乳腺腫瘤術(shù)后行疼痛護理干預的效果觀察

王群英

近年來，由于多種原因的交互作用，致使乳腺癌腫瘤患者比例不斷增加[1]。受到疾病影響，患者將產(chǎn)生明顯的焦慮以及抑郁等不良心理情緒，從而導致患者的術(shù)后疼痛加劇[2]。這將嚴重影響患者的機體機能，同時還將導致患者的病情加重。針對該類患者，必須實施針對性的有效護理，采取有效措施控制和緩解患者的抑郁焦慮等不良情緒，有效緩解患者的術(shù)后疼痛。我院開展研究，探索分析針對乳腺癌腫瘤術(shù)后患者實施疼痛護理的作用和效果，取得了有價值的經(jīng)驗。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究中所納入對象均為我院2013年6月-2016年6月期間收治的乳腺癌腫瘤患者，共計108例。年齡29-58歲，平均(38.5±12.8)歲。所有患者均接受手術(shù)治療，均不存在智力以及語言障礙，均可以實現(xiàn)正常交流，均已排除具有精神疾病史以及家族疾病史患者。經(jīng)同意，隨機分組，各54例。兩組患者上述相關方面一般資料數(shù)據(jù)均不存在顯著性差異(P＞0.05)。

1.2 護理方法 對照組均予以常規(guī)方式護理。研究組則在實施常規(guī)護理的基礎上，聯(lián)合予以疼痛護理：①環(huán)境護理[3]。充分了解患者的生活習慣，針對患者需求，對病房環(huán)境進行改善處理，營造溫馨的氛圍。保持病房良好的通風效果，維持適當?shù)臏囟群蜐穸?，確?；颊呤孢m性。針對部分患者，可以為其播放較為舒緩的音樂，幫助患者良好休息。適當控制病房探望人數(shù)，以免增加患者的活動量。②健康宣教[4]。積極通過與患者的交流，了解其心理狀態(tài)以及心理需求，并盡量給予滿足。針對患者的文化水平以及理解能力，以能夠接受和理解的語言，向患者介紹實施手術(shù)治療的作用和價值，引導患者明確手術(shù)治療的方法以及預后，有效消除患者對手術(shù)治療的恐懼感。積極為患者介紹成功的案例，幫助患者提升接受手術(shù)治療的信心和決心。及時有效地回答患者提出的相關問題，對患者予以激勵和鼓勵，爭取其情感上的認同，從而提升治療護理的依從性。③疼痛護理[5]。針對患者積極實施疼痛宣教，向患者耐心講解術(shù)后產(chǎn)生劇烈疼痛的原因以及影響疼痛的因素，引導患者正確認識和理解術(shù)后疼痛。讓患者認識到，良好的心理狀態(tài)可以有效減輕術(shù)后疼痛，從而引導患者避免負性心理；積極為患者講解鎮(zhèn)痛藥物的基本知識以及使用該藥物鎮(zhèn)痛的適應癥以及可能產(chǎn)生的相關副作用。告知患者，盡管鎮(zhèn)痛藥物能夠有效緩解疼痛，但必須遵照醫(yī)囑用藥，也必須在必要條件下用藥，過度或者超劑量使用鎮(zhèn)痛藥物，可能成癮，將嚴重影響術(shù)后康復。④體位護理[6]。在術(shù)后換藥以及固定患肢過程中，幫助患者擺放好良肢位，以防止帶來疼痛，操作過程中，護理人員要注意面帶微笑并動作輕柔，主動和患者交談一些其感興趣的話題，以幫助其轉(zhuǎn)移注意力，從而減輕疼痛。引導患者選擇自己最舒適的方式擺放患肢，從而有效減輕疼痛。

1.3 評價指標[7]將兩組患者護理前后焦慮抑郁情緒變化情況以及術(shù)后疼痛情況進行對比。①焦慮抑郁評價：分別應用焦慮自評量表(SAS)和抑郁自評量表(SDS)實施評價，共計有20個條目，各條目均以1-4分實施計分。SAS標準分＞50分，表示患者具有在焦慮情緒，SDS標準分＞53分，表示患者具有抑郁情緒。②術(shù)后疼痛評價：在完成相應手術(shù)后第1d、3d、5d分別應用視覺模擬評分法(VAS)對患者的疼痛情況進行評價：0-2分為優(yōu)，3-5分為良，6-8分為可，＞8分為差。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計軟件對相關數(shù)據(jù)進行分析。

