PICC導管在腫瘤大劑量化療中的應用及護理體會

曲麗雯

腫瘤已經(jīng)成為威脅人類健康的主要疾病之一，腫瘤是機體在各種致瘤因子的作用下產(chǎn)生的局部新生物，因此腫瘤也被稱為贅生物。根據(jù)腫瘤對機體的危害程度以及新生細胞特性，可以將腫瘤分為良性腫瘤以及惡性腫瘤，而惡性腫瘤就是常說的癌癥，臨床上治療惡性腫瘤的途徑已經(jīng)有很多，包括手術(shù)治療、化學治療、放射線治療、靶向治療、免疫治療以及中醫(yī)治療等，其中化學療法仍然是治療惡性腫瘤的主要途徑[1]。腫瘤患者接受大劑量化學治療時需要反復穿刺，給患者造成巨大的生理與心理壓力，腫瘤大劑量化療的PICC導管護理方案具有常規(guī)護理方案無法比較的優(yōu)勢，可以有效減輕穿刺給患者造成的疼痛，同時預防化療藥外滲外漏的風險，減少靜脈炎的發(fā)生，提高患者舒適度[2]。PICC導管綜合應用護理方案已經(jīng)廣泛應用于腫瘤大劑量化療中，下面將通過臨床實驗對比分析PICC導管綜合應用護理與常規(guī)應用護理方案的治療效果，為腫瘤大劑量化療PICC導管綜合應用護理方案的推廣提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機選取了我院2014年4月至2015年4月期間接受大劑量化療的腫瘤患者，為了保證調(diào)查準確性，排除其中患有其他種類疾病的患者，選取其中101名接受治療的腫瘤患者作為研究對象。其中男性腫瘤患者51名，女性腫瘤患者50名，患者年齡范圍介于24～70歲之間，平均年齡為（58.9±4.1）歲，26名乳腺癌患者，22名肺癌患者，21名腸癌患者，18名胃癌患者，8名鼻咽癌患者，6名食道癌患者。將抽取的樣本按照治療方式分為觀察組與參照組，觀察組是經(jīng)PICC導管行化療，參照組是經(jīng)淺表靜脈留置針行化療。其中，觀察組一共50名腫瘤大劑量化療患者，患者年齡范圍介于25～70歲之間，平均年齡為（56.2±3.9）歲，參照組51名腫瘤大劑量化療患者，患者年齡范圍介于24～68歲之間，平均年齡為（54.4±4.2）歲。觀察組與參照組的患者基本資料（年齡、性別、病程等）符合統(tǒng)計學標準（P＞0.05）。

1.2 護理方案

1.2.1 置管前護理方案 在醫(yī)護人員與患者之間建立良好醫(yī)患關(guān)系，取得患者信任，向患者及其家屬講解PICC導管綜合應用護理的相關(guān)知識，包括PICC導管綜合應用護理方案的優(yōu)缺點、置管部位、置管過程，消除患者緊張焦慮等不良情緒，并簽好PICC置管知情同意書。

1.2.2 置管后護理方案 置管后護理注意事項：（1）PICC置管后24小時需更換一次敷貼，以后每周更換一次敷貼、輸液接頭，如有潮濕或敷料卷邊應及時更換。（2）順靜脈回流方向除去舊有貼膜，避免牽拉導管。（3）禁止使用小于10ml的注射器沖管給藥。（4）PICC導管（藍色）部分不能使用酒精或含酒精消毒液消毒，應用絡(luò)合碘消毒。（5）每次輸液前后用10ml生理鹽水連續(xù)脈沖沖管并正壓封管，輸采血，輸脂肪乳等粘滯性藥物后立即用20ml生理鹽水脈沖沖管后再接其他輸液。（6）置管后可從事一般的日常工作、家務勞動但需避免置管側(cè)手臂過度彎曲、伸展，避免置管肢體測血壓、提重物[3]。

1.2.3 拔管后護理方案 拔管時避免對患者造成二次傷害，首先將敷料去除，對穿刺部位進行消毒，緩慢拔出導管，如果拔除時仍有阻力，可以對穿刺部位進行熱敷，盡量避免暴力拔管。拔出后立即用紗布按壓穿刺部位5-10分鐘直至無活動性出血，外貼透明敷料24小時，以防空氣經(jīng)皮下隧道進入血管。PICC導管綜合應用護理方案中對患者危害最大的就是并發(fā)癥，其中靜脈炎就是常見的并發(fā)癥之一，一方面醫(yī)護人員必須熟練掌握穿刺操作，另一方面患者置管后如穿刺部位出血疼痛硬結(jié)可行熱敷并行握拳運動[4]。

1.3 統(tǒng)計學方法 所有的數(shù)據(jù)資料電子化，每次采樣立刻輸入電子數(shù)據(jù)庫，數(shù)據(jù)統(tǒng)計工具采用最新的統(tǒng)計軟件SPSS21.5，數(shù)據(jù)的分析主要采用正交對比法、圖譜擬合分析法、多因素線性回歸分析法，多種分析方法同時使用保證結(jié)果準確性。

2 結(jié)果

對患者接受護理治療后的效果進行量化評估，表1是兩組患者的臨床治療效果的比較情況，由表中數(shù)據(jù)可以看出，接受PICC導管綜合應用護理方案的觀察組患者的總有效率為90.0%，參照組患者的總有效率為72.5%，兩組患者治療結(jié)果差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

表1 患者舒適度對比

3 討論

化療的是治療惡性腫瘤最有效的方案之一，但化學治療需要對患者進行長時間靜脈注射。惡性腫瘤大劑量化療的傳統(tǒng)護理方案需要對患者進行長時間靜脈輸注，由外周淺表靜脈進行靜脈穿刺，容易導致患者出現(xiàn)多種并發(fā)癥，包括靜脈炎、藥液外滲外漏導致局部組織壞死等，另外，反復穿刺給患者造成巨大的生理痛苦，給患者及其家屬造成巨大的心理壓力[5]。常規(guī)護理方案容易給患者造成二次傷害，損壞患者血管。PICC導管綜合應用護理方案為腫瘤大劑量化療開辟了新的治療途徑，對腫瘤化療具有積極效果，同時有效提高惡性腫瘤大劑量化療患者的舒適度。通過本文的實驗可以看出，PICC導管綜合應用護理方案的治療舒適度達到90.0%，遠遠優(yōu)于常規(guī)護理方案（72.5%），PICC導管綜合應用護理方案具有較好的臨床效果，可以將PICC導管綜合應用護理方案推廣至臨床治療中，希望本文的研究有利于我國腫瘤大劑量化療護理的發(fā)展。

[1] 蔡珩玉.PICC導管在腫瘤病人治療中的應用與護理研究[D].吉林大學，2010.

[2] 王學群，倪建毛，雷潔潔，安原，王青嬌，葉愛琴.長期留置雙腔PICC導管在腫瘤患者化療中的應用和護理對策[J].中國醫(yī)藥導刊，2014，09：1247-1248.

[3] 劉琳琳，楊艷，索艷英，徐蕾.PICC導管在腫瘤大劑量化療中的應用效果評價及護理對策[J].吉林醫(yī)學，2014，30：6858-6859.

[4] 胡凌云.PICC導管在血液惡性腫瘤化療中的應用與護理[J].當代醫(yī)學，2015，19：100-101.

[5] 孫學珍，張夏玲，嚴云麗，李琴.耐高壓雙腔PICC導管在晚期或轉(zhuǎn)移性大腸癌化療中的應用及護理[J].護理研究，2012，22：2056-2057.