)性手術(shù)治療小兒隱睪的療效比較[J].北方藥學(xué)，2013，10（4）：87.

[4] 馮曉川，何榮佳，蔡麗碧.腹腔鏡在小兒各型隱睪診療中的應(yīng)用[J].廣東醫(yī)學(xué)，2010，31（9）：1165-1166.

[5] Hutson J M,Thorup J.Evaluation and management of the infant with cryptorchidism[J].Curr Opin Pediatr,2015,27(4)：520-524.

[6] Hutson J M,Thorup J.Evaluation and management of the infant with cryptorchidism[J].Curr Opin Pediatr,2015,27(4)：520-524.