2 結(jié)果

2.1 兩組護理前后SAS及SDS評分變化情況比較 兩組患者護理前SAS和SDS評分均無顯著性差異(P＞0.05)；實施護理后，兩組患者SAS及SDS評分均得以顯著性降低(P＜0.05)，研究組顯著性低于對照組 (P＜0.05)。見表 1。

表1 兩組護理前后SAS及SDS評分變化情況比較(分)

2.2 兩組術(shù)后VAS評分變化情況比較 在患者術(shù)后疼痛VAS評分方面，兩組術(shù)后第1d、3d、5d依次降低，研究組顯著性低于對照組(P＜0.05)。見表 2。

表2 兩組術(shù)后VAS評分變化情況比較

3 討論

乳腺腫瘤手術(shù)切除是治療最佳途徑，能有效防止腫瘤擴散與復發(fā)。由于手術(shù)切除的范圍較大，創(chuàng)傷更為明顯，患者的術(shù)后疼痛感加劇。疼痛是機體對自身防御性保護的神經(jīng)反射，因此，非劇烈疼痛下，盡量避免藥物緩解，以防止藥物帶來的副作用不利于患者術(shù)后康復。臨床上通常采用護理干預緩解患者術(shù)后疼痛。護理干預是護理人員在對患者基本資料、病史等相關信息進行評估后，為患者制定相適應的護理方案。例如對喜好音樂的患者播放40～60dB舒緩性的音樂，以降低機體疼痛閾值。護理人員可通過與患者的溝通交流感知患者情緒的變化，并有針對性的進行疏導。給予患者語言上的安慰與鼓勵，幫助患者建立戰(zhàn)勝疾病與疼痛的信心。同時可指導患者練習平緩心跳的呼吸技巧，學習身體松弛法，在患者分散注意力緩解疼痛外，一定程度上調(diào)節(jié)患者因疼痛帶來的消極負面情緒。

疼痛屬于創(chuàng)傷以及完成創(chuàng)傷性手術(shù)后的一類常見癥狀，這不僅屬于正常機體的保護性防御反應，同時也屬于一類較為復雜的生理和心理反應。接受手術(shù)治療后的持續(xù)性疼痛，將導致患者產(chǎn)生明顯的焦慮以及抑郁等相關不良心理情緒，而這一系列的不良心理情緒又將加劇患者的疼痛程度，導致患者的傷口缺血、缺氧以及水腫加劇，還會加速蛋白質(zhì)的分解，嚴重影響患者的傷口正常愈合。因此，必須針對這一情況采取有效措施實施干預。近年來，隨著人們生活水平的提升，針對基本的護理需求也越發(fā)提升，護理模式也隨之逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)橐匀藶楸竞鸵曰颊邽橹行牡恼w護理模式。

本研究中，研究組患者均接受疼痛護理服務。在環(huán)境護理方面，通過有效優(yōu)化患者的住院和治療環(huán)境，提升患者的舒適度，促進其配合治療和護理。在健康教育方面，引導患者明確疾病的原因以及護理和治療方式，通過成功案例對患者進行鼓勵，以有效增強患者接受治療的信心和決心，通過對患者的教育，提升患者的治療護理依從性。在疼痛護理方面，幫助患者正確認識疾病以及手術(shù)帶來的疼痛，同時引導患者避免盲目使用鎮(zhèn)痛藥物，以防止發(fā)生藥物依耐性。在體位護理方面，幫助患者擺放好舒適體位，以防止體位不適帶來的疼痛。而對照組患者均予以常規(guī)護理。實施護理后，兩組患者SAS及SDS評分均得以顯著性降低(P＜0.05)，研究組顯著性低于對照組(P＜0.05)。在患者術(shù)后疼痛VAS評分方面，兩組術(shù)后第1d、3d、5d依次降低，研究組顯著性低于對照組(P＜0.05)。這一結(jié)果充分體現(xiàn)了疼痛護理服務的優(yōu)勢所在，彰顯了疼痛護理的價值，該方式值得推廣應用。

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